Hipertensión intracraneal idiopática: ciencias clínicas

La hipertensión intracraneal idiopática, o HII, también conocida como pseudotumor cerebral, se refiere a un aumento de la presión intracraneal de etiología desconocida. La presión intracraneal elevada puede causar dolores de cabeza debilitantes, pero también puede provocar una inflamación de la papila conocida como papiledema, que, si no se trata, puede ocasionar una pérdida grave de visión. En función del riesgo inmediato de pérdida de visión, la hipertensión intracraneal idiopática puede clasificarse en típica o fulminante.

Si su paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiera hipertensión intracraneal idiopática, en primer lugar, obtenga una historia y un examen físico dirigidos. La anamnesis suele revelar una mujer biológica obesa en edad reproductiva con síntomas como cefaleas que pueden empeorar con las maniobras de Valsalva. Con el tiempo, la presión intracraneal elevada puede afectar a los nervios óptico y abducens y provocar síntomas como visión borrosa y doble, o incluso pérdida de visión. La pérdida de visión puede durar sólo unos segundos, por lo que suele denominarse oscurecimiento visual transitorio. Además, su paciente le informará de que la pérdida de visión suele producirse al cambiar de posición, por ejemplo, al agacharse para coger un libro de texto de neurología.

A continuación, el paciente puede quejarse de acúfenos pulsátiles, que son sonidos transmitidos por el flujo sanguíneo turbulento en los senos venosos transversos y sigmoideos estrechados. Por último, los antecedentes podrían revelar medicamentos asociados a la hipertensión intracraneal idiopática, incluidos los antibióticos tetraciclina y los retinoides, como los derivados de la vitamina A o el ácido todo-transretinoico (o tretinoína).

Información clínica para recordar: La hipertensión intracraneal idiopática suele observarse en mujeres jóvenes, obesas y biológicas. Si su paciente no pertenece a este grupo demográfico y presenta síntomas de presión intracraneal elevada, debe considerar un diagnóstico alternativo, como la trombosis del seno venoso.

En la exploración física, estos pacientes son normotensos con un estado mental normal, lo que es importante porque la hipertensión intracraneal idiopática puede imitar algunos cuadros de pacientes con hipertensión maligna. A continuación, la fundoscopia revelará papiledema, que se caracteriza por elevación del disco y margen papilar borroso, mientras que la campimetría podría revelar pérdida de campo visual. También puede encontrar una disminución de la agudeza visual. Por último, el aumento de la presión intracraneal puede estirar el nervio abducens y provocar una parálisis del nervio abducens uni o bilateral.

Por ejemplo, en un caso de parálisis unilateral del nervio abducens, cuando el paciente intenta mirar al frente, el ojo afectado se desviará medialmente hacia la nariz. Y en la mirada lateral hacia el lado afectado, el paciente será incapaz de abducir el ojo afectado, mientras que el ojo no afectado se aduce normalmente. Por último, en la mirada lateral hacia el lado no afectado, el paciente aducirá el ojo afectado normalmente hacia la nariz.

Con estos hallazgos... debería sospechar hipertensión intracraneal idiopática, así que el siguiente paso es pedir una resonancia magnética cerebral con venografía. A continuación, realice una punción lumbar para determinar la presión de apertura y analizar el LCR. Si el diagnóstico por imagen revela anomalías estructurales, trombosis de los senos venosos o realce meníngeo; la presión de apertura de la punción lumbar es normal; o el análisis del LCR revela hallazgos anormales, debe plantearse un diagnóstico alternativo.

Pero, ¿y si la resonancia magnética cerebral no presenta anomalías? Digamos que las imágenes no muestran anomalías estructurales graves, una trombosis del seno venoso o realce meníngeo. Además, la presión de apertura de la punción lumbar se eleva al menos a 25 centímetros de agua y el análisis del LCR revela una composición normal, lo que indica que no hay infección ni inflamación, diagnosticándose hipertensión intracraneal idiopática.

Información clínica para recordar: Aunque no son necesarios para el diagnóstico, algunos hallazgos radiográficos se observan con frecuencia en pacientes con hipertensión intracraneal idiopática, como una silla turca vacía, aplanamiento del globo posterior, dilatación de las vainas del nervio óptico, estenosis de los senos venosos transversos y ventrículos en forma de hendidura.

Una vez hecho el diagnóstico, evalúe la amenaza inmediata de pérdida de visión para diferenciar entre los tipos típico y fulminante de hipertensión intracraneal idiopática. Existe una amenaza inmediata de pérdida de visión si han transcurrido menos de 4 semanas entre el inicio de los síntomas y la pérdida grave de visión, o si se ha producido una pérdida rápida de visión en el transcurso de sólo unos días.

Si ambas características están ausentes, diagnostique hipertensión intracraneal idiopática típica. En este caso, el tratamiento incluye la reducción de peso, la cirugía bariátrica, el control del dolor de cabeza y los inhibidores de la anhidrasa carbónica, que se cree que actúan disminuyendo la producción de LCR. El inhibidor de la anhidrasa carbónica más utilizado es la acetazolamida. Sin embargo, si su paciente no puede tolerar la acetazolamida debido a efectos secundarios, como parestesias, alteración del gusto, fatiga, náuseas o vómitos, podría considerar el topiramato.