Abordaje de las lesiones de piel y tejidos blandos: Ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:42

Las lesiones de la piel y los tejidos blandos se refieren a daños en la piel y sus estructuras subyacentes, como la grasa, la fascia, los músculos, los tendones y los ligamentos.
La mayoría de estas lesiones están causadas por traumatismos contusos o penetrantes, pero también pueden ser consecuencia de quemaduras o infecciones.
En general, las lesiones de la piel y los tejidos blandos se clasifican en abiertas o cerradas, y van desde lesiones superficiales leves hasta politraumatismos graves que afectan al hueso.
En casos graves, estas lesiones pueden incluso poner en peligro las extremidades o la vida, por lo que es muy importante un diagnóstico a tiempo.El primer paso en la evaluación de un paciente que presenta lesiones en la piel y los tejidos blandos es realizar la evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.

ABCDE Assessment0:42–1:22

Si el paciente está inestable, comience el tratamiento agudo estabilizando las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
A continuación, establezca un acceso i.v. e inicie la reposición con líquidos i.v.
Además, vigile continuamente las constantes vitales del paciente. Información clínica para recordar: Asegúrese de evitar la extremidad lesionada cuando obtenga acceso i.v.
y coloque un manguito de presión arterial o una vía arterial.Una vez realizados estos importantes pasos, puede pasar a obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como análisis de laboratorio, como hemograma, PMC, gasometría arterial y análisis de orina.

Unstable Patient1:22–3:18

Su evaluación inicial debe centrarse en identificar cualquier lesión potencialmente mortal y signos de colapso hemodinámico inminente.
Los pacientes inestables suelen presentar antecedentes de lesiones traumáticas graves, quemaduras o infecciones de evolución rápida.
En el examen físico, puede encontrar alteración del estado mental, taquicardia e hipotensión, que son signos de inestabilidad.
Además, es posible que se observen lesiones evidentes en la piel o los tejidos blandos con edema circundante, eritema e incluso escaras.
En las lesiones abiertas, pueden quedar expuestos la grasa subcutánea, el músculo o el hueso. Por otro lado, en las lesiones cerradas, como las lesiones por aplastamiento, se puede esperar ver la piel y los tejidos blandos tensos con edema y eritema graves, junto con pulsos distales reducidos y déficits sensitivo-motores.
En cuanto a las quemaduras graves, se pueden observar tejidos blandos profundamente escaldados con ampollas que contienen líquido claro o sangre.
Por último, si hay una infección subyacente, puede esperar ver drenaje purulento e incluso crepitaciones. Ahora, los resultados de laboratorio suelen reflejar la gravedad de la lesión y muestran leucocitosis, anomalías electrolíticas, acidosis metabólica e incluso mioglobinuria.
Basándose en sus hallazgos, puede hacer un diagnóstico clínico de las lesiones que ponen en peligro la vida o la integridad física, entre las que se incluyen la extremidad destrozada, el síndrome compartimental, las quemaduras graves y la infección necrotizante de partes blandas, o NPB.
Tenga en cuenta que muchas de estas lesiones requieren una intervención quirúrgica urgente.Ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, hablemos de los estables.

​​Stable Patients3:18–4:28

El primer paso para evaluar a un paciente estable con una lesión cutánea y de partes blandas es realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas.
Empecemos por la causa más común, que son las lesiones traumáticas. La anamnesis suele revelar el mecanismo de la lesión, como lesiones contusas, penetrantes, por explosión o por aplastamiento.
Tenga en cuenta que las lesiones penetrantes varían mucho, desde heridas de bala a puñaladas, pasando por mordeduras de animales e incluso de seres humanos.
Los hallazgos del examen físico pueden diferir en función del mecanismo de la lesión. Algunas lesiones pueden estar localizadas en una zona específica de la piel y los tejidos blandos, con edema y eritema circundantes, así como sensibilidad a la palpación.
Las lesiones penetrantes, por explosión y, a veces, por aplastamiento pueden presentar heridas abiertas evidentes con exposición de los tejidos subyacentes.
Si el flujo sanguíneo a la piel se ve comprometido, pueden aparecer decoloraciones oscuras e incluso necrosis. Todos estos hallazgos son indicativos de una lesión traumática de la piel y los tejidos blandos.Hablemos de otro tipo de lesiones, las quemaduras.

Burns4:28–6:13

En este caso, los antecedentes suelen revelar contacto directo o exposición a llamas abiertas, productos químicos, electricidad de alto voltaje, radiación o exposición prolongada a la luz solar.
Los pacientes pueden referir dolor por lesiones relativamente superficiales. Sin embargo, si la lesión es profunda, no suelen experimentar dolor.
Esto se debe a que la mayoría de las terminaciones nerviosas sensoriales residen en la dermis. Por lo tanto, cuando se produce una lesión por quemadura de espesor total, esos nervios mueren, lo que provoca entumecimiento y falta de dolor.
En un examen físico, deberías ser capaz de clasificar la lesión por quemadura. Existen 4 grados que van de superficial a profundo.
Las quemaduras de grado 1 son muy superficiales y se limitan a la epidermis, provocando un eritema leve. Las lesiones de grado 2 son de espesor parcial con afectación dérmica.
Aparecen como lesiones rojas y húmedas con ampollas, y son muy sensibles. A continuación, las lesiones de grado 3 son de espesor total y se extienden a los tejidos blandos subdérmicos, como la grasa.
Tienen un aspecto correoso y seco de color blanco o marrón-negro. Por último, las quemaduras de grado 4 son las más graves y afectan al tejido subdérmico profundo, extendiéndose hasta el hueso.
Suelen tener un aspecto oscuro, como de tejido carbonizado. Durante el examen, asegúrese de comprobar cuánta superficie está afectada y si la lesión es circunferencial alrededor de una extremidad, lo que puede provocar la constricción de la extremidad disminuyendo el flujo sanguíneo.
Cualquiera de estos hallazgos clínicos apoyará su diagnóstico de lesión por quemadura.Por último, hablemos de las lesiones cutáneas y de partes blandas relacionadas con infecciones.

Infection 6:13–7:43

A menudo, las infecciones surgen de una lesión previa o de una herida abierta. A medida que las bacterias penetran en la herida, pueden propagarse causando una mayor destrucción de la piel y de los tejidos blandos subyacentes.
Recuerde que la piel no es estéril y está cubierta de bacterias que forman parte de la flora cutánea, pero las estructuras que se encuentran bajo la epidermis son estériles.
Por tanto, la infección de ese espacio incluso con flora cutánea puede causar daños en el tejido blando circundante. En la anamnesis, los pacientes suelen referir síntomas como fiebre y dolor localizado, así como comorbilidades como diabetes, estados inmunodeprimidos, úlceras crónicas o heridas abiertas.
La exploración física puede revelar edema, eritema, sensibilidad y calor en la piel. También puede encontrar acumulación palpable de líquido, drenaje purulento, crepitación y necrosis.
Estas características son indicativas de una infección, que puede incluir celulitis, absceso e INPB.Información clínica: Una variante importante de la INPB que debe conocer es la gangrena de Fournier.
Esta infección tiene su origen en infecciones perianales, retroperitoneales o de las vías urinarias que se extienden a la piel y los tejidos blandos de los genitales externos y el perineo.Resumen rápido: las lesiones de piel y tejidos blandos se diagnostican clínicamente.

Review7:43–8:06

En pacientes inestables, lo primero que hay que hacer es evaluar si hay lesiones en las extremidades o que pongan en peligro la vida del paciente, como una extremidad destrozada, síndrome compartimental, quemaduras graves o INPB.
Cuando se trata de pacientes estables, hay que tener en cuenta las lesiones traumáticas, las quemaduras o las infecciones como celulitis, abscesos o INPB.