Lipoma: ciencias clínicas

Los lipomas son neoplasias grasas benignas que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Aunque la mayoría son solitarios, superficiales y se limitan al espacio subcutáneo, algunos pueden surgir dentro del tejido blando más profundo, como el músculo.

En ocasiones, afecciones sistémicas como la lipomatosis pueden dar lugar a lipomas múltiples, difusos o recurrentes. Por lo general, los lipomas pequeños e indoloros no requieren ningún tratamiento médico.

Sin embargo, cuando la masa causa disfunción funcional o cosmética o es sospechosa de malignidad, debe considerarse el tratamiento para su extirpación.

Cuando se evalúa a un paciente con una preocupación principal sugestiva de lipoma, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas.

La mayoría de los lipomas subcutáneos son asintomáticos y el paciente los detecta incidentalmente al inspeccionarlos o palparlos.

La anamnesis suele revelar una masa indolora, de crecimiento lento, pequeña, blanda y solitaria que se encuentra en el tronco o en las extremidades proximales.

En un examen físico, cabe esperar encontrar una masa subcutánea superficial blanda, redonda, móvil y bien localizada. La masa suele tener un tacto pastoso con bordes suaves y resbaladizos.

Si estos hallazgos están presentes, se puede hacer el diagnóstico de un lipoma subcutáneo. Los lipomas superficiales pueden diagnosticarse clínicamente, por lo que no es necesario realizar estudios adicionales.

El tratamiento de los lipomas superficiales depende del tamaño. Por ejemplo, los lipomas pequeños a menudo pueden tratarse con observación sin ninguna intervención; sin embargo, si la masa es grande, como de más de 5 cm, o si causa problemas estéticos, puede extirparse quirúrgicamente.Información clínica: Los lipomas pueden aparecer en cualquier parte del tejido adiposo, incluido el subcutáneo, el intramuscular, el gastrointestinal y el retroperitoneo.

En las masas subcutáneas, el signo del deslizamiento es característico del lipoma. Puede obtenerse deslizando suavemente los dedos sobre el tumor y buscando su borde resbaladizo o cápsula.

Tenga en cuenta que los lipomas situados a mayor profundidad en el tejido blando pueden no provocar este signo de forma muy clara, o no provocarlo en absoluto.

Además, un lipoma en el tracto gastrointestinal es un tipo muy poco frecuente que puede surgir en la submucosa del esófago, el estómago y el intestino delgado.

Aunque los lipomas GI son benignos, pueden causar obstrucción luminal que requiera resección quirúrgica.Ahora hablemos de otro tipo de lipomas que pueden encontrarse en tejidos más profundos.

En la anamnesis, es de esperar que el paciente refiera una masa indolora, de crecimiento lento, pequeña y solitaria, a menudo en la extremidad proximal, como la parte superior del brazo o el muslo.

Los pacientes también pueden referir debilidad muscular, dolor al realizar movimientos activos o incluso disminución de la amplitud de movimiento de la extremidad afectada.

El examen físico puede revelar una masa profunda, redonda y parcialmente móvil que está mal localizada, sobre todo debido a la profundidad de la masa dentro del tejido blando.

Dependiendo de la ubicación de la masa en relación con su estructura cercana, puede encontrar un pulso distal reducido, sensibilidad de la masa a la palpación o incluso parestesia por compresión de los nervios adyacentes.

Si se presenta alguna de estas características, debe sospecharse que se trata de un lipoma intramuscular profundo.Ahora, para los lipomas o tumores intramusculares profundos se puede obtener una ecografía, seguida de una TC o una RM para visualizar mejor la masa, y una biopsia con aguja gruesa si es sospechosa de malignidad.

En las imágenes, se observa una masa bien circunscrita, que contiene grasa, profunda a la fascia superficial. Si se obtuvo una biopsia con aguja gruesa, los resultados histopatológicos que muestren adipocitos infiltrados entre las células musculares confirmarán su diagnóstico.

El tratamiento de estas lesiones puede incluir la observación en el caso de lipomas pequeños asintomáticos, o la extirpación quirúrgica completa en el caso de lipomas grandes, sintomáticos, cosméticamente preocupantes o de lipoma con patología poco clara.Información clínica: Por regla general, las biopsias suelen realizarse en lipomas grandes o masas sospechosas de malignidad como el liposarcoma.

Las masas malignas son clínicamente diferentes de los lipomas benignos, ya que las lesiones malignas tienden a ser duras y no móviles, ancladas a la fascia subyacente.

Mientras que la mayoría de los lipomas pueden extirparse fácilmente con su cápsula intacta, las lesiones malignas requieren una resección compleja con márgenes adecuados.

La escisión se considera curativa para la mayoría de los pacientes con lipomas benignos; sin embargo, existe entre un 1 y un 2% de posibilidades de que reaparezca en el futuro.

Hablemos de nuestro último tipo de lipoma. En la anamnesis, el paciente suele referir el desarrollo gradual de múltiples masas pequeñas en diversas partes del cuerpo.

Dependiendo de la localización y el tamaño de las masas, el paciente puede referir dolor. Además, el paciente puede tener antecedentes de síndromes genéticos como lipomatosis múltiple familiar, síndrome de Gardner, poliposis adenomatosa familiar o lipomatosis sistémica múltiple.

La lipomatosis sistémica múltiple, también conocida como enfermedad de Madelung, es un trastorno raro del almacenamiento de lípidos que provoca una acumulación anormal de grasa subcutánea que conduce a la formación de pequeños lipomas por todo el cuerpo.

En general, la exploración física muestra múltiples masas móviles, blandas, de tamaño variable, difusas y sensibles a la palpación.

Si observa estos hallazgos, su diagnóstico es lipomatosis difusa. Las opciones de tratamiento se basan principalmente en las preferencias del paciente.

Incluyen la observación para lipomas pequeños asintomáticos; o la escisión quirúrgica, liposucción, lipólisis inyectable para lesiones más grandes o cosméticamente preocupantes; así como cualquier otro estudio diagnóstico o tratamiento adicionales del síndrome genético subyacente.Un lipoma es un tumor graso benigno común que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.

Los tres tipos principales de lipomas son el lipoma subcutáneo superficial, el lipoma intramuscular profundo y la lipomatosis difusa.

La mayoría de los lipomas subcutáneos son pequeños y asintomáticos, por lo que pueden tratarse con observación sin ninguna intervención; mientras que la extirpación quirúrgica puede realizarse en el caso de lipomas grandes o sintomáticos, así como en las lesiones que son ambiguas desde el punto de vista del diagnóstico o las que causan problemas funcionales o estéticos.