Síndrome de Mallory-Weiss: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:32

El síndrome de Mallory-Weiss, también conocido como desgarro de Mallory-Weiss, es un desgarro longitudinal superficial de la mucosa en la unión gastroesofágica o cerca de ella, que a menudo se presenta como una hemorragia digestiva alta aguda.
Estos desgarros de la mucosa se producen tras arcadas y vómitos repetitivos y enérgicos, con mayor frecuencia a causa de trastornos por consumo de alcohol.
El desgarro puede causar hemorragias graves si existen otras comorbilidades, como hipertensión portal o varices esofágicas.
Al evaluar a un paciente con una preocupación principal sugestiva de síndrome de Mallory-Weiss, su primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.

ABCDE assessment0:32–1:28

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. En primer lugar, compruebe si las vías respiratorias están comprometidas.
Puede ser necesario intubar si el paciente tiene riesgo de aspiración. A continuación, obtenga un acceso intravenoso e inicie la administración de líquidos intravenosos para la reposición.
Considere la transfusión de hemoderivados en pacientes con pérdidas importantes de sangre. Además, inserte una sonda nasogástrica y mantenga al paciente NPO.
A continuación, controle continuamente las constantes vitales, incluidas la pulsioximetría, la tensión arterial y la frecuencia cardíaca.
Por último, asegúrese de ingresar a estos pacientes en la UCI para vigilarlos de cerca, ya que podrían deteriorarse aún más.Una vez iniciado el tratamiento agudo, el siguiente paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física específicas, así como análisis de laboratorio, incluidos un hemograma y un PMC.

Unstable patients - History and Physical1:28–2:23

Los pacientes suelen referir una historia de hematemesis, a veces con dolor epigástrico o de espalda, y emesis y arcadas no sanguinolentas.
Pueden tener factores de riesgo, como el trastorno por consumo de alcohol o la ingestión de ácido acetilsalicílico. En el examen físico, puede encontrar evidencia de hematemesis masiva, como un gran charco de vómito sanguinolento, además de hipotensión y taquicardia.
Por último, el hemograma podría mostrar una disminución de la hemoglobina, mientras que el PMC podría mostrar anomalías electrolíticas sugestivas de anemia por pérdida aguda de sangre y deshidratación.
Si esta es la presentación clínica, debe sospecharse una hemorragia digestiva alta aguda por síndrome de Mallory-Weiss. Ahora hablemos de la preparación para un paciente inestable.

Diagnosis2:23–3:28

Dado que el paciente presenta una hemorragia activa y aguda, una vez realizada la reanimación e ingresado en la UCI, el siguiente paso es administrarle inhibidores de la bomba de protones por vía intravenosa y antieméticos para controlar los vómitos.
Entonces, realice una endoscopia digestiva alta de urgencia. En este caso, la endoscopia es tanto diagnóstica como terapéutica, ya que proporciona una visualización directa del desgarro y la hemorragia, y permite la intervención endoscópica, que puede detener la hemorragia.
En la endoscopia, se observa un único desgarro longitudinal superficial de la mucosa en la unión esofagogástrica o cerca de ella.
Además, puede verse el vaso sangrante, a veces con un coágulo adherido, así como otras comorbilidades como varices esofágicas o hernia de hiato.
Si se observan estos hallazgos, el diagnóstico es síndrome de Mallory-Weiss.Pasemos al tratamiento. Como ya está haciendo la endoscopia, empiece con la intervención endoscópica para intentar parar la hemorragia.

Management3:28–4:01

Esto puede implicar la inyección de agentes esclerosantes, cauterización, o clips o bandas, que funcionan de diferentes maneras para taponar el vaso sangrante.
Además, asegúrese de comprobar los niveles seriados de hemoglobina para evaluar la mejoría. Sin embargo, si el paciente sigue sangrando a pesar de las medidas endoscópicas, consulte al equipo de radiología intervencionista para la angioembolización del vaso sangrante.Ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los estables.

Stable patient - History and Physical4:01–4:54

El primer paso en la evaluación de un paciente estable es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como análisis de laboratorio, incluidos hemograma y PMC.
Como antes, puede esperar que los pacientes refieran síntomas como hematemesis y posiblemente dolor epigástrico o de espalda.
También pueden referir antecedentes de emesis o arcadas no sanguinolentas. Asegúrese de buscar factores de riesgo, como el trastorno por consumo de alcohol.
La exploración física suele ser anodina, por lo que es posible que no se encuentren indicios de hematemesis activa. Por otro lado, las pruebas de laboratorio pueden revelar anemia y anomalías electrolíticas.
Si observa estos hallazgos, sospeche del síndrome de Mallory-Weiss. Ahora, para cualquier persona con sospecha de síndrome de Mallory-Weiss, el siguiente paso es evaluar si hay una hemorragia activa en curso.

Active Bleeding Assessment4:54–5:26

Para ello, se introduce una sonda nasogástrica y se controla su emisión. Si el paciente sigue expulsando sangre, es posible que tenga una hemorragia activa.
Además, pueden obtenerse hemogramas seriados para determinar la tendencia de los niveles de hemoglobina. La tendencia a la baja de la hemoglobina apoya una hemorragia activa.Hablemos del tratamiento para pacientes con hemorragia activa.

Active Bleeding5:26–6:21

En primer lugar, empiece a administrar al paciente IBP i.v. y antieméticos según sea necesario.
Entonces, obtenga una endoscopia digestiva alta urgente dentro de las primeras 24 horas de presentación. Normalmente, se observa un único desgarro longitudinal de la mucosa en la unión esofagogástrica o cerca de ella, con algo de hemorragia procedente del desgarro.
Como antes, también podría ver desgarros adicionales, un vaso sangrante visible, coágulos adheridos, así como varices esofágicas o hernia de hiato.
Esto confirma el diagnóstico del síndrome de Mallory-Weiss. Recuerde que la endoscopia puede ser tanto diagnóstica como terapéutica, por lo que normalmente las medidas para detener la hemorragia se realizan en el mismo entorno.
Una vez controlada la hemorragia y estabilizada la hemoglobina del paciente, se le puede cambiar a IBP orales y darle el alta.
Ahora, si no vió un desgarro de Mallory-Weiss en la endoscopia, entonces considere un diagnóstico alternativo de hemorragia digestiva alta aguda.

Alternative Diagnoses6:21–6:45

En muchos casos, pueden observarse varices esofágicas, que son un hallazgo frecuente, ya que tanto el síndrome de Mallory-Weiss como las varices esofágicas están asociados al trastorno por consumo de alcohol.
Otros factores diferenciales importantes son la úlcera gástrica o incluso el cáncer.Ahora que nos hemos ocupado de los pacientes con hemorragia activa, volvamos a hablar de los pacientes sin hemorragia activa.

No Active Bleeding6:45–7:11

En la mayoría de los casos, puede prescribir IBP orales y antieméticos si es necesario, y derivar para una endoscopia digestiva alta ambulatoria en las 72 horas siguientes a la presentación.
Como antes, si ve un desgarro de Mallory-Weiss en la endoscopia, ya tiene el diagnóstico. Resumen rápido: el síndrome de Mallory-Weiss es un desgarro longitudinal superficial de la mucosa en o cerca de la unión gastroesofágica, que a menudo se presenta como una hemorragia gastrointestinal superior aguda.

Review7:11–7:57

Si el paciente está inestable, primero hay que estabilizarlo, empezar a administrarle IBP por vía intravenosa y proceder a una endoscopia digestiva alta urgente para confirmar el diagnóstico y controlar la hemorragia.
En pacientes estables, primero evaluar si hay alguna hemorragia activa. Los pacientes con hemorragia activa se tratan con IBP i.v.
y endoscopia digestiva alta urgente en las primeras 24 horas de presentación. Si no hay hemorragia activa en el momento de la presentación, el paciente puede ser tratado de forma ambulatoria con IBP orales y una endoscopia en un plazo de 72 horas.
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