Carcinoma lobulillar in situ: ciencias clínicas

El carcinoma lobulillar in situ, o CLIS, hace referencia a la proliferación no invasiva de células epiteliales en la unidad lobulillar ductal terminal de la mama. El CLIS suele presentarse como un hallazgo incidental en una biopsia de mama realizada por otro motivo. El tratamiento posterior depende de su tipo histológico, que incluye el CLIS clásico u otras variantes más agresivas. El CLIS clásico no se considera un hallazgo maligno que requiera tratamiento, sino más bien un indicador de riesgo para el desarrollo posterior de carcinoma invasivo en cualquiera de las mamas. Por otro lado, las variantes más agresivas incluyen el CLIS pleomórfico o florido, que tienen más probabilidades de evolucionar a carcinoma lobulillar invasivo.

Cuando se evalúa a una paciente que presenta un CLIS, primero hay que obtener una historia clínica y un examen físico específicos. A menudo, las pacientes descubren el CLIS al someterse a una biopsia con aguja gruesa después de una mamografía de cribado anormal por un problema diferente. El siguiente paso es preguntar sobre los factores de riesgo, como la edad superior a 40 años, los antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o las mutaciones genéticas, y el uso de terapia hormonal sustitutiva, especialmente durante más de cinco años. En la exploración física, el CLIS no suele presentar hallazgos significativos, pero en raras ocasiones puede palparse un bulto en la mama.

Ahora que hemos realizado nuestra historia y examen físico, vamos a echar un vistazo más de cerca a los resultados de la muestra de biopsia que mostró LCIS en el primer lugar. Es importante saber que el CLIS puede clasificarse a grandes rasgos en CLIS clásico y variantes más agresivas. Aunque tienen algunas cosas en común, varían en función de la cantidad de atipia y proliferación celular y, por tanto, del grado de riesgo de malignidad que conllevan. Así que, como puede imaginar, cada tipo tiene un tratamiento diferente.

Empecemos con el CLIS clásico. Así, la biopsia con aguja gruesa puede mostrar células pequeñas, redondas, uniformes y discohesivas que llenan y expanden más de la mitad de los acinos del lobulillo mamario. Aunque los acinos están distendidos, la arquitectura general del lobulillo y su membrana basal permanecen intactas. Si observa estos hallazgos, tiene un diagnóstico de CLIS clásico.

En términos de tratamiento, en el CLIS clásico se va a centrar en gran medida en la vigilancia estrecha y la reducción del riesgo. Realice un seguimiento en un plazo de seis a doce meses con un examen clínico y asegúrese de hacer mamografías de cribado anuales. Además, considere la posibilidad de añadir una resonancia magnética de mama al cribado anual. La reducción del riesgo comienza con el asesoramiento sobre los factores modificables del estilo de vida, como el ejercicio, el mantenimiento de un IMC normal y la limitación del consumo de alcohol. También querrá hablar con su paciente sobre el inicio de la quimioprevención, como un modulador selectivo de los receptores de estrógenos o SERM, como el tamoxifeno, que puede reducir significativamente el riesgo de futuros cánceres de mama en ambas mamas. En el pasado, muchas pacientes se sometían a una mastectomía bilateral profiláctica para el CLIS, pero para la mayoría de las pacientes, resulta que esto no es necesario. Sin embargo, algunos pacientes, ya sea de acuerdo con sus valores y deseos individuales o porque pertenecen a un grupo de alto riesgo, pueden querer considerar esta opción. Entre las pacientes de alto riesgo se incluyen aquellas con mutaciones BRCA conocidas, antecedentes familiares significativos de cáncer de mama u ovario, o radiación torácica previa a una edad inferior a los treinta años. Si es así, remítalas a un cirujano de mama para que las examine.

Bien, ahora que hemos hablado del CLIS clásico, volvamos a los resultados de la biopsia con aguja gruesa para considerar variantes más agresivas. Digamos que su biopsia muestra células grandes, discohesivas, con núcleos pleomórficos, que distienden notablemente los acinos de los lobulillos mamarios, y que incluso pueden presentar cierta necrosis central. Esto es sospechoso de una variante más agresiva de LCIS, que es básicamente LCIS con mayor atipia y proliferación celular. O digamos que tiene un resultado de biopsia con aguja gruesa que parece un CLIS clásico en la histología, pero algún hallazgo en el diagnóstico por imagen le hace sospechar que la muestra de tejido puede no explicar totalmente los hallazgos del diagnóstico por imagen, como un nódulo sólido. Cuando esto ocurre se denomina discordancia radiológica-patológica. Si se da alguna de estas situaciones, sospeche que se trata de una variante más agresiva del CLIS. El siguiente paso sería realizar una biopsia quirúrgica para examinar más tejido y confirmar el diagnóstico.