Torsión anexial: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–1:33

La torsión anexial se produce cuando el ovario y la trompa de Falopio se tuercen, total o parcialmente, sobre su soporte ligamentoso, provocando la obstrucción de su riego sanguíneo.
Este proceso también puede denominarse torsión ovárica, que se produce cuando el ovario se retuerce sobre sus ligamentos de soporte sin afectar a la trompa de Falopio.
Por otra parte, la trompa en sí rara vez gira sola, sino que a menudo lo hace junto al ovario.Como pequeño recordatorio, el ovario está suspendido de la pared lateral de la pelvis por el ligamento infundibulopélvico, o IP, y al útero por el ligamento utero-ovárico.
El ovario recibe sangre de las arterias ováricas y uterinas. Ahora bien, si el ovario está agrandado, como en presencia de un quiste, puede girar sobre el eje de los dos ligamentos.
A menudo, esto ocurre en ovarios que miden entre 5 y 10 centímetros y con más frecuencia en el anejo derecho, ya que el izquierdo tiene menos espacio debido a la presencia del colon sigmoide.
La torsión anexial puede causar edema, congestión venosa y compresión de los vasos sanguíneos. El suministro venoso se ve comprometido en primer lugar y, con el tiempo, el suministro arterial también puede verse afectado.
La torsión anexial es una urgencia quirúrgica y requiere la reversión urgente de la torsión para evitar la necrosis y la pérdida del ovario.
Al evaluar a una paciente con una preocupación principal que sugiera una torsión anexial, su primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas, y obtener una hCG.

History & Physical1:33–2:30

La paciente puede referir fiebre, náuseas y vómitos, así como dolor abdominal o pélvico. Si hay dolor, suele ser repentino, no irradiado y de naturaleza intermitente.
En el examen físico, puede notar sensibilidad abdominal o pélvica, dolor de rebote o de defensa, y posiblemente la presencia de una masa pélvica.
Por último, la hCG suele ser negativa.Información clínica: Aunque es extremadamente rara, la torsión anexial puede producirse en una paciente embarazada.
El agrandamiento del ovario debido a la presencia del quiste del cuerpo lúteo y el aumento de la laxitud de los ligamentos pueden contribuir al desarrollo de esta enfermedad poco frecuente.
Bien, volviendo a nuestra paciente; después de completar su historia clínica y su examen físico, el siguiente paso es solicitar una ecografía pélvica.

Pelvic Ultrasound2:30–3:25

Ahora bien, si la ecografía muestra ovarios simétricos con posición y tamaño anexiales normales, se planteará un diagnóstico alternativo.
Con una hCG negativa, el embarazo ectópico ya está descartado. Sin embargo, la paciente puede tener un quiste ovárico roto, un absceso tubo-ovárico o apendicitis.Por otro lado, la ecografía puede revelar un ovario asimétricamente agrandado; con ausencia de flujo Doppler, donde se puede observar la presencia del pedículo torcido, o el signo del remolino, que es significativo de un pedículo vascular engrosado de un ovario agrandado.
Si observa estos hallazgos, debe sospechar una torsión anexial. Ahora que se sospecha una torsión anexial, el siguiente paso es realizar una laparoscopia diagnóstica.

Diagnostic Laparoscopy3:25–6:48

Recuerde, se trata de una emergencia quirúrgica y cada minuto de flujo sanguíneo comprometido puede afectar a la viabilidad del ovario Por lo tanto, al entrar en la cavidad abdominal, evalúe los anejos en busca de evidencia de torsión.
Es posible que no se observen indicios de torsión y que los anejos parezcan estar en una posición anatómica normal. Esto indica que los anejos se han desprendido espontáneamente o que debe plantearse un diagnóstico alternativo.Otra posibilidad es ver el ovario o las trompas de Falopio retorcidos sobre el IP o los ligamentos útero-ováricos.
Esto confirma visualmente el diagnóstico de torsión anexial. El siguiente paso es realizar una detorsión laparoscópica, desenroscando los anejos.
En este punto, evaluar la viabilidad ovárica y la patología. A menudo, el ovario tendrá un aspecto azul o negro y puede haber un quiste.Información clínica: El aspecto azul o negro no significa que el ovario ya no sea funcional.
De hecho, el ovario es bastante resistente cuando se produce una lesión vascular debido a su doble irrigación sanguínea.
En raras ocasiones, el ovario puede presentar isquemia macroscópica con un aspecto negro y gelatinoso que indica que se ha necrosado y ya no es viable.Al evaluar la viabilidad ovárica, se podría ver que la paciente tiene anejos viables sin patología anexial.
Recuerde que ya ha detorsionado el anejo, por lo que en este momento puede plantearse la ooforopexia. Este procedimiento consiste en fijar el ovario afectado a la pared pélvica o al ligamento redondo para limitar su rango de movimiento, con la esperanza de que no se repita la torsión anexial.
Está indicada en caso de ausencia del ovario contralateral o en caso de torsión anexial de repetición. En ausencia de estas dos indicaciones, la ooforopexia no es necesaria, ya que es poco probable que se repita la torsión anexial.
La paciente podría tener anejos viables con patología anexial presente. Lo más habitual es ver un quiste simple o dermoide en el ovario afectado.
Si hay un quiste, realice una cistectomía. Si la patología anexial parece maligna, la paciente es posmenopáusica o el quiste ha obliterado el tejido ovárico de apariencia normal, realice una ooforectomía.
También puede plantearse una salpingectomía si la trompa de Falopio está adherida al ovario, si la paciente es posmenopáusica o si ha finalizado la maternidad.
Si no extirpa el ovario, puede plantearse de nuevo la ooforopexia si está indicada.Por último, veamos qué hacer si se encuentra con un anejo no viable con o sin patología anexial presente.
Recuerde que debe hacerse todo lo posible por salvar el ovario. Sin embargo, si el ovario está manifiestamente necrótico y gelatinoso, lo que indica que ya no es viable, realice una ovariectomía y una posible salpingectomía.
Resumen rápido: la torsión anexial se refiere a la torsión de la trompa de Falopio y el ovario en sus ligamentos de soporte, lo que compromete el suministro de sangre al ovario.

Review6:48–7:33

Es una urgencia quirúrgica. Aunque la ecografía ayuda en el diagnóstico de la torsión anexial, sólo puede confirmarse mediante la visualización en la laparoscopia diagnóstica.
Debe hacerse todo lo posible por salvar el ovario durante la detorsión quirúrgica. Debe extirparse cualquier patología observada, incluidos los quistes o el aspecto maligno.
Gracias a la doble irrigación sanguínea del ovario, éste es bastante resistente en caso de lesión vascular y a menudo recupera la mayor parte de su función tras una detorsión quirúrgica.
En raras ocasiones, el ovario puede estar necrótico y puede ser necesario extirparlo.