Cáncer de mama inflamatorio: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:26

El cáncer de mama inflamatorio es una forma muy agresiva de cáncer de mama localmente avanzado. Debido a las similitudes en el aspecto físico, el cáncer de mama inflamatorio puede confundirse a veces con enfermedades benignas como la mastitis aguda.
Por lo tanto, si la enfermedad benigna no responde o se resuelve rápidamente con el tratamiento, debe considerarse cuidadosamente la posibilidad de descartar una neoplasia subyacente.
Cuando se evalúa a una paciente con un motivo de consulta sugestivo de cáncer de mama inflamatorio, el primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico específicos, así como pruebas de laboratorio como hemograma, PCR, pruebas de función hepática y fosfatasa alcalina.

History and physical0:26–2:27

Ahora bien, la anamnesis puede revelar dolor mamario y una mama firme o aumentada de tamaño, con una rápida aparición de los síntomas, por lo general en un plazo de 6 meses.
Algunas pacientes pueden referir prurito mamario, inflamación de los ganglios linfáticos de la axila o por encima de la clavícula, fiebre o incluso una historia reciente de presunta mastitis aguda que no ha respondido a los antibióticos.
Por otra parte, el examen físico suele mostrar una mama caliente y sensible, con un eritema extenso que afecta al menos a un tercio de la mama, y piel engrosada.
Un hallazgo cutáneo muy común es la llamada piel de naranja. Esto ocurre cuando los microémbolos tumorales bloquean los linfáticos dérmicos, dejando partes de la mama con un aspecto edematoso y de piel de naranja con hoyuelos.
Aunque la piel de naranja está muy asociada al cáncer de mama inflamatorio, es importante recordar que no siempre está presente.
Otros posibles hallazgos en la exploración física incluyen cambios en el pezón, como aplanamiento o retracción, una masa mamaria subyacente palpable y linfadenopatía regional, con mayor frecuencia en la axila.
Por último, las pruebas de laboratorio pueden mostrar leucocitosis y, posiblemente, elevación de las transaminasas o la fosfatasa alcalina, lo que es preocupante en caso de enfermedad metastásica en el hígado o los huesos, respectivamente.
Información clínica: La fiebre importante, la leucocitosis y la aparición aguda en pocos días son raras en el cáncer de mama inflamatorio, pero frecuentes en la mastitis aguda.
Aunque estos hallazgos por sí solos no pueden descartar una neoplasia maligna subyacente, su pronta respuesta al tratamiento con resolución puede apoyar un diagnóstico benigno.
Muy bien, ahora que hemos terminado la historia clínica y el examen físico, pasemos al diagnóstico por imagen. Para empezar, haga una mamografía diagnóstica de la mama afectada y una mamografía de cribado de la otra mama.

Imaging2:27–2:44

Además, haga una ecografía de las mamas y de sus cuencas ganglionares regionales. Repasemos primero las cosas sencillas.
Si la mamografía y la ecografía no muestran signos preocupantes de cáncer de mama, considere un diagnóstico alternativo, como la mastitis aguda mencionada anteriormente.

Alternative diagnosis2:44–2:58

Cambiemos de marcha y hablemos de los hallazgos preocupantes en relación con el cáncer de mama inflamatorio. Tenga en cuenta que está buscando pruebas de un cáncer de mama invasivo subyacente y que el cáncer de mama inflamatorio no tiene características radiográficas específicas o únicas.

Inflammatory breast cancer2:58–3:50

En una mamografía, puede observarse un engrosamiento de la piel, un aumento de la densidad mamaria y evidencias de edema o trabeculación, que se refiere al engrosamiento de los septos fibrosos dentro de la mama.
Puede encontrar o no una masa mamaria subyacente o la presencia de calcificaciones. La ecografía también mostrará engrosamiento de la piel y edema, y posiblemente una masa subyacente o linfadenopatía regional.
Si observa alguno de estos signos, sospeche que se trata de un cáncer de mama inflamatorio. Ahora que ha obtenido la imagen inicial, el siguiente paso es conseguir una biopsia de mama.
En el caso del cáncer de mama inflamatorio, esto implica una biopsia con aguja gruesa y, normalmente, también dos biopsias cutáneas en sacabocados.

Biopsy3:50–4:37

Aunque la gran mayoría de los cánceres de mama inflamatorios son consecuencia de un carcinoma ductal invasivo, también es posible un carcinoma lobulillar invasivo.
La biopsia con aguja gruesa mostrará células epiteliales malignas que han invadido la membrana basal del conducto o lobulillo mamario.
Información clínica para recordar: En la biopsia cutánea en sacabocados, la presencia de células tumorales infiltrando los linfáticos dérmicos es un hallazgo muy común, ¡pero no es obligatorio!
Ahora que nuestro diagnóstico está confirmado con la biopsia, el siguiente paso es estadificar el cáncer utilizando el sistema TNM.
TNM significa tamaño y extensión del tumor, diseminación a los ganglios linfáticos y metástasis o diseminación a partes distantes del cuerpo.
Para determinar el estadio del cáncer, será necesario solicitar una TC de tórax, abdomen y pelvis, así como una gammagrafía ósea, para buscar cualquier enfermedad metastásica.

TNM staging4:37–5:41

Si la paciente presenta algún ganglio linfático sospechoso, ya sea en la exploración física o en las imágenes, realice una aspiración con aguja fina guiada por ecografía del ganglio para investigar más a fondo.
Además, establezca el estado de los receptores tumorales de estrógeno, progesterona y HER2; y repita un conjunto completo de analítica, incluidas las PFH y la fosfatasa alcalina.Información clínica: Todos los cánceres de mama inflamatorios afectan a la piel y se consideran localmente avanzados, lo que significa que siempre se encuentran al menos en el estadio tres.Volvamos a la estadificación TNM.
En primer lugar, es posible que la paciente no presente lesiones metastásicas. En este caso, comience con quimioterapia neoadyuvante y considere la inmunoterapia y la terapia endocrina.
A continuación, evalúe la respuesta de la paciente al tratamiento.Si observa que el tumor se ha reducido o que los síntomas han mejorado, eso significa que hay una respuesta positiva a la quimioterapia.

No metastases5:41–7:05

En este caso, siga adelante y consulte al equipo de cirugía. A diferencia de otras formas de cáncer de mama, la terapia conservadora de la mama no es, por desgracia, una opción, y las pacientes deben someterse a una mastectomía no conservadora de la piel con disección axilar.
A continuación, inicie la radioterapia posquirúrgica. Para maximizar la eficacia de la radioterapia, retrase la reconstrucción mamaria hasta que haya finalizado la radioterapia.
Si la paciente completa la quimioterapia neoadyuvante, no necesitará quimioterapia adicional. Sin embargo, si está indicado, pueden continuar con la terapia médica, como la hormonoterapia para los tumores sensibles a las hormonas, o la inmunoterapia para los tumores HER2 positivos.
Por otro lado, si no hay respuesta a la quimioterapia neoadyuvante, es decir, si el tumor y los síntomas siguen siendo más o menos los mismos, hay que empezar con los cuidados de soporte y considerar los cuidados paliativos.Ahora que el tratamiento para pacientes sin metástasis está completo, volvamos a la estadificación y hablemos de la enfermedad metastásica.
Cuando las pacientes tienen la enfermedad en estadio cuatro, el objetivo del tratamiento es prolongar la supervivencia, minimizar los síntomas y maximizar la calidad de vida de la paciente.
En este caso, comenzará de nuevo con la quimioterapia. Tenga en cuenta que estas pacientes no son candidatas a cirugía.

Metastatic disease7:05–7:50

La mastectomía paliativa puede considerarse para pacientes con heridas necróticas. A continuación, si procede, inicie inmunoterapia y terapia hormonal, y considere la inscripción en ensayos clínicos si la paciente es candidata.
Por último, también podría ser necesaria una quimioterapia adyuvante paliativa adicional. Resumen rápido: el cáncer de mama inflamatorio es una forma muy agresiva de cáncer de mama localmente avanzado.
Al evaluar a las pacientes, comience con una mamografía y una ecografía y, si la paciente tiene indicios de cáncer de mama subyacente, proceda a realizar una biopsia con aguja gruesa y biopsia cutánea en sacabocados.
Una vez realizado el diagnóstico, el cáncer de mama inflamatorio debe estadificarse mediante un TAC de tórax, abdomen y pelvis, así como una gammagrafía ósea y una PAAF de los ganglios linfáticos.

Review7:50–8:16

Por último, el tratamiento se basa en el estadio. En pacientes sin metástasis, comience con quimioterapia neoadyuvante y considere inmunoterapia y terapia endocrina.
Si el tumor responde, consulte al equipo de cirugía para realizar una mastectomía sin preservación de la piel con disección axilar y radiación posquirúrgica.
Por otro lado, en pacientes con metástasis, comience con quimioterapia, y considere la mastectomía paliativa o la inscripción en ensayos clínicos.
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