Síndrome compartimental: ciencias clínicas

El síndrome compartimental agudo es una urgencia quirúrgica que se produce cuando los compartimentos musculares, delimitados por membranas fasciales no distensibles, sufren un aumento de presión que provoca isquemia tisular. Aunque suele asociarse a traumatismos de las extremidades, cualquier afección que aumente la presión intracompartimental puede provocar un síndrome compartimental.

El síndrome compartimental agudo suele ser un diagnóstico clínico, pero se puede confirmar el diagnóstico de los casos poco claros con una medición directa de las presiones compartimentales. Sin un diagnóstico rápido y una descompresión quirúrgica mediante fasciotomía, el síndrome compartimental puede provocar lesiones tisulares irreversibles que requieran amputación.

Al evaluar a un paciente con signos y síntomas sugestivos de síndrome compartimental agudo, realice primero una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. Si el paciente está inestable, inicie inmediatamente un tratamiento agudo para estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente, obtener acceso i.v., iniciar la reanimación con líquidos y monitorizar sus constantes vitales antes de continuar con la evaluación. Una vez completado este importante paso, obtenga una historia clínica y un examen físico específicos, así como pruebas de laboratorio como hemograma, PMC, CPK y lactato.

Veamos primero la historia. El paciente puede presentar dolor intenso continuado en las extremidades, hinchazón y rápida progresión de los síntomas en unas pocas horas. También puede sospechar algunas causas de síndrome compartimental agudo basándose en los antecedentes. El paciente puede tener antecedentes conocidos de traumatismo en las extremidades, como una fractura, una quemadura o una lesión por aplastamiento. Pueden tener antecedentes de isquemia prolongada con reperfusión, como un procedimiento de revascularización quirúrgica reciente. Otras causas son la inmovilidad prolongada o el ejercicio extremo, que pueden provocar rabdomiólisis, e incluso una TVP masiva, como la flegmasía cerúlea dolorosa.

El examen puede revelar taquicardia e hipotensión, así como un compartimento muscular tenso "como de madera" a la palpación, parálisis motora y pérdida sensorial. Los hallazgos del examen físico también pueden incluir cambios en la piel como palidez o moteado; así como poiquilotermia, o piel fría al tacto; y como signo tardío, pulsos débiles o ausentes en las extremidades. Además, un signo clave que se considera síndrome compartimental hasta que se demuestre lo contrario es el dolor en la pierna con el estiramiento pasivo de los músculos, como el dolor en la pierna con la dorsiflexión pasiva del pie. Es importante realizar siempre un examen neurovascular completo de la extremidad afectada porque, tras más de seis horas de isquemia, el daño tisular puede llegar a ser irreversible.

Los signos de isquemia grave incluyen la caída del pie por lesión del nervio peroneo, o la contractura de Volkmann en el brazo, que provoca una deformidad de la mano en forma de garra. Si ya se ha producido necrosis tisular, también puede haber una infección secundaria de los tejidos blandos. Información clínica: La parte inferior de la pierna consta de cuatro compartimentos musculares: anterior, lateral, posterior superficial y posterior profundo. Sin embargo, el compartimento posterior profundo no puede palparse en la exploración física Por último, las pruebas de laboratorio pueden revelar leucocitosis, anomalías electrolíticas como hiperpotasemia y, en algunos casos, incluso indicios de lesión renal aguda, como una relación elevada entre el BUN y la creatinina, así como una CPK elevada. El lactato también puede ser elevado, ya que es liberado por las células dañadas. Si observa estos signos y síntomas, puede diagnosticar un síndrome compartimental agudo.

Una vez hecho el diagnóstico, hablemos del tratamiento. El síndrome compartimental es una urgencia, por lo que lo primero que hay que hacer es llamar al equipo quirúrgico para consultar. A continuación, comience inmediatamente con los cuidados de apoyo, que incluyen reanimación con líquidos intravenosos, corrección de las anomalías electrolíticas, antibióticos de amplio espectro, oxígeno suplementario y tratamiento del dolor según sea necesario. Una vez listo, el equipo quirúrgico realizará una fasciotomía urgente. Por último, trate la causa subyacente, si se encuentra.

Ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables. Su primer paso aquí es obtener una historia y un examen físico dirigidos, así como analítica como hemograma, PMC, CPK, y lactato. La historia y los análisis suelen ser similares en todos los pacientes con síndrome compartimental. La anamnesis puede revelar dolor, parestesias como sensación de parestesias o entumecimiento, y una rápida progresión de los síntomas en pocas horas. Como antes, los pacientes pueden referir lesiones traumáticas como fracturas, quemaduras, aplastamientos o incluso una nueva escayola o vendaje constrictivo.

También debe buscar otras causas, como mordeduras y picaduras de animales, isquemia y reperfusión prolongadas, hemorragia o hematoma espontáneos e incluso extravasación de líquidos, medicación o fármacos intravenosos. Por otro lado, las pruebas de laboratorio suelen revelar leucocitosis, anomalías electrolíticas como hiperpotasemia, y CPK y lactato elevados.

Ahora, la verdadera diferencia en la presentación es el examen físico. Algunos pacientes pueden presentar síntomas claros de síndrome compartimental. En este caso, el examen físico revela un dolor desproporcionado con respecto a los hallazgos físicos, hinchazón de las extremidades, un compartimento muscular tenso "como de madera" a la palpación y dolor al estiramiento pasivo. Incluso pueden presentar déficits motores o sensoriales, dependiendo de la duración y gravedad de la isquemia de la extremidad. Si observa estos hallazgos claros, puede hacer un diagnóstico clínico de síndrome compartimental agudo.