Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:43

La enfermedad inflamatoria intestinal, o EII para abreviar, es una afección caracterizada por la inflamación crónica del tracto gastrointestinal que puede subdividirse en enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
La enfermedad de Crohn, o EC, puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, y se caracteriza por lesiones de salto transmural, que pueden provocar dolor abdominal, diarrea, fatiga y fiebre.
El tratamiento se basa en la gravedad de la enfermedad, que puede clasificarse de leve a moderada, de moderada a grave o grave.

Unstable Patients0:43–2:32

Cuando se evalúa a una persona con sospecha de EC, primero se debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.
Puede presentar signos de shock como taquicardia e hipotensión. Debido al alto riesgo de mortalidad de estas personas, es esencial hospitalizarlas, obtener acceso intravenoso y comenzar a administrarles líquidos por vía intravenosa.
Una vez que estén estables, debe determinar la causa de su inestabilidad, que puede ser una obstrucción del intestino delgado, o SBO para abreviar, o sepsis.
En general, las personas con SBO suelen presentar náuseas intensas, vómitos y ausencia de flatos, mientras que la exploración física puede revelar un abdomen distendido y ruidos intestinales agudos y tintineantes.
Una radiografía abdominal mostrará dilatación de las asas del intestino delgado con niveles hidroaéreos. Cuando se trata de pacientes con sepsis, que a menudo se produce por un absceso, pueden referir fiebre, fatiga, dolor localizado y, a veces, una masa en la zona perianal.
En una exploración física, es posible que pueda palpar una masa abdominal o perianal, pero a veces será necesario recurrir a una TC o una RM de abdomen y pelvis para detectar el absceso.
En cuanto al tratamiento, todas las personas inestables deben ser hospitalizadas, recibir antibióticos intravenosos y una consulta de cirugía para laparoscopia o drenaje de abscesos.
Además, para una SBO, debe colocar una sonda nasogástrica para succión. Hablemos de los pacientes estables.

History & Physical, Stool studies, Labs2:32–4:27

El primer paso consiste en obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. La anamnesis suele revelar dolor abdominal postprandial, generalmente en el cuadrante inferior derecho, y diarrea no sanguinolenta.
Sin embargo, si la enfermedad está en el colon, el paciente puede presentar diarrea sanguinolenta. Además, pueden referir fatiga, pérdida de peso y fiebre, así como manifestaciones extraintestinales como dolor articular u ocular, hallazgos cutáneos como manchas rojas sensibles que indican eritema nodoso y ulceraciones dolorosas asociadas al pioderma gangrenoso.Ahora bien, dado que la EC es una inflamación transmural, algunos pacientes desarrollan una enfermedad penetrante y estenosante.
Esto puede provocar complicaciones como estenosis, fístulas, flemón o abscesos. Si hay complicaciones, el examen físico suele revelar un abdomen sensible y, a veces, una masa abdominal o perianal palpable, por estenosis o por un absceso.
Además, un examen de la piel podría revelar tractos fistulosos.Muy bien, para diferenciar la EII de otros diagnósticos con presentaciones similares, como el síndrome del intestino irritable o la colitis por C.
difficile, debe obtener estudios de laboratorio de heces. La calprotectina fecal es un marcador de la inflamación del colon.
Dado que el SII no causa inflamación del colon, tener una calprotectina fecal positiva aumentaría nuestra sospecha de EII.
Del mismo modo, los estudios de heces negativos para microbiología infecciosa ayudan a descartar la colitis por C. difficile.
A continuación, debe comprobar los análisis de sangre, que pueden revelar anemia, deshidratación, desnutrición y marcadores inflamatorios elevados como la VSG y la PCR.
Si la A+EF, el estudio de heces y los hallazgos de laboratorio sugieren EII, el siguiente paso es confirmar el diagnóstico con una ileocolonoscopia con biopsia.

Ileocolonoscopy with biopsy and MRE4:27–6:05

Pueden observarse ulceraciones serpiginosas lineales profundas discontinuas, que suelen omitir el recto pero afectan comúnmente al íleon y al ciego.
Los hallazgos típicos de la biopsia de EC incluyen inflamación crónica transmural con granulomas. Además de la endoscopia, una persona con sospecha de EC debe someterse a una enteroscopia por resonancia magnética, o ERM para abreviar, para evaluar su intestino delgado.
Una ERM puede revelar engrosamiento intestinal por estenosis, conexiones de órganos por fístulas y proliferación fibroadiposa mesentérica, también llamada infiltración fibrograsa.
Por último, si presentan síntomas como dolor abdominal tipo cólico con náuseas, vómitos o anorexia, debe realizarse una esofagogastroduodenoscopia, o EGD, para comprobar si hay afectación digestiva alta.
Una vez confirmado el diagnóstico de EC, hay que determinar su gravedad en función de signos y síntomas como dolor abdominal, presencia de diarrea sanguinolenta, náuseas, vómitos, pérdida de peso, anemia, presencia de complicaciones y grado de repercusión de la EC en la calidad de vida.
A partir de estos resultados, la EC puede subdividirse en tres categorías principales: leve a moderada, moderada a grave y grave.
Bien, hablemos de pacientes con EC de leve a moderada. Suele presentarse con síntomas que afectan mínimamente a su calidad de vida, como dolor abdominal leve, diarrea y una pérdida de peso mínima, inferior al 10% de su peso corporal.

Mild to Moderate CD6:05–8:16

No suelen presentar náuseas, vómitos ni fiebre, y su diagnóstico es negativo en cuanto a anemia, deshidratación, desnutrición o complicaciones asociadas a la EC.
Ahora, en lo que respecta al tratamiento, el objetivo es inducir la remisión, utilizando una terapia de inducción que difiere en función de la zona del tracto gastrointestinal afectada.
Comenzando con la enfermedad ileocecal derecha, la terapia de inducción comienza con el corticosteroide budesonida como terapia de primera línea.
La budesonida puede tomarse por vía oral, pero su absorción es mínima hasta que llega a la zona ileocecal, donde actúa localmente.
Si esto induce la remisión, el tratamiento cambia a una terapia de mantenimiento, que se utiliza para mantener a la persona en remisión.
El tratamiento de mantenimiento consiste en reducir gradualmente la budesonida e iniciar metotrexato o un inmunomodulador de tiopurina como la azatioprina.
Debe programar un seguimiento en 6-12 meses para comprobar si continúa la remisión. Esto se hace mediante evaluación clínica y repetidas ileocolonoscopias con biopsias.
Ahora bien, si no consigue alcanzar la remisión con budesonida, debe cambiar al tratamiento de la EC moderada-grave.A continuación, hablaremos del paciente con afectación principalmente colónica.
Debe iniciar una terapia de inducción con un 5-aminosalicilato oral, o 5-ASA, como la sulfasalazina. Si con ello se consigue la remisión, continuar con el 5-ASA oral y reevaluar clínica y endoscópicamente en 6-12 meses.
Sin embargo, si la terapia de inducción oral con 5-ASA no induce la remisión, cambie al tratamiento de la EC moderada-grave.
Pasemos ahora a las personas con EC de moderada a grave, cuyos síntomas suelen tener un mayor impacto en su calidad de vida.
A menudo refieren diarrea frecuente, pérdida importante de peso, náuseas y vómitos intermitentes, dolor abdominal y fiebre.

Moderate to Severe CD8:16–9:44

Los resultados de laboratorio pueden revelar anemia, deshidratación y desnutrición. En cuanto al tratamiento, las personas con EC de moderada a grave empiezan a tomar corticosteroides sistémicos orales, como la prednisona, y un anticuerpo monoclonal, como el infliximab.
Pueden combinarse con un inmunomodulador, como la 6-mercaptopurina, o 6-MP para abreviar. Si el paciente logra la remisión, disminuya gradualmente los corticosteroides y continúe con el tratamiento médico actual.
Recuerde hacer un seguimiento en 6-12 meses.Por otro lado, si no hay remisión, continúe con los corticosteroides sistémicos orales y añada un inmunomodulador si aún no está tomando uno.
Si ya están tomando un inmunomodulador, cambie a otro anticuerpo monoclonal, como el adalimumab. Si con ello se consigue la remisión, disminuya gradualmente los corticosteroides, continúe con el tratamiento médico actual para el mantenimiento y realice un seguimiento en 6-12 meses.
Por último, si el segundo intento de inducción no logra la remisión, cambie al tratamiento de la EC grave. Por último, las personas con EC grave, a menudo denominada EC fulminante, requieren hospitalización porque su calidad de vida se ve muy afectada por síntomas como vómitos persistentes, pérdida de peso hasta el punto de caquexia, fiebre alta y dolor abdominal intenso.

Severe CD9:44–11:23

Los análisis de laboratorio suelen revelar anemia, deshidratación y desnutrición, mientras que las pruebas de imagen pueden mostrar complicaciones como estenosis, fístulas y abscesos.
Bien, dividamos la EC grave estable en dos categorías: pacientes con o sin complicaciones. En primer lugar, si una persona presenta complicaciones de la EC, hay que administrarle líquidos por vía intravenosa, comenzar con antibióticos empíricos y consultar con cirugía.
El cirujano tratará las complicaciones drenando el absceso, realizando una fistulotomía o resecando el intestino afectado.
Tras la intervención quirúrgica, vuelva a evaluar la gravedad para determinar el plan de tratamiento adecuado. Por otro lado, si el paciente se presenta sin complicaciones, debe empezar a administrarle corticosteroides sistémicos intravenosos, como metilprednisolona, y un anticuerpo monoclonal como infliximab.
Además, puede considerar añadir un inmunomodulador de tiopurina. Si con ello se consigue la remisión, disminuya los corticosteroides, continúe con el tratamiento médico actual y realice un seguimiento en 6-12 meses.
Por el contrario, si con ello no se consigue la remisión, hay que continuar con la terapia médica actual y consultar con cirugía para la posible resección de un segmento afectado.Resumen rápido: la gestión de la enfermedad de Crohn comienza con una historia y física, calprotectina fecal, estudios de heces, y los laboratorios que apuntan a la EII.
Para confirmar la enfermedad de Crohn, necesitará una ileocolonoscopia con biopsia. Un MRE también puede ser útil.

Review11:23–12:40

Esto también le ayudará a determinar la gravedad y localizar las zonas afectadas, lo que orientará la gestión. Para la EC leve a moderada, la enfermedad ileocecal derecha necesita corticosteroides como terapia de inducción, mientras que la enfermedad colónica debe tratarse con 5-ASA.
En los casos de moderados a graves, el tratamiento de inducción es un corticosteroide sistémico oral combinado con un anticuerpo monoclonal.
Se puede añadir un inmunomodulador si no hay remisión. Por último, en el caso de una CU grave o fulminante, si tiene complicaciones, hay que empezar a administrar antibióticos y líquidos por vía intravenosa, y luego hacer una consulta quirúrgica para un tratamiento adecuado.
Si no hay complicaciones, la terapia de inducción de la EC incluye corticosteroides sistémicos i.v. y un anticuerpo monoclonal.
Es posible que necesite una consulta quirúrgica para la resección si no hay remisión. En los casos de cualquier gravedad, una vez que la EC está en remisión, asegúrese de hacer un seguimiento con una ileocolonoscopia en 6-12 meses.**NEWLINE *
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