Traumatismo abdominal en el embarazo: ciencias clínicas

Los traumatismos abdominales en el embarazo son cualquier lesión abdominal, desde pequeños golpes en el abdomen hasta traumatismos contusos o lesiones penetrantes importantes. Los traumatismos abdominales penetrantes pueden provocar la rotura del útero, y los traumatismos contusos pueden causar fuerzas de cizallamiento que provoquen el desprendimiento de la placenta. Los traumatismos son la principal causa de muerte materna no obstétrica, e incluso los traumatismos aparentemente menores pueden provocar lesiones fetales.

El primer paso en la evaluación de una paciente que presenta un traumatismo abdominal es realizar una evaluación CABCDE para determinar si está inestable. Si la paciente está inestable, controle la hemorragia y estabilice de inmediato las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Esto significa que puede necesitar intubar a la paciente. Obtenga un acceso intravenoso, idealmente colocando dos vías de gran calibre para permitir una reposición adecuada con líquidos. Controle continuamente las constantes vitales maternas y recuerde que

tienes dos pacientes, así que debe evaluar también al feto Compruebe la frecuencia cardiaca fetal y, si la edad gestacional es viable, realice una monitorización fetal continua; evalúe también los movimientos fetales. Y como la hemorragia uterina puede estimular las contracciones uterinas, debe evaluar si hay trabajo de parto.

A continuación, evalúe el mecanismo de la lesión en el abdomen materno y el feto para determinar los pasos siguientes. Si el mecanismo de la lesión es un traumatismo abdominal penetrante, realice una anamnesis y una exploración física dirigidas; obtenga pruebas de laboratorio, como hemograma, TP, INR, TPT y fibrinógeno; obtenga el grupo y Rh, que son importantes en caso de que la paciente necesite una transfusión; y realice una evaluación específica con ecografía en traumatismos, o un examen FAST.

La paciente puede referir mareos, ansiedad o visión de túnel debido a la importante pérdida de sangre; y es probable que tenga dolor abdominal y contracciones. Los antecedentes de violencia de género son un factor de riesgo de lesiones, sobre todo si hay acceso a armas, por lo que la paciente también puede referir una herida de bala o de arma blanca.

En cuanto al examen físico, espere hipotensión y taquicardia, así como un estado mental alterado hasta el punto de estar inconsciente. La paciente puede estar pálida y la piel se percibe fría o húmeda debido a la pérdida aguda de sangre. También puede encontrar signos de abdomen agudo como rigidez, dolor de rebote y guardia; y puede incluso que el contenido abdominal salga por la zona de la lesión.

Si la lesión penetrante se ha extendido al útero, puede observarse hemorragia vaginal, así como un útero sensible, firme e hipertónico. El traumatismo puede hacer que la sangre se desvíe del útero, lo que puede provocar bradicardia fetal o desaceleraciones tardías recurrentes en el monitor cardiaco fetal. Si hay sangre en el útero, es posible que notes contracciones uterinas de alta frecuencia y baja amplitud en el tocometro.

En cuanto a los análisis, podrían mostrar anemia; plaquetas bajas; TP, INR y TPT elevados; y un fibrinógeno bajo. Por último, es posible que vea sangre en la cavidad pericárdica, la cavidad abdominal o la cavidad pélvica en el examen FAST. Con estos hallazgos, su diagnóstico es rotura uterina con hemorragia y shock.

El tratamiento se centra en dar prioridad a la estabilización materna para promover resultados óptimos tanto para la paciente como para el feto, e incluye líquidos intravenosos, transfusión de sangre, laparotomía exploratoria para evaluar si hay lesiones internas y el parto del feto debido a la inestabilidad materna. Por último, administre inmunoglobulina Rh si su paciente es Rh negativo.

Hablemos de otro mecanismo de lesión, el traumatismo abdominal cerrado. Realice una anamnesis y una exploración física dirigidas; obtenga pruebas de laboratorio como hemograma, TP, INR, TPT y fibrinógeno, así como una prueba de Kleihaeur Betke, o KB para abreviar, para identificar sangre fetal en la circulación materna. Además, obtenga el grupo y Rh y realice un examen FAST.

La paciente puede referir mareos, ansiedad o visión en túnel, así como dolor y contracciones abdominales. Pueden tener antecedentes de violencia de género o haber sufrido una caída reciente, que es más probable que se produzca en el segundo y tercer trimestre debido a los cambios en el centro de gravedad.

Otro factor de riesgo importante es verse implicado en un accidente de tráfico a alta velocidad, especialmente si el cinturón de seguridad no se coloca correctamente sobre el abdomen. Durante el embarazo, el cinturón de seguridad debe colocarse bajo el útero grávido y a través de la pelvis, lo que reduce la presión sobre el útero; y el arnés de los hombros debe colocarse a través de la clavícula y entre las mamas. Otras causas de lesiones durante un accidente de tráfico son el despliegue del airbag, que puede golpear el abdomen, o la desaceleración rápida, que somete a la placenta a una fuerza de cizallamiento.