Espondilitis anquilosante: ciencias clínicas

La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por artritis que afecta principalmente a la columna vertebral.

Esta inflamación crónica erosiona gradualmente la parte inferior de la columna vertebral, especialmente las articulaciones sacroilíacas, lo que provoca anquilosis o fusión articular, rigidez y dolor de espalda.

La espondilitis anquilosante es un tipo de espondiloartropatía, que es una serie de afecciones relacionadas caracterizadas por una inflamación que afecta a la columna vertebral, las entesis y las articulaciones.Si el paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiera una espondilitis anquilosante, el primer paso es realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas.Los pacientes suelen ser varones biológicos menores de 45 años.

Suelen referir dolor lumbar y rigidez progresivos que han durado tres meses o más. El dolor y la rigidez empeoran por la mañana y mejoran con la actividad, no con el reposo.

A continuación, los antecedentes familiares pueden ser positivos para espondiloartropatías, como la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica o la artritis reactiva.

El proceso autoinmunitario subyacente a la espondilitis anquilosante puede dar lugar a otras manifestaciones extraarticulares.

Entre ellas se incluye la uveítis anterior, que consiste en la inflamación de la cámara frontal del ojo con el iris y el cuerpo ciliar.

Otras manifestaciones importantes son la enfermedad inflamatoria intestinal, la fibrosis pulmonar, la leucemia aguda, las alteraciones de la conducción cardiaca y la aortitis, que puede desembocar en aneurisma y disección aórticos.

Además, la exploración física revelará sensibilidad a la palpación en las articulaciones sacroilíacas. Algunas personas también pueden presentar una limitación de la amplitud de movimiento de la columna lumbar, así como hallazgos como sensibilidad compatibles con entesitis.Si su paciente presenta estos hallazgos, debería sospechar una espondilitis anquilosante.A continuación, pida análisis de laboratorio, incluidos marcadores inflamatorios, como VSG y PCR, así como factor reumatoide y anticuerpos antinucleares.

A continuación, no olvide comprobar si su paciente tiene o no el antígeno leucocitario humano positivo o antígeno HLA-B27, que está muy asociado a la espondilitis anquilosante.

Por último, en cuanto a las imágenes, obtenga una radiografía de la columna lumbar y de las articulaciones sacroilíacas bilaterales, y considere la posibilidad de realizar una resonancia magnética.

Información clínica: El análisis de laboratorio de la artritis inflamatoria puede ser bastante extenso. Es posible que necesite análisis adicionales, como c-ANCA y p-ANCA, péptido citrulinado anticíclico y ácido úrico.

Además, podría ser necesario comprobar las serologías de la enfermedad de Lyme, los niveles de complemento y el análisis del líquido articular.

Estas pruebas pueden ayudarle a descartar otras afecciones reumatológicas, ya que suelen ser normales en personas con espondilitis anquilosante.Los pacientes con espondiloartritis anquilosante tendrán marcadores inflamatorios elevados y el factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares serán negativos.

En la mayoría de los casos, el HLA-B27 dará positivo, pero a veces la prueba puede dar negativo. Por último, las imágenes revelarán una artropatía erosiva bilateral y simétrica caracterizada por erosiones articulares y esclerosis clásicamente en las articulaciones sacroilíacas.

En casos graves, puede haber múltiples sindesmofitos entre las vértebras, lo que suele denominarse columna de bambú.En los casos en que los hallazgos radiográficos sean normales o poco claros, pero la sospecha clínica de espondilitis anquilosante siga siendo alta, considere la posibilidad de realizar una RM.

La RM capta signos de cambios inflamatorios, lo que permite detectar hallazgos clásicos como la sacroileítis o la inflamación en las esquinas de los cuerpos vertebrales, también conocidas como "rebordes relucientes".Todos estos hallazgos son altamente sugestivos de espondilitis anquilosante; para confirmar el diagnóstico, evalúe si su paciente cumple los criterios de la Assessment of SpondyloArthritis International Society, o ASAS, para la espondilitis anquilosante.Para cumplir los criterios, su paciente debe tener sacroileítis en la imagen más uno o más rasgos de espondiloartritis; o HLA-B27 positivo más dos o más rasgos de espondiloartritis.

Algunas características importantes de la espondiloartritis incluyen HLA-B27 positivo si no se ha considerado ya, dolor de espalda inflamatorio, artritis, entesitis, uveítis anterior, dactilitis, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, antecedentes familiares de espondiloartritis y PCR elevada.

Ahora bien, si su paciente no cumple los criterios ASAS, debe considerar un diagnóstico alternativo. Por otro lado, si cumplen los criterios ASAS, diagnostique espondilitis anquilosante.

Información clínica para recordar: En ocasiones, la espondilitis anquilosante se denomina espondiloartritis axial radiográfica.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que un paciente puede cumplir los criterios ASAS incluso sin cambios estructurales visibles en las imágenes radiográficas de la columna vertebral.

En este caso, se denomina espondiloartritis axial no radiográfica.Pasemos al tratamiento.Empiece con un tratamiento no farmacológico, que consiste principalmente en fisioterapia o ejercicio físico supervisado.

El objetivo es mejorar la amplitud de movimiento de las partes afectadas de la columna vertebral, permitiendo al paciente mantener la movilidad y una postura correcta.Luego está el tratamiento farmacológico.

Los medicamentos de primera línea para la espondilitis anquilosante son los AINE, como la indometacina o el naproxeno. Sin embargo, si su paciente tiene contraindicaciones para los AINE, como úlcera péptica o enfermedades cardiovasculares, o no mejora después de 4 a 6 semanas con AINE, considere los medicamentos de segunda línea.

Entre ellos se encuentran los agentes biológicos, como los inhibidores del factor de necrosis tumoral, o TNFI, como etanercept y adalimumab, o los inhibidores de la interleucina-17, como secukinumab o ixekizumab.Dato de alto rendimiento Los TNFI y los inhibidores de la interleucina-17 inhiben la actividad de las citocinas, reduciendo eficazmente la inflamación crónica que se observa en la espondilitis anquilosante.

Sin embargo, también pueden suprimir el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de infección. Así pues, antes de iniciar el tratamiento con estos medicamentos, realice pruebas de detección de tuberculosis latente y asegúrese de que las vacunas del paciente están al díaUna vez que el paciente empiece a tomar la medicación, compruebe periódicamente su respuesta evaluando el dolor, la movilidad y los marcadores inflamatorios.

También puede obtener radiografías seriadas de la columna vertebral para comprobar la actividad de la enfermedad. Por último, en el caso de los pacientes que no responden a estos medicamentos, podría plantearse administrarles inyecciones locales de esteroides para controlar el dolor, como las inyecciones intraarticulares en la articulación sacroilíaca en la sacroileítis aguda.Información clínica: Los FARME convencionales, como el metotrexato y la sulfasalazina, suelen ser ineficaces y rara vez se prescriben para la espondilitis anquilosante.

Sin embargo, podrías considerar estos medicamentos si hay artritis articular periférica asociada. Del mismo modo, los corticosteroides sistémicos no suelen utilizarse en la espondilitis anquilosante.Resumen rápido: la espondilitis anquilosante, o EA para abreviar, es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por artritis que afecta principalmente a la columna vertebral.

Si sospecha una espondilitis anquilosante, aplique los criterios ASAS para descartar o confirmar el diagnóstico. El tratamiento incluye enfoques no farmacológicos, como la fisioterapia para la movilidad de la columna vertebral, y opciones farmacológicas de primera línea, como los AINE para el control de la inflamación.

En algunos casos, pueden ser necesarios medicamentos de segunda línea como los TNFI o los inhibidores de la interleucina-17 para ayudar a controlar la actividad de la enfermedad.