Fracturas de pelvis: ciencias clínicas

Las fracturas de pelvis se producen en los huesos que forman el anillo pélvico. Pueden deberse a un traumatismo de baja energía, como una caída, o a un traumatismo de alta energía, como un accidente de tráfico.

Las fracturas pélvicas pueden asociarse a daños en estructuras cercanas, como cizallamiento del plexo venoso o lesiones arteriales, lo que provoca una gran pérdida de sangre, que puede poner en peligro la vida y constituye una urgencia quirúrgica, así como laceraciones rectales, vaginales y vesicales. Las fracturas pélvicas también pueden asociarse a lesiones neurológicas que pueden causar incontinencia intestinal o vesical y disfunciones en la actividad sexual.

Ahora bien, las fracturas de pelvis pueden ser estables o inestables. Las fracturas estables se producen en un punto, por lo que la pelvis permanece estable. Por otro lado, las fracturas inestables implican múltiples fracturas en diferentes puntos que pueden provocar el desplazamiento de los huesos del anillo pélvico y la inestabilidad de todo el anillo pélvico. Un tipo de fractura pélvica inestable son las fracturas "en libro abierto", que implican la disrupción de las articulaciones sacroilíacas y se asocian a hemorragia retroperitoneal.

Al igual que con cualquier paciente traumatizado, el primer paso en la evaluación de un paciente con un motivo de consulta que sugiera un traumatismo pélvico es realizar la exploración primaria, incluida la evaluación ABCDE. Debe iniciarse inmediatamente el tratamiento agudo para estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente.

En primer lugar, asegure las vías respiratorias y garantice una ventilación adecuada. A continuación, coloque varias vías intravenosas periféricas o intraóseas de gran calibre, inicie inmediatamente la reposición con líquidos y controle continuamente las constantes vitales. A continuación, calculará la escala de coma de Glasgow, colocará al paciente en decúbito supino y evaluará si hay lesión medular. Por último, es esencial asegurarse de que toda la piel del paciente está expuesta, es decir, por delante y por detrás, para asegurarse de que no hay otras lesiones evidentes.

Tenga en cuenta que las hemorragias graves suelen asociarse a fracturas pélvicas, así que debe estar alerta y, además de administrar la reposición con volumen, debe detener cualquier hemorragia potencialmente mortal. Por eso es importante evaluar primero el anillo pélvico. Empiece presionando las crestas ilíacas. Si se abren como un libro, estamos hablando de fracturas pélvicas en libro abierto. Para este tipo de fracturas, es necesario colocar un vendaje pélvico, que mantendrá la pelvis en su sitio y mantendrá la presión interna, lo que ayuda a controlar la hemorragia.

Bien, si su paciente está inestable, pase a la encuesta secundaria. Este paso incluye una anamnesis centrada, una exploración física y pruebas complementarias como las típicas de laboratorio de traumatología, como hemograma, lactato sérico y análisis de orina. Empecemos por la historia. Estos pacientes suelen presentarse tras una caída de altura o un accidente de tráfico. Pueden referir dolor pélvico.

La exploración física puede revelar signos de inestabilidad hemodinámica como taquicardia e hipotensión. También observará signos de fractura pélvica, como sensibilidad y crepitación a la palpación del anillo pélvico, equimosis sobre las alas ilíacas, el pubis, los labios o el escroto, longitud desigual de las piernas, deformidades pélvicas y pelvis inestable.

A continuación, asegúrese de buscar cualquier signo de lesiones asociadas, como lesiones medulares y neurovasculares, sangre en el meato uretral o hemorragia rectal. Por último, en un tacto rectal, puede detectarse una pérdida del tono del esfínter y una próstata no palpable o alta.

Pasemos a la analítica. Pueden revelar hemoglobina y hematocrito bajos debido a la pérdida de sangre, y lactato sérico elevado debido a la mala perfusión de los órganos. Algo importante que hay que mencionar es que las analíticas iniciales pueden no reflejar realmente el grado de pérdida de sangre, ya que una hemorragia puede evolucionar rápidamente, pero se necesita tiempo para que los valores de laboratorio lo reflejen. Así que aunque los análisis iniciales sean normales, no se puede descartar una hemorragia.

En el análisis de orina puede observarse hematuria microscópica. Además, si observa hematuria macroscópica, coloque una sonda urinaria permanente, también conocida como Foley. Sin embargo, si se observa una próstata elevada en la exploración física, podría indicar que la uretra se ha lesionado, por lo que no se debe colocar una sonda

Si ve estos hallazgos, puede sospechar una fractura pélvica. El siguiente paso lógico es solicitar pruebas de imagen complementarias. Haga una radiografía de pelvis para detectar fracturas óseas. Repasemos algunas conclusiones. En primer lugar, si la radiografía de pelvis no muestra ninguna fractura de pelvis, puede ser necesario considerar un diagnóstico alternativo. Sin embargo, si las radiografías de la pelvis revelan una fractura pélvica, ya tienes el diagnóstico.

Bien, una vez completados estos pasos iniciales, hay que evaluar si el paciente sigue sangrando. Si la hemorragia se controla con éxito, se puede tratar al paciente mediante un tratamiento no quirúrgico ingresándolo en la UCI, controlando las constantes vitales, asegurando el reposo en cama y controlando el dolor. Sin embargo, si la hemorragia persiste o es extensa, es importante comprobar la estabilidad del anillo pélvico.

Si el anillo pélvico está estable, lo que significa que el paciente tiene una fractura pélvica estable, continúe con el mismo tratamiento no quirúrgico, incluido el ingreso en la UCI, mientras busca signos de otra hemorragia o causa de inestabilidad, controla las constantes vitales, garantiza el reposo en cama y controla el dolor.

Sin embargo, si la fractura es inestable, o si hay otras lesiones graves, probablemente sea necesaria una intervención quirúrgica. En estos casos puede realizarse una reducción abierta y fijación interna, o ORIF en abreviatura, junto con una posible laparotomía, taponamiento, embolización angiográfica, desbridamiento agresivo y tratamiento de las lesiones asociadas, como daños en la vejiga o la uretra.