Infección del torrente sanguíneo asociada a una vía central: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:20

La infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central, abreviada CLABSI, es una infección primaria del torrente sanguíneo que se desarrolla al menos 48 horas después de la colocación de la vía central cuando no se identifica ninguna otra fuente de infección.
La CLABSI también se refiere a una infección primaria de la sangre que se produce el día de la retirada de la vía central o el día después.
En la actualidad, las causas más comunes de CLABSI incluyen bacterias, como los estafilococos coagulasa-negativos, el Staphylococcus aureus y los enterococos.
Con menor frecuencia, las CLABSI pueden estar causadas por hongos, como Candida. Estos patógenos pueden colonizar la vía central y utilizar su superficie extraluminal o intraluminal para llegar al torrente sanguíneo.
La migración extraluminal suele ser específica de microorganismos que forman parte de la microflora cutánea normal, mientras que la migración intraluminal se asocia a la contaminación de la vía central, normalmente por las manos del personal sanitario.
La CLABSI puede definirse como complicada cuando el paciente presenta CLABSI con shock séptico, tromboflebitis séptica o infección metastásica; mientras que la no complicada es la CLABSI sin estas complicaciones asociadas.Ahora bien, si sospecha una CLABSI, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable patients1:20–1:49

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente.
A continuación, obtenga acceso i.v. y, si el paciente está hipotenso, comience a administrar líquidos i.v.

History, Physical examination, Labs1:49–2:41

para reponer el volumen. Una vez que haya terminado con el tratamiento agudo, obtenga una historia y examen físico dirigidos, y solicite la analítica incluudos el hemograma y el lactato.
La historia clínica suele revelar una vía central que lleva colocada más de dos días y síntomas como fiebre, escalofríos y fatiga.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la CLABSI también puede producirse una vez retirada la vía central. En este caso, el paciente puede manifestar síntomas el día de la retirada del catéter o el día siguiente.
La exploración física puede revelar hipotensión y alteraciones del estado mental, como confusión o letargo. Además, en el lugar de inserción de la vía central, puede detectar eritema local, sensibilidad y purulencia.
Por último, los resultados de laboratorio suelen incluir cifras elevadas de glóbulos blancos y lactato.Una vez obtenidos el historial, el examen físico y los resultados de laboratorio, debe evaluar otras fuentes de infección.

Assess for the source of infection2:41–3:14

Si existe otra fuente de infección que pueda explicar los signos y síntomas actuales, como una infección del tracto urinario o una infección del sitio quirúrgico, debe sospecharse de una infección secundaria del torrente sanguíneo.
Sin embargo, si no encuentra ninguna otra fuente de infección, debe sospechar una CLABSI complicada, definida como CLABSI con shock séptico, tromboflebitis séptica o infección metastásica.Una vez que sospeche una CLABSI complicada, extraiga dos o más muestras de sangre para cultivo.

Complicated CLABSI suspected3:14–4:00

Hágalo en dos ocasiones distintas para evitar posibles falsos positivos debidos a la contaminación. En otras palabras, tome muestras de distintos lugares o en distintos momentos.
Por ejemplo, puede extraer muestras de dos sitios periféricos diferentes, o puede extraer una muestra de un sitio periférico y otra del lumen de la vía central.
Evite extraer muestras de sangre únicamente del lumen, ya que los cultivos extraídos a través de la vía central presentan una mayor tasa de contaminación.
Por último, una vez que haya realizado los hemocultivos y esté esperando los resultados, inicie los antibióticos empíricos y retire la vía central.Ahora, echemos un vistazo a cómo evaluar los resultados del hemocultivo.

Assess BC results, treatment4:00–5:01

Si ambos cultivos resultan negativos, debe considerar un diagnóstico alternativo. Por otro lado, se puede diagnosticar una CLABSI complicada si al menos un hemocultivo da positivo para bacterias que son verdaderos patógenos, es decir, para bacterias que no forman parte de la microflora humana.
Además, se puede diagnosticar una CLABSI complicada si dos hemocultivos dan positivo para bacterias que son microorganismos comensales, es decir, bacterias que forman parte de la microflora normal.
Ahora que ha diagnosticado una CLABSI complicada, cambie a antibióticos personalizados en función de los resultados del cultivo.
La terapia antibiótica debe durar de 4 a 6 semanas, a menos que exista una osteomielitis subyacente, que requiere 2 semanas más de tratamiento.
Por último, tenga en cuenta que los resultados de los cultivos pueden ser positivos para hongos, por lo que, en ese caso, cambie los antibióticos empíricos por antifúngicos.Volvamos ahora a la evaluación ABCDE y discutamos qué hacer con los pacientes estables.

Stable branch5:01–5:50

Empiece por obtener una historia clínica y una exploración física específicas, así como análisis de laboratorio, como un hemograma.
Al igual que en las personas inestables, los antecedentes suelen revelar una vía central que lleva colocada más de 2 días y síntomas como fiebre, escalofríos y fatiga.
Además, la CLABSI puede producirse tras la retirada de una vía central, con síntomas que aparecen el mismo día o al día siguiente.
En un examen físico, vigile el lugar de inserción de la vía central, que puede revelar eritema local, sensibilidad y purulencia.
Por último, los resultados de laboratorio pueden revelar un recuento elevado de glóbulos blancos, que es frecuente en las infecciones bacterianas.
Una vez obtenida la historia clínica, el examen físico y los resultados de laboratorio, evalúe si hay otras fuentes de infección.

Assess for the source of infection5:50–6:36

De nuevo, si encuentra otra fuente de infección, debe sospechar una infección secundaria del torrente sanguíneo. Sin embargo, si no encuentra otra fuente de infección, sospeche una CLABSI.A continuación, tome dos o más muestras de sangre para el cultivo en dos ocasiones distintas.
Una vez más, para evitar falsos positivos por contaminación, tome muestras de dos puntos periféricos diferentes o tome una muestra de un punto periférico y otra del lumen de la vía central.
Mientras esperas los resultados del cultivo, no olvide empezar con los antibióticos empíricos. Además, a menos que el beneficio supere con creces el riesgo de mantener la vía central, quítela.Pasemos a comentar los resultados de los hemocultivos.

Assess BC results, treatment6:36–7:28

Si ambos cultivos resultan negativos, debe considerar un diagnóstico alternativo. Por otro lado, si al menos un hemocultivo da positivo para bacterias que son verdaderos patógenos, o dos hemocultivos dan positivo para bacterias que son microorganismos comensales, se puede diagnosticar una CLABSI.
Una vez confirmada la CLABSI, cambie a antibióticos adaptados en función de los resultados del cultivo. Por otro lado, si los cultivos dan positivo para hongos, cambie a antifúngicos.
A continuación, retire la vía central, si no lo ha hecho ya. En los casos en los que no pueda retirar la vía central debido a la necesidad continua, utilice una guía para retirar el catéter antiguo y colocar el nuevo a través de la misma abertura y tracto.
Otra posibilidad es colocar una nueva vía central en un lugar completamente distinto.Ahora, dé a su paciente algún tiempo para responder al tratamiento y evalúe su respuesta observando la mejoría clínica y obteniendo hemocultivos de seguimiento.

Assess the treatment response7:28–8:19

La respuesta adecuada incluye la resolución de los signos y síntomas, así como hemocultivos de seguimiento negativos. En estos pacientes, se debe sospechar una CLABSI no complicada y continuar la terapia antibiótica actual, así como colocar una nueva vía central.
Por otro lado, la respuesta inadecuada se refiere a una fiebre persistente que dura más de 72 horas, o a hemocultivos de seguimiento positivos después de 48 horas.
En estos pacientes, se debe sospechar una CLABSI complicada y prolongar el tratamiento antibiótico actual durante al menos 4 a 6 semanas.
Además, la bacteriemia persistente debe hacer sospechar una infección metastásica e incita a realizar más pruebas para detectarla.Si sospecha que se trata de una CLABSI, debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Review8:19–9:42

Si está inestable, estabilice al paciente y evalúe la fuente de infección. Si no hay otra fuente de infección, sospeche una CLABSI complicada.
A continuación, obtenga dos o más muestras para hemocultivos, inicie antibióticos empíricos y retire la vía central. Los hemocultivos negativos descartan la CLABSI, mientras que los positivos confirman el diagnóstico de CLABSI complicada, por lo que hay que continuar con los antibióticos personalizados durante las próximas 4 a 6 semanas.
Del mismo modo, en pacientes estables, primero se debe evaluar la fuente de infección. Si no hay otra fuente de infección, sospeche CLABSI.
Obtenga dos o más muestras para hemocultivos, inicie antibióticos empíricos y considere la retirada de la vía central. Los hemocultivos negativos descartan la CLABSI, mientras que los positivos confirman el diagnóstico.
En función de los resultados del cultivo, cambie a antibióticos adaptados y retire la vía central o sustitúyala por una nueva.
Por último, evalúe la respuesta del paciente al tratamiento. Si responden adecuadamente, complete la terapia antibiótica.
Si no es así, debe considerar la posibilidad de una CLABSI complicada y prolongue la terapia antibiótica durante al menos 4 a 6 semanas, además de evaluar si hay infección metastá ica.