Abordaje de las lesiones de piel y tejidos blandos: Ciencias clínicas

Las lesiones de la piel y los tejidos blandos se refieren a daños en la piel y sus estructuras subyacentes, como la grasa, la fascia, los músculos, los tendones y los ligamentos. La mayoría de estas lesiones están causadas por traumatismos contusos o penetrantes, pero también pueden ser consecuencia de quemaduras o infecciones.

En general, las lesiones de la piel y los tejidos blandos se clasifican en abiertas o cerradas, y van desde lesiones superficiales leves hasta politraumatismos graves que afectan al hueso. En casos graves, estas lesiones pueden incluso poner en peligro las extremidades o la vida, por lo que es muy importante un diagnóstico a tiempo.

El primer paso en la evaluación de un paciente que presenta lesiones en la piel y los tejidos blandos es realizar la evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable. Si el paciente está inestable, comience el tratamiento agudo estabilizando las vías respiratorias, la respiración y la circulación. A continuación, establezca un acceso i.v. e inicie la reposición con líquidos i.v. Además, vigile continuamente las constantes vitales del paciente.

Información clínica para recordar: Asegúrese de evitar la extremidad lesionada cuando obtenga acceso i.v. y coloque un manguito de presión arterial o una vía arterial.

Una vez realizados estos importantes pasos, puede pasar a obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como análisis de laboratorio, como hemograma, PMC, gasometría arterial y análisis de orina. Su evaluación inicial debe centrarse en identificar cualquier lesión potencialmente mortal y signos de colapso hemodinámico inminente. Los pacientes inestables suelen presentar antecedentes de lesiones traumáticas graves, quemaduras o infecciones de evolución rápida.

En el examen físico, puede encontrar alteración del estado mental, taquicardia e hipotensión, que son signos de inestabilidad. Además, es posible que se observen lesiones evidentes en la piel o los tejidos blandos con edema circundante, eritema e incluso escaras.

En las lesiones abiertas, pueden quedar expuestos la grasa subcutánea, el músculo o el hueso. Por otro lado, en las lesiones cerradas, como las lesiones por aplastamiento, se puede esperar ver la piel y los tejidos blandos tensos con edema y eritema graves, junto con pulsos distales reducidos y déficits sensitivo-motores. En cuanto a las quemaduras graves, se pueden observar tejidos blandos profundamente escaldados con ampollas que contienen líquido claro o sangre. Por último, si hay una infección subyacente, puede esperar ver drenaje purulento e incluso crepitaciones.

Ahora, los resultados de laboratorio suelen reflejar la gravedad de la lesión y muestran leucocitosis, anomalías electrolíticas, acidosis metabólica e incluso mioglobinuria. Basándose en sus hallazgos, puede hacer un diagnóstico clínico de las lesiones que ponen en peligro la vida o la integridad física, entre las que se incluyen la extremidad destrozada, el síndrome compartimental, las quemaduras graves y la infección necrotizante de partes blandas, o NPB. Tenga en cuenta que muchas de estas lesiones requieren una intervención quirúrgica urgente.

Ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, hablemos de los estables. El primer paso para evaluar a un paciente estable con una lesión cutánea y de partes blandas es realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas.