Torsión anexial: ciencias clínicas

La torsión anexial se produce cuando el ovario y la trompa de Falopio se tuercen, total o parcialmente, sobre su soporte ligamentoso, provocando la obstrucción de su riego sanguíneo. Este proceso también puede denominarse torsión ovárica, que se produce cuando el ovario se retuerce sobre sus ligamentos de soporte sin afectar a la trompa de Falopio. Por otra parte, la trompa en sí rara vez gira sola, sino que a menudo lo hace junto al ovario.

Como pequeño recordatorio, el ovario está suspendido de la pared lateral de la pelvis por el ligamento infundibulopélvico, o IP, y al útero por el ligamento utero-ovárico. El ovario recibe sangre de las arterias ováricas y uterinas. Ahora bien, si el ovario está agrandado, como en presencia de un quiste, puede girar sobre el eje de los dos ligamentos. A menudo, esto ocurre en ovarios que miden entre 5 y 10 centímetros y con más frecuencia en el anejo derecho, ya que el izquierdo tiene menos espacio debido a la presencia del colon sigmoide.

La torsión anexial puede causar edema, congestión venosa y compresión de los vasos sanguíneos. El suministro venoso se ve comprometido en primer lugar y, con el tiempo, el suministro arterial también puede verse afectado. La torsión anexial es una urgencia quirúrgica y requiere la reversión urgente de la torsión para evitar la necrosis y la pérdida del ovario.

Al evaluar a una paciente con una preocupación principal que sugiera una torsión anexial, su primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas, y obtener una hCG. La paciente puede referir fiebre, náuseas y vómitos, así como dolor abdominal o pélvico. Si hay dolor, suele ser repentino, no irradiado y de naturaleza intermitente. En el examen físico, puede notar sensibilidad abdominal o pélvica, dolor de rebote o de defensa, y posiblemente la presencia de una masa pélvica. Por último, la hCG suele ser negativa.

Información clínica: Aunque es extremadamente rara, la torsión anexial puede producirse en una paciente embarazada. El agrandamiento del ovario debido a la presencia del quiste del cuerpo lúteo y el aumento de la laxitud de los ligamentos pueden contribuir al desarrollo de esta enfermedad poco frecuente.

Bien, volviendo a nuestra paciente; después de completar su historia clínica y su examen físico, el siguiente paso es solicitar una ecografía pélvica. Ahora bien, si la ecografía muestra ovarios simétricos con posición y tamaño anexiales normales, se planteará un diagnóstico alternativo. Con una hCG negativa, el embarazo ectópico ya está descartado. Sin embargo, la paciente puede tener un quiste ovárico roto, un absceso tubo-ovárico o apendicitis.

Por otro lado, la ecografía puede revelar un ovario asimétricamente agrandado; con ausencia de flujo Doppler, donde se puede observar la presencia del pedículo torcido, o el signo del remolino, que es significativo de un pedículo vascular engrosado de un ovario agrandado. Si observa estos hallazgos, debe sospechar una torsión anexial.

Ahora que se sospecha una torsión anexial, el siguiente paso es realizar una laparoscopia diagnóstica. Recuerde, se trata de una emergencia quirúrgica y cada minuto de flujo sanguíneo comprometido puede afectar a la viabilidad del ovario Por lo tanto, al entrar en la cavidad abdominal, evalúe los anejos en busca de evidencia de torsión. Es posible que no se observen indicios de torsión y que los anejos parezcan estar en una posición anatómica normal. Esto indica que los anejos se han desprendido espontáneamente o que debe plantearse un diagnóstico alternativo.