Pielonefritis: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:01

La pielonefritis aguda es una infección del tracto urinario superior que suele producirse cuando las bacterias, normalmente E.
Coli, se abren paso desde el tracto urinario inferior, como la uretra y la vejiga, hasta los uréteres y los riñones. Ahora bien, en función de las características clínicas del paciente, la pielonefritis aguda puede clasificarse en complicada o no complicada.
La pielonefritis complicada se produce cuando el paciente presenta anomalías funcionales o estructurales, como vejiga neurógena, o como obstrucción urinaria debida a nefrolitiasis.
La pielonefritis complicada también se produce cuando el paciente presenta factores de riesgo específicos del huésped, como inmunodepresión, edad avanzada o sexo masculino.
Por otra parte, un paciente tiene una pielonefritis no complicada cuando no hay anomalías del tracto urinario ni factores de riesgo específicos del huésped.
Ahora bien, si sospecha una pielonefritis aguda, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si están estables o inestables.

Unstable patient1:01–1:32

Los pacientes inestables pueden presentar signos de sepsis o shock, como taquicardia e hipotensión, así que no olvides estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación.
Además, obtenga un acceso intravenoso, administre oxígeno suplementario y monitorice continuamente las constantes vitales del paciente.Volvamos a la evaluación ABCDE.
Si el paciente está estable o una vez que lo estabilice, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas.

Stable patient1:32–3:24

Es probable que su paciente refiera fiebre, escalofríos, malestar, dolor en el costado, náuseas y vómitos y, a veces, disuria.
Por otro lado, la exploración física puede revelar una temperatura corporal elevada, hipotensión, taquicardia, sensibilidad en el ángulo costovertebral y en el flanco, y sensibilidad abdominal a la palpación.En este punto se debe sospechar pielonefritis, por lo que su siguiente paso es ordenar analítica, incluidos hemograma y PMC, así como análisis de orina y cultivos de orina.
Al revisar la analítica, el hemograma revelará una leucocitosis con desviación a la izquierda y el PMC podría mostrar un BUN y una creatinina elevados, lo que indica insuficiencia renal.
El análisis de orina suele revelar piuria y bacteriuria, y posiblemente hematuria, nitratos, esterasa leucocitaria y cilindros de glóbulos blancos.
Ahora podemos hacer un diagnóstico seguro de pielonefritis aguda, por lo que su siguiente paso es determinar si su paciente requiere o no hospitalización.
El tratamiento ambulatorio está reservado a las personas que toleran la ingesta oral, cumplen el plan de tratamiento y no presentan enfermedades coexistentes.
Algunas afecciones importantes a tener en cuenta son la diabetes, la insuficiencia renal, antecedentes de nefrolitiasis o anomalías anatómicas de las vías urinarias.En un paciente que cumpla estos criterios, se debe proceder con la terapia médica, que consiste en hidratación oral y antibióticos empíricos.

Stable - Outpatient3:24–4:34

Debido al aumento de la resistencia a las fluoroquinolonas, se debe administrar un antibiótico parenteral, como una cefalosporina, antes de iniciar una fluoroquinolona oral.
Un ejemplo sería la ceftriaxona intramuscular seguida de ciprofloxacino oral. A continuación, revise los resultados de los cultivos solicitados previamente.
Es de esperar que estos resultados identifiquen el patógeno en pocos días y le permitan adaptar los antibióticos en función de los resultados del cultivo.
Ahora, una vez que empiece a tomar antibióticos a medida, espere una respuesta al tratamiento en 72 horas. Si están mejorando, entonces la respuesta es adecuada y puede estar seguro de que tienen pielonefritis.
Por otro lado, si su paciente no mejora, entonces ha fracasado el tratamiento ambulatorio y debe sospechar una pielonefritis complicada.
En este caso, deberá ingresarlos en el hospital para proceder a su tratamiento hospitalario. Hablemos del tratamiento hospitalario de la pielonefritis.
Este tipo de tratamiento se reserva para las personas que no toleran la ingesta oral, han fracasado en el tratamiento ambulatorio, podrían no cumplir el plan de tratamiento o tienen enfermedades coexistentes que requieren tratamiento hospitalario.

Stable - Inpatient4:34–8:06

En estas personas existe un mayor riesgo de complicaciones, como obstrucción y formación de abscesos. Mientras espera los resultados del cultivo, inicie el tratamiento médico con hidratación intravenosa y antibióticos intravenosos empíricos, como ceftriaxona o piperacilina-tazobactam, y evalúe la respuesta del paciente al tratamiento.
Si el paciente mejora y la respuesta es adecuada, puede ser dado de alta para completar el tratamiento como paciente ambulatorio, lo que requeriría hacer los preparativos para la administración de antibióticos IV o la transición a antibióticos orales.
Sin embargo, si no hay mejoría clínica después de 72 horas con antibióticos intravenosos, debe solicitar imágenes para identificar la causa potencial, que luego podría tratar con el fin de resolver la pielonefritis.
La TC se utiliza principalmente para buscar cosas como nefrolitiasis, una anomalía anatómica o algo que obstruya el flujo de salida de la orina, como un tumor maligno o un absceso.
Por ejemplo, el diagnóstico por imagen puede revelar un cálculo renal obstructivo que da lugar a una pielonefritis, en la que la pielonefritis puede observarse en la TC como una disminución del realce cortical y un encallamiento perinéfrico circundante en comparación con el riñón normal.
Estos pacientes tienen una pielonefritis complicada. En estos casos, adapte los antibióticos en función de los resultados del cultivo y consulte al equipo quirúrgico adecuado.
La ecografía también puede utilizarse para buscar posibles causas, y puede ser la primera opción en pacientes con contraindicaciones para la TC, como el embarazo, o si la TC no está disponible.Por otra parte, la ecografía renal normal y los hallazgos de la TC son muy sugestivos de pielonefritis no complicada, por lo que se deben adaptar los antibióticos en función de los resultados del cultivo y evaluar la respuesta del paciente.
Si mejoran, la respuesta es adecuada, por lo que el paciente podría completar el tratamiento de forma ambulatoria, ya sea continuando con la administración de antibióticos i.v.
o pasando a antibióticos orales. Sin embargo, si el paciente no mejora o empeora, sospeche una pielonefritis complicada no diagnosticada, en cuyo caso querrá repetir los urocultivos, así como el diagnóstico por imagen.
A veces puede ser necesario consultar al equipo quirúrgico.Información clínica para recordar: No todos los casos de pielonefritis complicada se detectan mediante pruebas de imagen.
La pielonefritis asociada a sepsis o shock séptico se considera complicada y debe tratarse de forma más agresiva con antibióticos de amplio espectro.
Además, mientras que las infecciones del tracto urinario son frecuentes en pacientes biológicamente femeninos, su presencia en un paciente biológicamente masculino siempre se considera complicada y debe motivar una evaluación urológica.
Resumen rápido: si sospecha una pielonefritis aguda, primero haga una evaluación ABCDE. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación.

Review8:06–10:43

Además, obtenga acceso intravenoso, administre oxígeno suplementario y monitorice continuamente los signos vitales del paciente.
Por otro lado, en pacientes estables, ordene análisis de laboratorio, principalmente hemograma y PMC, así como análisis de orina y urocultivos.
A continuación, determine si su paciente requiere hospitalización. El tratamiento ambulatorio está reservado a las personas que toleran la ingesta oral, cumplen el plan de tratamiento y no presentan enfermedades coexistentes.
En este caso, sospeche pielonefritis no complicada y proceda con hidratación oral y antibióticos empíricos. Una vez obtenidos los resultados del urocultivo, adapte los antibióticos y evalúe la respuesta del paciente.
Si están mejorando, complete los antibióticos actuales, pero si su paciente no mejora, debe sospechar una pielonefritis complicada.
En este caso, ingréselo en el hospital para su tratamiento hospitalario, e inicie inmediatamente una terapia empírica con hidratación y antibióticos, ambos por vía intravenosa.
Este tipo de tratamiento se reserva para las personas en las que ha fracasado en el tratamiento ambulatorio, que no toleran la ingesta oral, que podrían no cumplir el plan de tratamiento o que tienen algunas enfermedades coexistentes.
A continuación, si no hay mejoría clínica después de 72 horas, solicite una ecografía o una TC para buscar indicios de complicaciones, como obstrucción por neoplasia o nefrolitiasis, anomalía anatómica o absceso.
Si encuentra indicios de pielonefritis complicada, adapte los antibióticos en función de los resultados del cultivo y asegúrese de consultar al equipo de cirugía.
Por otro lado, los resultados normales de la ecografía y la TC sugieren una pielonefritis no complicada, por lo que, de nuevo, hay que adaptar los antibióticos en función de los resultados del cultivo.
Por último, evalúe la respuesta del paciente. Si mejoran, el paciente podría completar el tratamiento de forma ambulatoria, bien disponiendo la administración de antibióticos por vía intravenosa o bien pasando a antibióticos por vía oral.
Sin embargo, si no mejoran, hay que sospechar una pielonefritis complicada no diagnosticada y repetir los urocultivos, así como las pruebas de imagen.
Además, considere la posibilidad de consultar a su equipo quirúrgi o.