Traumatismo abdominal en el embarazo: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:29

Los traumatismos abdominales en el embarazo son cualquier lesión abdominal, desde pequeños golpes en el abdomen hasta traumatismos contusos o lesiones penetrantes importantes.
Los traumatismos abdominales penetrantes pueden provocar la rotura del útero, y los traumatismos contusos pueden causar fuerzas de cizallamiento que provoquen el desprendimiento de la placenta.
Los traumatismos son la principal causa de muerte materna no obstétrica, e incluso los traumatismos aparentemente menores pueden provocar lesiones fetales.

Unstable Patient0:29–1:21

El primer paso en la evaluación de una paciente que presenta un traumatismo abdominal es realizar una evaluación CABCDE para determinar si está inestable.
Si la paciente está inestable, controle la hemorragia y estabilice de inmediato las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
Esto significa que puede necesitar intubar a la paciente. Obtenga un acceso intravenoso, idealmente colocando dos vías de gran calibre para permitir una reposición adecuada con líquidos.
Controle continuamente las constantes vitales maternas y recuerde quetienes dos pacientes, así que debe evaluar también al feto Compruebe la frecuencia cardiaca fetal y, si la edad gestacional es viable, realice una monitorización fetal continua; evalúe también los movimientos fetales.

Penetrating Abdominal Trauma1:21–4:04

Y como la hemorragia uterina puede estimular las contracciones uterinas, debe evaluar si hay trabajo de parto. A continuación, evalúe el mecanismo de la lesión en el abdomen materno y el feto para determinar los pasos siguientes.
Si el mecanismo de la lesión es un traumatismo abdominal penetrante, realice una anamnesis y una exploración física dirigidas; obtenga pruebas de laboratorio, como hemograma, TP, INR, TPT y fibrinógeno; obtenga el grupo y Rh, que son importantes en caso de que la paciente necesite una transfusión; y realice una evaluación específica con ecografía en traumatismos, o un examen FAST.
La paciente puede referir mareos, ansiedad o visión de túnel debido a la importante pérdida de sangre; y es probable que tenga dolor abdominal y contracciones.
Los antecedentes de violencia de género son un factor de riesgo de lesiones, sobre todo si hay acceso a armas, por lo que la paciente también puede referir una herida de bala o de arma blanca.
En cuanto al examen físico, espere hipotensión y taquicardia, así como un estado mental alterado hasta el punto de estar inconsciente.
La paciente puede estar pálida y la piel se percibe fría o húmeda debido a la pérdida aguda de sangre. También puede encontrar signos de abdomen agudo como rigidez, dolor de rebote y guardia; y puede incluso que el contenido abdominal salga por la zona de la lesión.
Si la lesión penetrante se ha extendido al útero, puede observarse hemorragia vaginal, así como un útero sensible, firme e hipertónico.
El traumatismo puede hacer que la sangre se desvíe del útero, lo que puede provocar bradicardia fetal o desaceleraciones tardías recurrentes en el monitor cardiaco fetal.
Si hay sangre en el útero, es posible que notes contracciones uterinas de alta frecuencia y baja amplitud en el tocometro.
En cuanto a los análisis, podrían mostrar anemia; plaquetas bajas; TP, INR y TPT elevados; y un fibrinógeno bajo. Por último, es posible que vea sangre en la cavidad pericárdica, la cavidad abdominal o la cavidad pélvica en el examen FAST.
Con estos hallazgos, su diagnóstico es rotura uterina con hemorragia y shock. El tratamiento se centra en dar prioridad a la estabilización materna para promover resultados óptimos tanto para la paciente como para el feto, e incluye líquidos intravenosos, transfusión de sangre, laparotomía exploratoria para evaluar si hay lesiones internas y el parto del feto debido a la inestabilidad materna.
Por último, administre inmunoglobulina Rh si su paciente es Rh negativo.Hablemos de otro mecanismo de lesión, el traumatismo abdominal cerrado.

Blunt Abdominal Trauma4:04–6:53

Realice una anamnesis y una exploración física dirigidas; obtenga pruebas de laboratorio como hemograma, TP, INR, TPT y fibrinógeno, así como una prueba de Kleihaeur Betke, o KB para abreviar, para identificar sangre fetal en la circulación materna.
Además, obtenga el grupo y Rh y realice un examen FAST. La paciente puede referir mareos, ansiedad o visión en túnel, así como dolor y contracciones abdominales.
Pueden tener antecedentes de violencia de género o haber sufrido una caída reciente, que es más probable que se produzca en el segundo y tercer trimestre debido a los cambios en el centro de gravedad.
Otro factor de riesgo importante es verse implicado en un accidente de tráfico a alta velocidad, especialmente si el cinturón de seguridad no se coloca correctamente sobre el abdomen.
Durante el embarazo, el cinturón de seguridad debe colocarse bajo el útero grávido y a través de la pelvis, lo que reduce la presión sobre el útero; y el arnés de los hombros debe colocarse a través de la clavícula y entre las mamas.
Otras causas de lesiones durante un accidente de tráfico son el despliegue del airbag, que puede golpear el abdomen, o la desaceleración rápida, que somete a la placenta a una fuerza de cizallamiento.En un examen físico, espere hipotensión y taquicardia y posiblemente un estado mental alterado hasta el punto de estar inconsciente.
Las pacientes pueden estar pálidas y la piel se percibe fría o húmeda. Es posible que observe hemorragias vaginales, así como un útero sensible, firme e hipertónico.
El traumatismo puede hacer que la sangre se desvíe del útero, lo que puede provocar bradicardia fetal o desaceleraciones tardías recurrentes en el monitor cardiaco fetal; también puede haber contracciones de alta frecuencia y baja amplitud en el tocómetro.
En cuanto a las analíticas, podrían revelar anemia; trombocitopenia, elevación del TP, INR y TPT; y un fibrinógeno bajo.
La prueba de KB será positiva si se ha producido una hemorragia materno-fetal. Compruebe también si hay sangre en las cavidades pericárdica, abdominal o pélvica en el examen FAST.
Con estos hallazgos, su diagnóstico es desprendimiento de placenta con hemorragia y shock. El tratamiento consiste en líquidos intravenosos, transfusión de sangre, parto e inmunoglobulina Rh para pacientes Rh negativo.Hablemos de las pacientes estables.

Stable Patients6:53–11:04

Cuando se evalúa a pacientes estables, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas; envíe los análisis de laboratorio, con hemograma, TP, INR, TPT, fibrinógeno y KB.
Además, obtenga el grupo y Rh y realice una ecografía obstétrica en el lugar de atención, con o sin un examen FAST, dependiendo del traumatismo.
La paciente puede presentar dolor abdominal o contracciones y puede tener factores de riesgo como antecedentes de violencia de género, una caída o un accidente de tráfico.
Dependiendo del traumatismo, es posible que la paciente no presente hallazgos específicos en el examen, pero usted podría observar hemorragias vaginales o hematomas abdominales.
El útero podría estar sensible, firme e hipertónico; y la monitorización fetal podría mostrar desaceleraciones tardías intermitentes asociadas a contracciones uterinas de alta frecuencia y baja amplitud.
Los análisis pueden revelar anemia, trombocitopenia, elevación de TP, INR y TPT, fibrinógeno bajo y, posiblemente, una KB positiva.
La ecografía a pie de cama puede mostrar un coágulo detrás de la placenta, lo que se conoce como hematoma retroplacentario.
Por último, en una paciente estable con lesiones de bajo impacto, es poco probable que vea colecciones de líquido en un examen FAST.
En esta situación, sospeche un desprendimiento de placenta y base su enfoque en la edad gestacional del feto. Tratamiento basado en la edad gestacional.
Para una edad gestacional estimada inferior a 23 semanas, o por debajo del límite de viabilidad definido institucionalmente, su tratamiento incluye la conducta expectante, que implica una estrecha vigilancia del bienestar materno y fetal e intervenir según esté indicado; inmunoglobulina Rh para pacientes Rh negativo; y el alta dependiendo del estado materno.
Si la edad gestacional es de 23 semanas o más, evalúe los factores de riesgo para determinar durante cuánto tiempo debe vigilar a su paciente.
La primera consideración es si hubo un mecanismo de lesión de alto riesgo, como un traumatismo directo en el abdomen o un accidente de tráfico a alta velocidad.
Además, compruebe si hay dolor abdominal importante; sensibilidad uterina persistente; hemorragia vaginal; rotura de membranas; más de 6 contracciones sostenidas por hora; un patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal que incluya desaceleraciones; o un nivel bajo de fibrinógeno.
Si no se presenta ninguno de ellos, es razonable proceder a 4 horas de vigilancia, en las que se evaluará continuamente el estado materno y fetal.
Si la situación sigue siendo tranquilizadora, planifique el tratamiento expectante, la administración de inmunoglobulina Rh según esté indicado y el alta según el estado de la madre.
Sin embargo, si se dan uno o más factores de alto riesgo, se deben completar 24 horas de monitorización materna y fetal continua.
Durante ese periodo de tiempo, evalúe continuamente el estado materno y fetal y, si las cosas siguen siendo tranquilizadoras, proceda con el tratamiento expectante, la administración de inmunoglobulina Rh según esté indicado y dé el alta según el estado materno.
Sin embargo, si hay una evaluación fetal no tranquilizadora, hemorragia vaginal, una KB positiva o un coágulo retroplacentario en la ecografía, el diagnóstico es sospecha de desprendimiento de placenta.
En este escenario, debe administrar esteroides para una edad gestacional fetal de menos de 37 semanas de gestación, inmunoglobulina Rh a las pacientes Rh negativas y, posiblemente, provocar el parto en función de la edad gestacional y de la evaluación general materna y fetal.

Review11:04–11:32

Resumen rápido: el traumatismo abdominal en el embarazo es cualquier lesión abdominal que vaya desde pequeños golpes en el abdomen hasta acontecimientos importantes como un accidente de tráfico a alta velocidad o una lesión penetrante.
Las pacientes inestables deben ser evaluadas para detectar traumatismos penetrantes o contusos, y ser sometidas a estabilización materna seguida del probable alumbramiento del feto.
Las pacientes estables se tratan en función de la edad gestacional.