Abordaje de las lesiones cerebrovasculares contusas: ciencias clínicas

La lesión cerebrovascular contusa, o BCVI por sus siglas en inglés, se refiere al daño de la arteria carótida o vertebral tras un traumatismo contuso del cuello. Estas lesiones suelen estar causadas por colisiones de vehículos de motor, caídas, estrangulamiento o incluso agresiones como un golpe directo en el cuello. La BCVI se divide en 5 grados en función del estrechamiento luminal de los vasos. Independientemente del grado,

la BCVI puede provocar la formación de trombos, oclusión vascular o hematomas en la pared vascular, lo que puede dar lugar a complicaciones graves como un ictus.

Muy bien, al evaluar a un paciente que se presenta con una preocupación principal que sugiere una lesión cerebrovascular contundente, su primer paso es realizar una encuesta primaria mediante la evaluación de su ABCDE.
Dado que cualquier lesión en el cuello puede tener asociadas lesiones cervicales que pueden comprometer las vías respiratorias, es importante asegurarlas lo antes posible. Tenga siempre un umbral bajo para la intubación endotraqueal, o incluso una vía aérea quirúrgica como una cricotiroidotomía si no puede intubar. Mientras asegura las vías respiratorias, asegúrese de estabilizar la columna cervical para evitar lesiones mayores. Una vez asegurada la vía aérea, asegure una ventilación adecuada y proporcione oxígeno suplementario, si es necesario.

A continuación, obtenga dos vías intravenosas de gran calibre o una vía intraósea si no se puede obtener acceso intravenoso. Vigile continuamente las constantes vitales e inicie las medidas de reanimación apropiadas.

A continuación, evalúe la discapacidad realizando una valoración neurológica y calculando la escala de coma de Glasgow. Realice también un examen pupilar buscando un reflejo pupilar desigual o retardado. Asegúrese de colocar al paciente en decúbito supino sobre una tabla plana para inmovilizar la columna vertebral. Por último, exponga al paciente quitándole toda la ropa y los vendajes para asegurarse de que no se pasa por alto ninguna lesión. Al igual que con cualquier paciente traumatizado, después del examen, colóquele una manta caliente para evitar la hipotermia.

Ahora que el estudio primario está completo, hablemos de los pacientes inestables que presentan signos evidentes de déficit neurológico.

En este caso, proceda a un estudio secundario, que incluye una anamnesis y una exploración física detalladas. Asegúrese de centrarse en los hallazgos neurológicos. Además, solicite estudios complementarios que incluyan un TAC de la cabeza, la región maxilofacial y la columna cervical, así como una angiografía por TAC, o ATC para abreviar, de la cabeza y el cuello.

Es probable que estos pacientes tengan antecedentes de traumatismos de alto impacto, como colisiones con vehículos de motor, caídas, agresiones o estrangulamiento. En el examen, puede encontrar déficits neurológicos que incluyen disminución de la sensibilidad o de los movimientos motores, o incluso síndrome de Horner. En algunos casos, pueden observarse lesiones cervicales asociadas, como equimosis en los tejidos blandos, como el signo del cinturón de seguridad, o sensibilidad en la columna cervical. El TAC de la cabeza podría mostrar indicios de fractura de la base del cráneo, mientras que el TAC de la región maxilofacial podría revelar una fractura mandibular o una fractura de LeFort. En cuanto al TAC de la columna cervical, podría ver una fractura de columna cervical o una luxación facetaria. Estos hallazgos deben hacer pensar en un ictus por lesión cerebrovascular contusa, que es una urgencia médica. Su siguiente paso dependerá de los resultados de la ATC.

Dato de alto rendimiento: Si su paciente ha sufrido una lesión de alto impacto y presenta un déficit neurológico focal que no es evidente en el TAC craneal, asegúrese de solicitar una ATC del cuello para evaluar la presencia de BCVI.

Bien, si en la ATC ves una oclusión de la arteria vertebral o carótida, estás ante una BCVI de grado IV. Una oclusión completa de cualquiera de las arterias supone un alto riesgo de isquemia cerebral e ictus.

Por otro lado, una ATC que muestre una transección de la arteria vertebral o carótida con extravasación de contraste significa que su paciente tiene una BCVI de grado V, que es rápidamente mortal y, por tanto, una urgencia quirúrgica.