Lesión de la vejiga de la orina: ciencias clínicas

Las lesiones traumáticas de la vejiga son lesiones poco frecuentes causadas en la mayoría de los casos por traumatismos contusos del tracto genitourinario, pero también pueden estar causadas por traumatismos penetrantes o iatrogénicos. Según la localización anatómica implicada, estas lesiones se clasifican en intraperitoneales, extraperitoneales o uretrales.

Como con cualquier paciente traumatizado, el primer paso en la evaluación de un paciente con signos y síntomas sugestivos de lesión vesical es realizar la exploración primaria, incluida la evaluación ABCDE. Debe iniciarse inmediatamente el tratamiento agudo para estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente.

En primer lugar, intube o inserte una vía aérea quirúrgica si es necesario. A continuación, garantice una ventilación adecuada. A continuación, obtenga una vía intravenosa de gran calibre o un acceso i.o. y monitorice las constantes vitales. Además, tendrá que calcular la escala de coma de Glasgow. Además, coloque al paciente en decúbito supino en posición horizontal y estabilice la columna cervical con un collarín. Es esencial asegurarse de que toda la piel del paciente está expuesta, es decir, por delante y por detrás, para asegurarse de que no hay otras lesiones evidentes.

Por último, hay que evaluar si hay lesiones pélvicas, que pueden provocar hemorragias graves. Tenga en cuenta que una lesión de la vejiga, per se, no suele provocar inestabilidad hemodinámica en el paciente; por lo tanto, si el paciente que tiene una lesión de la vejiga está inestable, debe sospechar que tiene una fractura pélvica asociada y tratarla en consecuencia. Si la pelvis es inestable, estabilízala con una faja pélvica mecánica. Esto mantendrá la pelvis en su sitio y mantendrá la presión interna, lo que ayuda a controlar la hemorragia. Por último, coloque una sonda urinaria permanente, también conocida como Foley, para mantener un tracto de salida urinario permeable.

Información clínica: Si ha visto sangre en el meato y, por lo tanto, sospecha de una lesión uretral, evite el sondaje uretral, ya que puede causar más daño a la uretra y crear un paso falso con la sonda. En su lugar, considere la posibilidad de colocar una sonda suprapúbica para la derivación urinaria, que consiste en realizar un corte quirúrgico en el abdomen por encima del pubis y colocar una sonda directamente en la vejiga.

Tras el reconocimiento primario, realice un reconocimiento secundario obteniendo una historia clínica y una exploración física detalladas, así como algunas pruebas complementarias como análisis de laboratorio e imagen. Los análisis de laboratorio deben incluir análisis de orina, así como análisis de sangre para CBC y el tipo de sangre y la cruz; mientras que las imágenes suelen incluir la Focused Assessment With Sonography in Trauma, o FAST, para abreviar.

Empecemos por la revisión secundaria. Por lo general, la historia revela traumatismos contusos, como lesiones a alta velocidad o por desaceleración; pero a veces puede revelar traumatismos penetrantes; o lesiones iatrogénicas, con mayor frecuencia por procedimientos urológicos, ginecológicos o incluso colorrectales.

El paciente puede referir dolor abdominal o suprapúbico acompañado de hematuria, disuria y retención urinaria.

En un examen físico, podría encontrar una masa abdominal o suprapúbica y sensibilidad debida a la plenitud de la vejiga, pero tenga en cuenta que en los casos de rotura de la vejiga, ésta estaría realmente vacía.

También puede notar inestabilidad pélvica, hematuria macroscópica, sangre en el meato uretral, equimosis perineal o hinchazón que indique lesión uretral.

Asegúrese de buscar laceraciones vaginales; o signos de una lesión escrotal asociada, como edema escrotal y disrupción testicular. No olvide realizar un tacto rectal para evaluar si la próstata está alta.

Información clínica: La uretra masculina está dividida en anterior y posterior por el diafragma urogenital. La uretra anterior incluye la uretra peneana y la uretra bulbar, mientras que la uretra posterior incluye la uretra membranosa y la uretra prostática.

La lesión uretral anterior suele ir asociada a equimosis perineal, mientras que la posterior se asocia a próstata alta.

En los varones biológicos con lesiones uretrales, son frecuentes los traumatismos directos y las fracturas de pene. Por otra parte, en las mujeres biológicas, el traumatismo uretral se produce con mayor frecuencia durante los procedimientos obstétricos.

Ahora repasemos las pruebas complementarias. Los análisis de orina pueden mostrar a menudo hematuria microscópica o macroscópica. Además, si el paciente sufrió otras lesiones concomitantes como una fractura pélvica, los análisis pueden revelar niveles bajos de hemoglobina y hematocrito, lo que indicaría que hay una hemorragia más grave.