Trastornos conjuntivales: ciencias clínicas

Los trastornos conjuntivales se producen cuando la membrana mucosa lubricante que recubre el ojo se infecta, daña o inflama; y son las causas más frecuentes de ojo rojo que se encuentran en el ámbito de la atención primaria. Los trastornos conjuntivales emergentes que ponen en peligro la visión incluyen las lesiones químicas y la conjuntivitis bacteriana hiperaguda, mientras que los trastornos conjuntivales que no ponen en peligro la visión incluyen la conjuntivitis bacteriana aguda, la conjuntivitis vírica, la conjuntivitis alérgica y la queratoconjuntivitis seca.

Si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere una lesión cutánea, primero hay que obtener una anamnesis y una exploración física dirigidas.

El paciente suele referir enrojecimiento de uno o ambos ojos, mientras que un examen físico revelará inyección conjuntival, comúnmente conocida como ojos inyectados en sangre, que está causada por la dilatación de los vasos sanguíneos conjuntivales. Con estos hallazgos, diagnostique un trastorno conjuntival.

A continuación, evalúe si hay señales de alarma que indiquen emergencias que pongan en peligro la visión.

Las señales de alarma incluyen dolor intenso, disminución de la agudeza visual, fotofobia, inflamación de la cámara anterior y defectos epiteliales de la córnea. Si se presenta alguna de estas señales de alarma, evalúe si existe una causa subyacente urgente.

En primer lugar, las lesiones químicas. Su paciente informará de una exposición química o tóxica a algo como limpiadores domésticos, por ejemplo lejía o amoniaco. Otros síntomas son dolor y visión borrosa. Su examen físico revelará inyección conjuntival, disminución de la agudeza visual y, posiblemente, edema palpebral. Con estos hallazgos, diagnostique lesión química.

Trate con cuidados de soporte, eliminando cualquier agente agresor y proporcionando una irrigación ocular adecuada durante al menos 30 minutos para alcanzar un pH neutro. Asegúrese también de utilizar lágrimas artificiales durante todas las fases de cicatrización y combínelas con terapia médica, como antibióticos tópicos para la profilaxis de infecciones y esteroides tópicos para reducir la inflamación.

A continuación, unos tips clínicos: El principal escollo en el tratamiento inicial de las lesiones químicas de la conjuntiva es una irrigación inadecuada, que provoca una exposición continua al producto químico. Puede gestionar la irrigación aplicando en el ojo un dispositivo similar a una lente que se conecta a un tubo intravenoso para una irrigación continua no manual.

Pasemos a la conjuntivitis bacteriana hiperaguda. Estos pacientes refieren un inicio brusco de secreción purulenta copiosa asociada a dolor y visión borrosa. Los pacientes adultos suelen ser sexualmente activos o inmunodeprimidos, pero no hay que olvidar que esto también puede afectar a los neonatos, que pueden estar expuestos durante un parto vaginal. El examen físico puede revelar que hay quemosis conjuntival, que es una inflamación de la conjuntiva; edema palpebral; o linfadenopatía preauricular. Con estos hallazgos, se debe sospechar una conjuntivitis bacteriana hiperaguda, que suele estar causada por Neisseria gonorrhoeae, por lo que se debe realizar un cultivo, una PCR y una prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT). Si las pruebas dan positivo para gonorrea, diagnostique conjuntivitis bacteriana hiperaguda.

El tratamiento incluye cuidados de apoyo con irrigación salina y terapia médica con ceftriaxona intravenosa.

A continuación, unos tips clínicos: La conjuntivitis bacteriana hiperaguda es una causa poco frecuente de ceguera en neonatos. El tratamiento profiláctico con pomada oftálmica de eritromicina puede utilizarse para prevenir esta afección si existe el riesgo de que el neonato haya estado expuesto a agentes infecciosos como Neisseria gonorrhoeae durante el parto vaginal.

Por otra parte, si no hay señales de alarma, hay que buscar una causa subyacente no urgente de trastorno conjuntival.

La primera es la conjuntivitis bacteriana. Estos pacientes suelen referir supuración de mucosidad o pus, taponamiento matutino de los ojos y sensación de cuerpo extraño. Estos síntomas son unilaterales, pero pueden extenderse al otro ojo a través del contacto de manos sin lavar. El examen físico revela secreción mucopurulenta. Con estos hallazgos, diagnostique conjuntivitis bacteriana y trátela con antibióticos tópicos.

Los patógenos más comunes que causan conjuntivitis bacteriana son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Staphylococcus aureus. Las buenas opciones para proporcionar una cobertura antimicrobiana adecuada incluyen aminoglucósidos, macrólidos, fluoroquinolonas o medicamentos combinados con polimixina B.

A continuación, unos tips clínicos: La conjuntivitis bacteriana es una afección mucho más frecuente y menos grave que la conjuntivitis bacteriana hiperaguda. Es importante hacer esta distinción al principio de la exploración, porque la inflamación grave que se observa en la conjuntivitis bacteriana hiperaguda puede provocar úlceras corneales, perforación del globo ocular y pérdida permanente de la visión si no se trata a tiempo.