Papiloma de mama: ciencias clínicas

Los papilomas mamarios son el resultado del crecimiento anormal de células epiteliales en el lumen ductal. Los papilomas pueden ser solitarios y de localización central, surgiendo en los conductos galactóforos principales, o pueden ser múltiples y periféricos, afectando a la unidad lobular ductal terminal. Los papilomas suelen ser benignos, pero pueden asociarse a otras lesiones de alto riesgo y, en raras ocasiones, a patologías malignas.

Cuando se evalúa a una paciente con una preocupación principal sugestiva de papiloma mamario, primero se debe obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. Las pacientes pueden referir una secreción espontánea unilateral del pezón, de consistencia entre transparente y sanguinolenta. Pueden haber notado un bulto en el pecho o haberse sometido a una mamografía de cribado anómala.

En la exploración física puede palparse una masa mamaria, pero esto es menos frecuente. Es importante intentar provocar la secreción del pezón. Aplique una presión suave alrededor de la areola en el sentido de las agujas del reloj y, si se produce secreción del pezón, anote la ubicación del conducto y el lugar exacto de la presión aplicada cuando salió. Observe también si la secreción parece serosa a serosanguinolenta, o francamente sanguinolenta.

Información clínica: Si la secreción del pezón no parece sanguinolenta, puede analizarse con un kit de prueba de guayacol para evaluar la presencia de sangre oculta.

Si observa estos hallazgos en la historia clínica y el examen físico, debe sospechar la presencia de un papiloma mamario y solicitar un diagnóstico por imagen. El primer paso es hacerse una ecografía mamaria y una mamografía diagnóstica. En la ecografía, puede verse un nódulo sólido o una masa dentro de un conducto mamario dilatado, así como su pedículo fibrovascular asociado. En una mamografía diagnóstica, los hallazgos suelen ser normales o anodinos. Sin embargo, puede observarse una imagen redonda o una masa y, en ocasiones, incluso un grupo de microcalcificaciones centrales o periféricas. Si observa alguno de estos hallazgos, deberá proceder a una biopsia con aguja gruesa para una investigación más exhaustiva.

Información clínica: Si su paciente con secreción espontánea unilateral del pezón tiene resultados negativos en la ecografía y la mamografía, no significa que deba interrumpir el estudio. En su investigación clínica pueden utilizarse varias opciones avanzadas de diagnóstico por imagen. El primer paso es obtener una resonancia magnética de la mama. Si el resultado es negativo, existen otros dos estudios de imagen invasivos: la galactografía y la ductoscopia. La galactografía utiliza la inyección de material de contraste en un conducto mamario canulado en combinación con la mamografía. Un defecto de relleno observado en las imágenes confirma el diagnóstico de un papiloma intraductal y ayuda a identificar su localización. En la ductoscopia se utiliza una cámara muy pequeña que puede explorar visualmente los conductos mamarios. Puede ser tanto terapéutica como diagnóstica si se combina con cirugía. Se puede inyectar un colorante, como el azul de metileno, en el conducto tras localizar una lesión papilar con ductoscopia, y luego identificar y extirpar el mismo conducto a través de una pequeña incisión periareolar.

Una vez completado el diagnóstico por imagen, y si usted sigue pensando que la paciente podría tener un papiloma mamario, el siguiente paso es confirmar el diagnóstico obteniendo una muestra de tejido mediante una biopsia con aguja gruesa.

En primer lugar, veamos qué aspecto tendría en una biopsia con aguja gruesa. Los papilomas aparecen como proliferaciones intraductales de tallos fibrovasculares ramificados que están revestidos por capas ordenadas de células epiteliales ductales y células mioepiteliales.

Con menor frecuencia, los papilomas también pueden presentar necrosis focal, por lo que no debe interpretarse erróneamente la presencia de necrosis como un signo de atipia o malignidad De hecho, la biopsia también revelará la ausencia de células atípicas o malignas. Si es así, se trata de un papiloma intraductal o papilomatosis.

La diferencia es que el papiloma intraductal significa que hay un papiloma central solitario, mientras que en la papilomatosis hay múltiples papilomas periféricos. Más concretamente, las pacientes con papilomatosis presentan cinco o más papilomas dentro de un segmento local de tejido mamario. Además, las pacientes con papilomatosis pueden tener más probabilidades de presentar lesiones bilaterales, por lo que, en este caso, siempre debe comprobarse que se han examinado y obtenido imágenes de ambas mamas.