Abordaje de la fiebre: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:43

La fiebre se define generalmente como una temperatura de 38 Celsius, o superior. Se produce cuando los desencadenantes químicos, llamados pirógenos, estimulan el centro termorregulador del hipotálamo, que a su vez eleva la temperatura corporal.
Los pirógenos pueden ser endógenos, como las citoquinas de diversos procesos inflamatorios o tumores, o exógenos, como los antígenos de diversos patógenos.
Ahora bien, algunas causas importantes de fiebre que hay que tener en cuenta son las infecciones, el tromboembolismo venoso, las neoplasias malignas, las enfermedades autoinmunitarias y determinados medicamentos, así como la fiebre de origen desconocido.
Si su paciente presenta fiebre, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación.

Unstable Patient0:43–1:16

A continuación, obtenga un acceso i.v. e inicie la reanimación con líquidos, así como antibióticos intravenosos de amplio espectro.
Someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno.
Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable Patient1:16–1:48

En este caso, empiece por obtener una historia clínica y una exploración física específicas. Una temperatura corporal de 38 grados Celsius o superior confirma la fiebre, que puede ir acompañada de taquicardia.
Una vez confirmada la presencia de fiebre, el siguiente paso es determinar la causa subyacente profundizando en la historia clínica y la exploración física en busca de pistas adicionales.
La primera causa de fiebre a tener en cuenta es la infección. Los antecedentes de su paciente pueden incluir contacto estrecho con una persona enferma, viajes recientes, consumo de sustancias intravenosas o actividad sexual de alto riesgo.

Infection1:48–3:14

Pueden referir síntomas como tos, malestar, escalofríos, dolor muscular o articular, dolor al orinar o disminución del apetito, así como síntomas adicionales en función del sistema orgánico afectado.
Además, la exploración física puede revelar taquicardia, taquipnea, linfadenopatía, ruidos respiratorios anormales, una lesión en los genitales o una erupción, dependiendo de la causa subyacente.
En este punto, considere la infección como causa de la fiebre, siendo su siguiente paso solicitar análisis de laboratorio, incluyendo un RSC, así como marcadores inflamatorios como VSG, PC-R y procalcitonina.
Tenga en cuenta que las pruebas de laboratorio pueden ser exhaustivas, dependiendo de la infección que se sospeche. Por ejemplo, si sospecha que se trata de una infección bacteriana, puede que necesite obtener hemocultivos o urocultivos; o si sospecha que se trata de una infección vírica, puede que necesite obtener una serología vírica.
Además, en algunos casos, se puede considerar la realización de pruebas de imagen, como una radiografía de tórax, un TAC o una resonancia magnética.
Si las pruebas de confirmación identifican infección, o si puede hacer un diagnóstico clínico basado en sus hallazgos, diagnostique infección como causa de la fiebre.El siguiente es la tromboembolia venosa.

Venous thromboembolism3:14–5:04

En este caso, el paciente puede tener factores de riesgo como edad mayor de 65 años, cirugía reciente, inmovilización prolongada o neoplasia activa.
Otros factores de riesgo importantes son la obesidad, el tabaquismo, el embarazo y el uso de anticonceptivos orales, así como determinadas afecciones genéticas que favorecen la trombosis.
Además, puede referir dolor en las extremidades con hinchazón y calor en la zona afectada, lo que sugiere una TVP; o incluso dificultad para respirar, dolor torácico agudo o hemoptisis que sugieren una EP.
En el caso de una TVP, la exploración física puede revelar una extremidad edematosa con eritema, calor y sensibilidad a la palpación.
También puede mostrar una vena trombótica palpable, o un signo de Homan positivo, caracterizado por dolor en los músculos de la pantorrilla durante la dorsiflexión del tobillo.
Por otro lado, una PE probablemente mostrará hallazgos en el examen como taquicardia, taquipnea o sibilancias. Con estos hallazgos, considere la tromboembolia venosa como causa de la fiebre, y obtenga una ecografía Doppler de la extremidad afectada para evaluar una TVP; o considere una angiografía por tomografía computarizada de tórax para evaluar una EP.
Si alguna de las pruebas revela un trombo, diagnostique tromboembolia venosa como origen de la fiebre.Información clínica: Las infecciones recurrentes y la trombosis pueden presentarse como complicaciones de un proceso maligno.
Por lo tanto, si un paciente presenta una infección o una trombosis inexplicable con otros factores de riesgo, asegúrese de investigar la posibilidad de una malignidad.A continuación, evalúe si hay signos y síntomas de malignidad.

Malignancy5:04–5:57

Suelen ser inespecíficos e incluyen síntomas como malestar, sudores nocturnos y pérdida de peso; y el examen físico puede revelar linfadenopatía, caquexia o incluso una masa palpable.
Si su paciente presenta estos hallazgos, considere la malignidad como causa de la fiebre. Para confirmar el diagnóstico, se deben realizar pruebas diagnósticas adicionales, que variarán en función de la neoplasia sospechada.
Pueden incluir pruebas de imagen, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada, o procedimientos, como una colonoscopia, para ayudar a localizar el tumor maligno.
Si sospecha una neoplasia hematológica, solicite una biopsia de médula ósea; o, si sospecha un cáncer sólido, obtenga una biopsia de tejido.

Autoimmune conditions5:57–7:27

Si las pruebas revelan un tumor o células malignas, diagnostique la malignidad como origen de la fiebre.También hay que pensar en las afecciones autoinmunes.
Estos pacientes pueden presentar síntomas como fatiga, erupciones cutáneas y dolor o inflamación articular, así como otros síntomas dependiendo de los tejidos afectados.
Otros hallazgos en la exploración física pueden ser linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, debilidad muscular o deformidades articulares.
Con estos hallazgos, considere una enfermedad autoinmune como causa de la fiebre. A continuación, basándose en su sospecha, compruebe si hay autoanticuerpos, como anticuerpos antinucleares, factor reumatoide o anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos.
Además, podría ser necesario comprobar los niveles de complemento, como C3 y C4, o considerar un nivel de ACE o lisozima.
Por último, basándose en el cuadro clínico del paciente, considere la posibilidad de solicitar estudios de imagen, o incluso una biopsia de médula ósea o de tejido.Los resultados de laboratorio pueden revelar autoanticuerpos positivos y niveles bajos de C3 y C4, así como niveles elevados de ECA y lisozima, mientras que las pruebas de imagen pueden mostrar anomalías relacionadas con la enfermedad, como estrechamiento del espacio articular o erosiones en las radiografías de las articulaciones, u opacidades en vidrio deslustrado o adenopatías hiliares en las radiografías de tórax.

Medication-induced fever7:27–7:53

Además, una biopsia de médula ósea o de tejido podría revelar signos de un proceso inflamatorio, como un infiltrado inflamatorio o una enfermedad granulomatosa.
Si este es el caso, diagnostique una enfermedad autoinmune como causa de la fiebre.Otra causa a tener en cuenta es la fiebre inducida por medicamentos.
La fiebre inducida por medicamentos suele producirse con la exposición a ciertos medicamentos, como los betalactámicos, los que contienen sulfamidas, los diuréticos o los antiepilépticos.

Fever of unknown origin7:53–8:35

Si identifica un medicamento causante, diagnostique la fiebre inducida por la medicación y, si es posible, suspenda la medicaciónPor último, si no puede identificar un origen para la fiebre, considere una fiebre de origen desconocido.
Su paciente refiere una fiebre diaria superior a 38,3 grados Celsius durante más de 3 semanas sin un diagnóstico conocido a pesar de obtener una evaluación adecuada.
También es probable que presenten hallazgos inespecíficos en la exploración física, como linfadenopatías. Las pruebas de laboratorio y de imagen, como la radiografía de tórax, el TAC o la resonancia magnética, tampoco serán específicas.

Review8:35–9:07

Si su paciente cumple estos criterios, tiene fiebre de origen desconocido, asegúrese de seguir investigando la causa. Resumen rápido: la fiebre se define típicamente como una temperatura de 38 grados Celsius o mayor.
Si su paciente presenta fiebre, comience por realizar una evaluación ABCDE y, si está inestable, estabilícelo en consecuencia.
Si el paciente está estable, evalúe el origen subyacente de la fiebre, como infección, tromboembolia venosa, neoplasia maligna, enfermedad autoinmune y fiebre inducida por medicación.
Si no puedes identificar un origen de la fiebre, considera la fiebre de origen desconocido.