Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn: ciencias clínicas

La enfermedad inflamatoria intestinal, o EII para abreviar, es una afección caracterizada por la inflamación crónica del tracto gastrointestinal que puede subdividirse en enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn, o EC, puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, y se caracteriza por lesiones de salto transmural, que pueden provocar dolor abdominal, diarrea, fatiga y fiebre. El tratamiento se basa en la gravedad de la enfermedad, que puede clasificarse de leve a moderada, de moderada a grave o grave.

Cuando se evalúa a una persona con sospecha de EC, primero se debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable. Puede presentar signos de shock como taquicardia e hipotensión. Debido al alto riesgo de mortalidad de estas personas, es esencial hospitalizarlas, obtener acceso intravenoso y comenzar a administrarles líquidos por vía intravenosa. Una vez que estén estables, debe determinar la causa de su inestabilidad, que puede ser una obstrucción del intestino delgado, o SBO para abreviar, o sepsis.

En general, las personas con SBO suelen presentar náuseas intensas, vómitos y ausencia de flatos, mientras que la exploración física puede revelar un abdomen distendido y ruidos intestinales agudos y tintineantes. Una radiografía abdominal mostrará dilatación de las asas del intestino delgado con niveles hidroaéreos.

Cuando se trata de pacientes con sepsis, que a menudo se produce por un absceso, pueden referir fiebre, fatiga, dolor localizado y, a veces, una masa en la zona perianal. En una exploración física, es posible que pueda palpar una masa abdominal o perianal, pero a veces será necesario recurrir a una TC o una RM de abdomen y pelvis para detectar el absceso.

En cuanto al tratamiento, todas las personas inestables deben ser hospitalizadas, recibir antibióticos intravenosos y una consulta de cirugía para laparoscopia o drenaje de abscesos. Además, para una SBO, debe colocar una sonda nasogástrica para succión.

Hablemos de los pacientes estables. El primer paso consiste en obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. La anamnesis suele revelar dolor abdominal postprandial, generalmente en el cuadrante inferior derecho, y diarrea no sanguinolenta. Sin embargo, si la enfermedad está en el colon, el paciente puede presentar diarrea sanguinolenta. Además, pueden referir fatiga, pérdida de peso y fiebre, así como manifestaciones extraintestinales como dolor articular u ocular, hallazgos cutáneos como manchas rojas sensibles que indican eritema nodoso y ulceraciones dolorosas asociadas al pioderma gangrenoso.

Ahora bien, dado que la EC es una inflamación transmural, algunos pacientes desarrollan una enfermedad penetrante y estenosante. Esto puede provocar complicaciones como estenosis, fístulas, flemón o abscesos. Si hay complicaciones, el examen físico suele revelar un abdomen sensible y, a veces, una masa abdominal o perianal palpable, por estenosis o por un absceso. Además, un examen de la piel podría revelar tractos fistulosos.

Muy bien, para diferenciar la EII de otros diagnósticos con presentaciones similares, como el síndrome del intestino irritable o la colitis por C. difficile, debe obtener estudios de laboratorio de heces. La calprotectina fecal es un marcador de la inflamación del colon. Dado que el SII no causa inflamación del colon, tener una calprotectina fecal positiva aumentaría nuestra sospecha de EII. Del mismo modo, los estudios de heces negativos para microbiología infecciosa ayudan a descartar la colitis por C. difficile. A continuación, debe comprobar los análisis de sangre, que pueden revelar anemia, deshidratación, desnutrición y marcadores inflamatorios elevados como la VSG y la PCR.

Si la A+EF, el estudio de heces y los hallazgos de laboratorio sugieren EII, el siguiente paso es confirmar el diagnóstico con una ileocolonoscopia con biopsia. Pueden observarse ulceraciones serpiginosas lineales profundas discontinuas, que suelen omitir el recto pero afectan comúnmente al íleon y al ciego. Los hallazgos típicos de la biopsia de EC incluyen inflamación crónica transmural con granulomas.

Además de la endoscopia, una persona con sospecha de EC debe someterse a una enteroscopia por resonancia magnética, o ERM para abreviar, para evaluar su intestino delgado. Una ERM puede revelar engrosamiento intestinal por estenosis, conexiones de órganos por fístulas y proliferación fibroadiposa mesentérica, también llamada infiltración fibrograsa. Por último, si presentan síntomas como dolor abdominal tipo cólico con náuseas, vómitos o anorexia, debe realizarse una esofagogastroduodenoscopia, o EGD, para comprobar si hay afectación digestiva alta.

Una vez confirmado el diagnóstico de EC, hay que determinar su gravedad en función de signos y síntomas como dolor abdominal, presencia de diarrea sanguinolenta, náuseas, vómitos, pérdida de peso, anemia, presencia de complicaciones y grado de repercusión de la EC en la calidad de vida. A partir de estos resultados, la EC puede subdividirse en tres categorías principales: leve a moderada, moderada a grave y grave.