Abordaje de las lesiones traumáticas contusas de la columna cervical: ciencias clínicas

La lesión traumática contusa de la columna cervical es una lesión del hueso, los discos, el músculo, los ligamentos o la médula espinal de la columna cervical. Suele producirse por lesiones de flexión-extensión debidas a colisiones de vehículos de motor, y lesiones por compresión debidas a caídas o deportes de contacto. La columna cervical es especialmente vulnerable a estos mecanismos de lesión debido a su movilidad y exposición.

Anatómicamente, la columna cervical está formada por 7 vértebras, desde la C1, o atlas, que se une a la base del cráneo, hasta la C7, también conocida como vértebra prominente, situada en la base del cuello y que conecta con la columna torácica. C1 y C2 suelen denominarse columna craneocervical, mientras que C3 a C7 se conocen como columna c-subaxial. Cualquier lesión de la columna cervical puede provocar déficits por debajo del nivel de la lesión.

El primer paso al evaluar a un paciente con una lesión contusa de la columna cervical es realizar un estudio primario mediante la evaluación de su ABCDE. En primer lugar, estabilice la columna vertebral con un collarín rígido y coloque al paciente sobre una tabla plana para inmovilizar la columna. Si no se dispone de un collarín, estabilice manualmente el cuello para evitar el movimiento de la columna vertebral y, potencialmente, prevenir un mayor daño de la médula espinal.

Luego puede pasar al resto de los ABCDE. Evalúe y asegure la vía aérea lo antes posible. La gran preocupación en este caso es la lesión del nervio frénico, que se origina en las raíces nerviosas espinales C3 a C5. Cualquier lesión a este nivel o superior impide respirar debido a la parálisis del diafragma.

Al intubar a estos pacientes, hay que tener mucho cuidado. Cuando la columna cervical está lesionada, no se puede inclinar la cabeza y levantar la barbilla para intubar. Use un empuje de mandíbula en su lugar. Tenga en cuenta que los pacientes con lesión del nervio frénico pueden necesitar una vía aérea quirúrgica como traqueostomía y ventilación mecánica.

A continuación, compruebe la respiración y asegúrese de que la ventilación es adecuada suministrando oxígeno suplementario. A continuación, obtenga dos vías intravenosas de gran calibre o una vía intraósea e inicie la reanimación con líquidos mientras controla continuamente las constantes vitales. A continuación, evalúe la discapacidad, o el estado neurológico, calculando el GCS del paciente. Por último, exponga al paciente quitándole toda la ropa y los vendajes para asegurarse de que no se pasa por alto ninguna lesión. Tras examinar al paciente, colóquele una manta caliente para evitar la hipotermia.

Una vez que haya completado la encuesta primaria y estabilizado al paciente, puede pasar al estudio secundario. Que incluye la anamnesis y la exploración física. Además, solicite pruebas complementarias como análisis de trauma que incluyan tipo y anticuerpos, hemograma, PMC, lactato, prueba de embarazo, análisis de orina y análisis toxicológico de orina.

Por último, obtenga imágenes, es decir, radiografía lateral simple del cuello o TAC de la columna cervical. Aunque la radiografía ya no se recomienda debido a su baja sensibilidad, se sigue haciendo en algunos lugares, sobre todo si no se dispone del TAC.

La anamnesis suele revelar un mecanismo de lesión similar en la mayoría de las lesiones de la columna cervical, como una lesión por flexión-extensión, un golpe directo en la cabeza con un objeto o una lesión por alto impacto debida a una caída desde gran altura. En cuanto a la exploración física, lo normal es encontrar sensibilidad en el cuello a nivel de la lesión, hematomas, espasmos en el cuello y, a veces, déficits neurológicos como cuadriplejía o pérdida del tono rectal.

Información clínica: Cuando se trata de pacientes con alteraciones del estado mental, especialmente si están bajo los efectos de sustancias, no se pueden descartar realmente lesiones de la columna cervical.

En su lugar, debe actuar como si tuviera una lesión en la columna cervical, por lo que debe mantener el collarín y tumbar al paciente sobre una tabla plana. Sin embargo, si hay riesgo de vómitos, hemorragia o aspiración, se les debe colocar de lado, succionar y posiblemente intubar.

Bien, comencemos nuestro comentario en la parte superior de la columna cervical empezando por la luxación atlanto-occipital. Se trata de una lesión muy inestable y potencialmente mortal, ya que la dislocación permite que el cráneo se desplace independientemente de la columna vertebral, lo que provoca graves daños en el tronco encefálico.

En el examen, puede esperar encontrar signos de shock neurogénico y tetraplejia. Debido a que esta lesión es alta, el paciente no tendrá movimiento del diafragma, por lo que necesita ser intubado. Las imágenes de C1 y C2 probablemente revelarán una dislocación o disociación del atlas, o C1, del occipucio confirmando su diagnóstico de dislocación atlanto-occipital.

Información clínica: El shock neurogénico se produce por una lesión de la médula espinal por encima de T6 que conduce a la pérdida del tono vasomotor periférico. Se presenta como hipotensión que no responde a los fluidos; y bradicardia por la pérdida de inervación simpática al corazón.