Leiomioma uterino: ciencias clínicas

Los leiomiomas uterinos, también conocidos como fibromas, son neoplasias sólidas benignas formadas por células musculares lisas y fibroblastos. Pueden variar en tamaño y localización en el útero, incluyendo los intramurales que se encuentran dentro de la anchura del miometrio; los submucosos que crecen hacia la mucosa del útero; los subserosos que se encuentran cerca de la capa externa o serosa del útero; y los miomas pediculados que crecen en un tallo fuera de las paredes uterinas, tanto dentro como fuera del útero.

Los leiomiomas uterinos son muy frecuentes y la mayoría de las mujeres tienen al menos uno antes de la menopausia. A menudo son asintomáticos, pero los leiomiomas sintomáticos pueden causar diversos problemas, como hemorragias abundantes y presión o dolor pélvicos. De hecho, el leiomioma es una de las causas importantes de las hemorragias uterinas anormales o de las hemorragias menstruales abundantes, que pueden recordarse fácilmente con la mnemotecnia PALM COEIN. Significa Pólipos, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad, Coagulopatía, disfunción Ovulatoria, Endometrio, Iatrogénica y aún No clasificada. Además, los leiomiomas pueden causar infertilidad en algunas pacientes y, dependiendo de su localización en el útero, pueden incluso asociarse a pérdidas recurrentes del embarazo.

Al evaluar a una paciente que se presenta con un motivo de consulta que sugiere que tiene un leiomioma uterino, su primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. Las pacientes pueden referir hemorragias menstruales prolongadas o abundantes; anemia; o síntomas de agrandamiento uterino como presión o dolor pélvico, frecuencia urinaria y estreñimiento. Al obtener los antecedentes, preste atención a determinados factores de riesgo de leiomiomas uterinos, como el estado premenopáusico, los antecedentes familiares de leiomiomas, el aumento del intervalo desde el último parto, la hipertensión y la obesidad. En la exploración física puede observarse un útero agrandado o un contorno uterino irregular.

Información clínica: La tasa de leiomiomas uterinos en personas de raza negra es de 2 a 3 veces superior a la de las personas de raza blanca. Debido a las disparidades raciales y a los determinantes sociales de la salud, las pacientes de raza negra también desarrollan leiomiomas antes y presentan peores síntomas clínicos, incluidas tasas más elevadas de anemia y úteros más grandes en el momento del diagnóstico.

Volvamos a nuestra paciente. Basándose en sus antecedentes y en los hallazgos de la exploración física, debe sospechar un leiomioma uterino y solicitar una ecografía pélvica. Si no hay evidencia de un leiomioma en la ecografía, debe considerar un diagnóstico alternativo. Dado que existen múltiples tipos de leiomiomas, los hallazgos ecográficos pueden variar, pero en general se observa una masa miometrial lisa y regular.

Hablemos de los distintos tipos de leiomiomas. La International Federation of Gynecology and Obstetrics, o FIGO, creó un sistema estandarizado de subclasificación de leiomiomas que se utiliza para describir la localización de los leiomiomas en el útero. Los leiomiomas submucosos se numeran de 0 a 2. La categoría 0 es intracavitaria pediculada, la categoría 1 es inferior al 50% intramural y la categoría 2 superior o igual al 50% intramural. Las categorías 3 y 4 son ambas intramurales, pero la 3 contacta con el endometrio. Los leiomiomas subserosos se numeran del 5 al 7: la categoría 5 es mayor o igual al 50% intramural, la categoría 6 es menor del 50% intramural y la categoría 7 es subserosa pediculada. La categoría 8 engloba otras, entre las que se incluyen los leiomiomas cervicales. Tenga en cuenta que también puede haber un leiomioma que se prolapse a través del cuello uterino

Información clínica: Una ecografía pélvica estándar es una herramienta útil, pero puede ser difícil distinguir todas las categorías de leiomiomas. Un leiomioma pediculado subseroso suele diagnosticarse mejor con una ecografía pélvica, mientras que otros necesitan más estudios. Si sospecha de un leiomioma submucoso, una ecohisterografía puede ser una herramienta útil. Se realiza inyectando una pequeña cantidad de suero salino en la cavidad uterina durante una ecografía transvaginal para abrir la cavidad endometrial e inspeccionar los contornos del endometrio. La histeroscopia, en la que se introduce una cámara en la cavidad endometrial junto con suero salino, puede utilizarse también para diagnosticar y tratar visualmente los leiomiomas submucosos. Se puede utilizar una resonancia magnética para la planificación quirúrgica con el fin de trazar un mapa de un útero fibroide de gran tamaño.

Bien, ahora que se ha diagnosticado el leiomioma, hablemos de las opciones de tratamiento. Las principales categorías de tratamiento son expectante, médico, procedimental y quirúrgico. Es importante comentar todas las opciones con el paciente y elaborar un plan de tratamiento basado en sus objetivos.