Carcinoma lobulillar invasivo: ciencias clínicas

El carcinoma lobulillar invasivo es el segundo subtipo más frecuente de cáncer de mama invasivo y se produce cuando las células epiteliales malignas del tejido lobulillar se infiltran a través de su membrana basal. Es más frecuente en pacientes de edad avanzada y es más probable que se encuentre en una fase avanzada en el momento del diagnóstico inicial. Este cáncer puede clasificarse en estadio inicial, localmente avanzado o metastásico, y el tratamiento se basa en el estadio.

Información clínica: la toma de decisiones multidisciplinarias compartidas es una norma central para la atención del cáncer de mama, que gestiona un equipo de mama formado por un cirujano de mama, un oncólogo, un oncólogo radioterápico, un patólogo, un radiólogo y un cirujano reconstructivo.

Cuando se evalúa a una paciente que presenta un nuevo nódulo mamario o un hallazgo anómalo, hay que pensar en un carcinoma lobulillar invasivo. El primer paso consiste en obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como pruebas de laboratorio como hemograma, PCR, pruebas de función hepática y fosfatasa alcalina.

Normalmente, las pacientes se presentan con una mamografía de cribado anormal o un nuevo hallazgo mamario como un bulto o una zona asimétrica y firme. Los antecedentes también pueden incluir cambios en el aspecto de la mama o el pezón, secreción del pezón o linfadenopatía axilar. Asegúrese de preguntar a su paciente sobre los factores de riesgo, como los antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de ovario, la menarquia precoz, la menopausia tardía, la nuliparidad o el primer embarazo después de los 30 años.

Otros factores de riesgo importantes son la edad superior a 40 años y el consumo de alcohol. Por último, busque antecedentes conocidos de tejido mamario denso, uso de hormonas exógenas, así como antecedentes familiares o personales de mutaciones genéticas deletéreas del cáncer, como BRCA.

La exploración física puede revelar una masa mamaria palpable y cambios en la piel o el pezón. Ahora bien, es menos probable que los carcinomas lobulillares formen una masa discreta, lo que los hace más difíciles de detectar en la exploración física. Por lo tanto, preste mucha atención a cualquier zona que se sienta asimétrica o firme. Otro hallazgo importante es la linfadenopatía. Al evaluar los ganglios linfáticos, asegúrese de examinarlos por encima y por debajo de la clavícula, y en la axila.

Preste atención también a hallazgos que puedan indicar metástasis, como dolor óseo, cambios neurológicos o tos. Por último, las pruebas de laboratorio podrían mostrar una elevación de las pruebas de función hepática o de la fosfatasa alcalina, lo que podría indicar metástasis en el hígado o en el hueso, respectivamente.

Una vez que haya terminado con el historial y la exploración física, pase a la obtención de imágenes. Para empezar, haga una mamografía diagnóstica y una ecografía. Si ninguno de los estudios de imagen muestra hallazgos sospechosos o evidencia de cáncer de mama subyacente, considere un diagnóstico alternativo.

Información clínica: Los hallazgos mamarios en las imágenes se pueden clasificar con un sistema estandarizado denominado BI-RADS, que significa Breast Imaging-Reporting and Data System. Los hallazgos de imagen se asignan en categorías etiquetadas de 0 a 6. En primer lugar, 0 significa incompleto, que necesita imágenes adicionales o comparación con imágenes anteriores si se dispone de ellas. A continuación, 1 es negativo, lo que significa que la mamografía es normal, sin hallazgos como masas o calcificación; mientras que 2 indica que los hallazgos son completamente benignos, lo que significa que la mamografía revela hallazgos sin probabilidad de malignidad; una categoría de 0, 1 y 2 sólo puede utilizarse cuando se realiza un cribado rutinario.

Por otro lado, 3 es probablemente benigno, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con un potencial maligno mínimo de menos del 2%, por lo que estas pacientes deben someterse a un seguimiento por imagen. A continuación, 4 es sospechoso de malignidad, lo que significa que la mamografía puede revelar un hallazgo con potencial maligno entre 2 y 94%, en el que probablemente se indicará una biopsia. Entonces, una categoría de 5 es altamente sospechosa de malignidad, con un potencial maligno superior al 95%. Por último, el 6 es una neoplasia maligna conocida que se ha demostrado mediante biopsia y que requiere un tratamiento definitivo con cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Ahora, hablemos de los hallazgos de imagen sospechosos de carcinoma lobulillar invasivo. El carcinoma lobulillar puede ser multifocal y bilateral, así que recuerde investigar siempre ambas mamas. Una mamografía diagnóstica puede mostrar una opacidad o masa de tejido blando espiculada o irregular. Debido a su patrón de crecimiento difuso, las masas bien circunscritas no son tan comunes, y puede ser difícil identificar la extensión de la enfermedad. Además, las imágenes pueden mostrar calcificaciones. Sin embargo, en algunos casos, la asimetría o una ligera distorsión arquitectónica pueden ser los únicos hallazgos sospechosos. En la ecografía, busque una masa de tejido blando espiculada de hipoecogenicidad heterogénea más alta que ancha, con sombra acústica posterior. Incluso se puede ver sombra acústica sin masa. Además, la ecografía puede ayudar a evaluar los ganglios linfáticos anormales, que mostrarán una forma irregular, un engrosamiento cortical anormal o un hilio graso desplazado. Si encuentra alguno de estos signos, sospeche de un carcinoma lobulillar invasivo.

Después de las imágenes, necesita confirmar el diagnóstico con una biopsia con aguja gruesa. Si la biopsia con aguja gruesa no muestra ninguna célula maligna y los resultados de la biopsia coinciden con los hallazgos de las imágenes, considere un diagnóstico alternativo. Sin embargo, si la biopsia central no muestra hallazgos que proporcionen un diagnóstico coherente con el diagnóstico por imagen, podría tratarse de un falso negativo, por lo que debería repetir una biopsia central o incluso someterse a una biopsia excisional.

Los hallazgos histológicos compatibles con el carcinoma lobulillar incluyen células epiteliales pequeñas, uniformes y malignas de origen lobulillar. Estas células son discohesivas y se infiltran difusamente en el estroma mamario en fila india, lo que indica pérdida de E-cadherina celular. Además, pueden estar rodeando conductos. Si se observan estos hallazgos, se puede diagnosticar un carcinoma lobulillar invasivo.