Coagulopatía por consumo por transfusión masiva: ciencias clínicas

Por transfusión masiva se entiende la administración rápida de hemoderivados a pacientes que sufren un shock hemorrágico potencialmente mortal o una coagulopatía grave causada por traumatismos, operaciones importantes de alto riesgo, complicaciones obstétricas o coagulopatía intravascular diseminada o CID.

El protocolo de transfusión masiva, o PTM para abreviar, es un enfoque sistemático en el suministro de un equilibrio de productos sanguíneos, como concentrado de glóbulos rojos o CGR, plasma fresco congelado o PFC y plaquetas en una proporción de 1 a 1 a 1.

Recuerde que las plaquetas y el fibrinógeno desempeñan un papel importante en la hemostasia primaria al formar un tapón plaquetario. A continuación, los factores de coagulación a través de la cascada de la coagulación ayudan a formar un coágulo de sangre para detener la hemorragia. En caso de hemorragia masiva, el organismo consume la mayor cantidad posible de estos factores para intentar detener la hemorragia. Sin una sustitución adecuada, la coagulopatía puede empeorar y volverse mortal muy rápidamente.

Por lo tanto, es muy importante determinar qué factores son deficientes para poder administrar un equilibrio adecuado de productos sanguíneos. La transfusión equilibrada disminuye el riesgo de complicaciones graves relacionadas con la transfusión, como la coagulopatía consuntiva, que se produce cuando se administra un tipo de hemoderivado en exceso, lo que provoca la dilución y el agotamiento consuntivo de las plaquetas y los factores de coagulación y, en última instancia, el empeoramiento de la coagulopatía y la hemorragia.

Ahora, cuando un paciente se presenta con preocupaciones principales sugestivas de coagulopatía consuntiva por transfusión masiva, el primer paso es realizar una anamnesis y un examen físico dirigidos. Hay que tener en cuenta que los pacientes inestables, intubados o con alteraciones del estado mental pueden no ser capaces de proporcionar la historia clínica. Por tanto, asegúrate de revisar su historial médico para determinar la lesión, la pérdida estimada de sangre, así como el tipo y la cantidad de hemoderivados transfundidos.

Normalmente, los antecedentes incluirán una transfusión masiva reciente, que puede haberse administrado tras un traumatismo, una intervención quirúrgica de alto riesgo, como una intervención cardiaca o aórtica, una hemorragia masiva o una CID.

En la exploración física, puede observar alteración del estado mental, hipotensión, fiebre, taquicardia y disnea. Son signos de shock. Además, puede observarse ictericia, petequias, púrpura o equimosis, así como hematuria o hemoptisis, todos ellos signos de coagulopatía. Con estas características clínicas, se debe sospechar de inmediato una coagulopatía por consumo por transfusión masiva.

Una vez que usted sospecha coagulopatía por transfusión masiva, su siguiente paso es solicitar analítica con hemograma, TP/INR, TTPa, fibrinógeno y dímero D, así como un frotis de sangre periférica para determinar el tipo de coagulopatía.

El hemograma proporciona información sobre los glóbulos rojos a través de la hemoglobina y el hematocrito, además de los valores séricos de plaquetas. Por otro lado, el TP/INR y el TTPa nos dan información sobre los factores de coagulación y su eficacia. Por ejemplo, un TP/INR y un TTPa elevados significan que el organismo está tardando más en formar coágulos, lo que puede ocurrir cuando hay una deficiencia de los factores de coagulación.

A continuación, el fibrinógeno y el dímero D nos dan información sobre la vía trombolítica del paciente.

El fibrinógeno es una proteína que se convierte en fibrina para formar una estructura similar a una malla que estabiliza el coágulo sanguíneo. Por lo tanto, la disminución del valor de fibrinógeno significa que el organismo podría no ser capaz de estabilizar los coágulos y mantendrá la hemorragia.

Por el contrario, el dímero D es un producto de la degradación del coágulo. Recuerde que la degradación del coágulo, o fibrinólisis, se produce tan pronto como se forma el coágulo.

Así se evita que los coágulos crezcan demasiado. Un dímero D elevado indica un exceso de fibrinólisis, que puede producirse cuando el organismo forma una mayor cantidad de coágulos sanguíneos. Hay que tener en cuenta que el dímero D no es específico de ciertos tipos de coagulopatías, y puede elevarse en una amplia gama de afecciones médicas como la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar.