Hematoma retroperitoneal: ciencias clínicas

Un hematoma retroperitoneal es una acumulación de sangre en el espacio retroperitoneal. Puede deberse a lesiones del tejido parenquimatoso o de estructuras vasculares secundarias a traumatismos contusos, como los accidentes de tráfico, o penetrantes, como las heridas por arma blanca o de fuego. Los hematomas retroperitoneales también pueden deberse a causas no traumáticas en pacientes que han sido sometidos recientemente a intervenciones percutáneas o endovasculares o pacientes en tratamiento anticoagulante.

Al evaluar a un paciente con signos y síntomas sugestivos de un hematoma retroperitoneal, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable. Si el paciente está inestable, primero hay que estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, establecer un acceso intravenoso y administrar líquidos intravenosos antes de continuar con la evaluación. Además, realice tipajes sanguíneos y pruebas cruzadas, y prepare transfusiones masivas de sangre.

A continuación, debe obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. Si el paciente está consciente, puede referir dolor abdominal, de costado o de espalda, así como mareos o síncope. Además, pueden tener antecedentes de traumatismo contuso o penetrante, o un procedimiento endovascular reciente. En el examen físico, puede encontrar taquicardia o hipotensión, y posiblemente palidez, lesiones traumáticas visibles o una pelvis inestable.

Otros signos que pueden hacer sospechar un hematoma retroperitoneal son los signos de Grey-Turner, Fox o Bryant. El signo de Grey-Turner se refiere a equimosis en el flanco. El signo de Fox se refiere a la equimosis inguinal y, por último, el signo de Bryant se refiere a la equimosis escrotal. Aunque estos signos pueden sugerir una hemorragia retroperitoneal, no siempre son evidentes, sobre todo porque suelen tardar días en aparecer.

Muy bien, si basándose en la historia y el examen físico sospecha de un hematoma retroperitoneal, solicite una TC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso. El diagnóstico por imagen puede mostrar a veces lesiones traumáticas adicionales, como una fractura pélvica o una lesión renal, pero el hallazgo clave es una compleja acumulación de líquido en el espacio retroperitoneal.

Dato de alto rendimiento: El espacio retroperitoneal está situado directamente detrás de la cavidad abdominal y se divide en tres zonas diferentes. La zona centro-medial, o Zona 1, se extiende desde el diafragma hasta la bifurcación de la aorta. Contiene el páncreas, partes del duodeno, la aorta abdominal y la vena cava inferior. La zona perinéfrica, o Zona 2, está situada a ambos lados de la Zona 1 y contiene los riñones, los uréteres y las glándulas suprarrenales, así como el colon ascendente y descendente. Por último, la zona pélvica, o Zona 3, está situada por debajo de la bifurcación aórtica y contiene el uréter distal, el colon sigmoide distal y el recto, así como las arterias y venas ilíacas internas y externas.

Así, por ejemplo, en un traumatismo contuso, el hematoma retroperitoneal de la zona 1 puede afectar a estructuras vasculares importantes, por lo que suele requerir una laparotomía exploradora. Por otro lado, los hematomas de la zona 3 probablemente impliquen lesiones pélvicas importantes y puedan requerir un taponamiento pélvico para estabilizar cualquier hemorragia hasta que se pueda realizar la angioembolización.

Ahora bien, una vez diagnosticado un hematoma retroperitoneal, el siguiente paso es el tratamiento. Su paciente necesitará una laparotomía urgente si el hematoma retroperitoneal está en la zona 1 o una angioembolización si el hematoma retroperitoneal es traumático. Si sospecha, o la TC confirma, lesiones traumáticas adicionales, es preferible realizar una laparotomía exploradora, ya que permite abordar múltiples lesiones al mismo tiempo. Por último, los hematomas retroperitoneales no traumáticos requieren angioembolización.

Bien, ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables. Cuando se trata de pacientes estables, hay que determinar si su hematoma retroperitoneal es traumático o no traumático. El primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física específicas, y solicitar pruebas de laboratorio como un hemograma, seguido de niveles seriados de hemoglobina y hematocrito cada 4 o 6 horas, así como estudios de coagulación, como TP, INR y PTT. También debe pedir un grupo sanguíneo y un análisis por si su paciente necesita alguna transfusión de sangre durante su ingreso. Ahora bien, la anamnesis puede revelar dolor abdominal, de costado o de espalda, y traumatismos contusos o penetrantes.