Papiloma de mama: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:33

Los papilomas mamarios son el resultado del crecimiento anormal de células epiteliales en el lumen ductal. Los papilomas pueden ser solitarios y de localización central, surgiendo en los conductos galactóforos principales, o pueden ser múltiples y periféricos, afectando a la unidad lobular ductal terminal.
Los papilomas suelen ser benignos, pero pueden asociarse a otras lesiones de alto riesgo y, en raras ocasiones, a patologías malignas.
Cuando se evalúa a una paciente con una preocupación principal sugestiva de papiloma mamario, primero se debe obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

History and Physical Exam0:33–1:44

Las pacientes pueden referir una secreción espontánea unilateral del pezón, de consistencia entre transparente y sanguinolenta.
Pueden haber notado un bulto en el pecho o haberse sometido a una mamografía de cribado anómala. En la exploración física puede palparse una masa mamaria, pero esto es menos frecuente.
Es importante intentar provocar la secreción del pezón. Aplique una presión suave alrededor de la areola en el sentido de las agujas del reloj y, si se produce secreción del pezón, anote la ubicación del conducto y el lugar exacto de la presión aplicada cuando salió.
Observe también si la secreción parece serosa a serosanguinolenta, o francamente sanguinolenta.Información clínica: Si la secreción del pezón no parece sanguinolenta, puede analizarse con un kit de prueba de guayacol para evaluar la presencia de sangre oculta.
Si observa estos hallazgos en la historia clínica y el examen físico, debe sospechar la presencia de un papiloma mamario y solicitar un diagnóstico por imagen.

Imaging1:44–3:45

El primer paso es hacerse una ecografía mamaria y una mamografía diagnóstica. En la ecografía, puede verse un nódulo sólido o una masa dentro de un conducto mamario dilatado, así como su pedículo fibrovascular asociado.
En una mamografía diagnóstica, los hallazgos suelen ser normales o anodinos. Sin embargo, puede observarse una imagen redonda o una masa y, en ocasiones, incluso un grupo de microcalcificaciones centrales o periféricas.
Si observa alguno de estos hallazgos, deberá proceder a una biopsia con aguja gruesa para una investigación más exhaustiva.
Información clínica: Si su paciente con secreción espontánea unilateral del pezón tiene resultados negativos en la ecografía y la mamografía, no significa que deba interrumpir el estudio.
En su investigación clínica pueden utilizarse varias opciones avanzadas de diagnóstico por imagen. El primer paso es obtener una resonancia magnética de la mama.
Si el resultado es negativo, existen otros dos estudios de imagen invasivos: la galactografía y la ductoscopia. La galactografía utiliza la inyección de material de contraste en un conducto mamario canulado en combinación con la mamografía.
Un defecto de relleno observado en las imágenes confirma el diagnóstico de un papiloma intraductal y ayuda a identificar su localización.
En la ductoscopia se utiliza una cámara muy pequeña que puede explorar visualmente los conductos mamarios. Puede ser tanto terapéutica como diagnóstica si se combina con cirugía.
Se puede inyectar un colorante, como el azul de metileno, en el conducto tras localizar una lesión papilar con ductoscopia, y luego identificar y extirpar el mismo conducto a través de una pequeña incisión periareolar.
Una vez completado el diagnóstico por imagen, y si usted sigue pensando que la paciente podría tener un papiloma mamario, el siguiente paso es confirmar el diagnóstico obteniendo una muestra de tejido mediante una biopsia con aguja gruesa.

Core Needle Biopsy3:45–3:56

En primer lugar, veamos qué aspecto tendría en una biopsia con aguja gruesa. Los papilomas aparecen como proliferaciones intraductales de tallos fibrovasculares ramificados que están revestidos por capas ordenadas de células epiteliales ductales y células mioepiteliales.

Intraductal papilloma/Papillomatosis3:56–5:59

Con menor frecuencia, los papilomas también pueden presentar necrosis focal, por lo que no debe interpretarse erróneamente la presencia de necrosis como un signo de atipia o malignidad De hecho, la biopsia también revelará la ausencia de células atípicas o malignas.
Si es así, se trata de un papiloma intraductal o papilomatosis. La diferencia es que el papiloma intraductal significa que hay un papiloma central solitario, mientras que en la papilomatosis hay múltiples papilomas periféricos.
Más concretamente, las pacientes con papilomatosis presentan cinco o más papilomas dentro de un segmento local de tejido mamario.
Además, las pacientes con papilomatosis pueden tener más probabilidades de presentar lesiones bilaterales, por lo que, en este caso, siempre debe comprobarse que se han examinado y obtenido imágenes de ambas mamas.
Pasando al tratamiento, para las pacientes con un papiloma intraductal solitario, se debe empezar por solicitar una consulta quirúrgica para una posible escisión.
El cirujano y la paciente pueden seguir hablando sobre la extirpación del papiloma frente a la observación estrecha y la vigilancia rutinaria, como el cribado continuado del cáncer de mama en función de la edad.
A la mayoría de las pacientes se les suele extirpar quirúrgicamente el conducto.En lo que se refiere a la papilomatosis, hay que tener en cuenta algo importante.
La papilomatosis conlleva un mayor riesgo de desarrollar una lesión maligna en el futuro. Por ello, siempre se recomienda la extirpación quirúrgica de la papilomatosis.
Tras la cirugía, la paciente debe someterse a vigilancia postratamiento y continuar con el cribado del cáncer de mama basado en la edad y los factores de riesgo.
Volviendo a los resultados de la biopsia con aguja gruesa, comentemos otra posibilidad. Es posible que vea zonas de hiperplasia ductal atípica, o HDA para abreviar.

Papilloma with atypia5:59–7:03

La HDA significa que hay una proliferación celular adicional y un número notablemente menor de células mioepiteliales. Estas áreas tienen un tamaño inferior a 3 milímetros y no presentan características malignas.
Si este es el caso se puede hacer el diagnóstico de papiloma con atipia. Hay que tener en cuenta que no se trata de una lesión maligna, pero se considera que estas pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar un tumor maligno en el futuro.
Una vez realizado el diagnóstico, acuda a un cirujano para la extirpación de la lesión, e incluso considere la posibilidad de prescribir un SERM, como el tamoxifeno, para la reducción del riesgo.
Una vez más, tras la cirugía, la paciente debe someterse a vigilancia postratamiento y continuar con el cribado del cáncer de mama basado en la edad y los factores de riesgo.

Papilloma with Malignancy7:03–9:25

Para terminar, vamos a repasar una última categoría de resultados potenciales de la biopsia con aguja gruesa. En ocasiones, los resultados de la biopsia coinciden con una lesión papilar que contiene regiones de células malignas que pueden o no estar confinadas por una membrana basal.
Si esto es lo que ve, adelante con el diagnóstico de papiloma maligno. Esto incluye las lesiones papilares asociadas con un crecimiento inmediatamente adyacente de carcinoma ductal in situ, o CDIS, así como diversas lesiones malignas con morfología papilar distintiva, como el CDIS papilar o el carcinoma papilar invasivo, que es un subtipo poco frecuente de cáncer de mama invasivo.
Las pacientes con una neoplasia papilar en la que se detecta cualquier forma de CDIS reciben un tratamiento similar al de otras pacientes diagnosticadas de CDIS.
Comience con una consulta quirúrgica para la escisión. Puede adoptar la forma de una terapia conservadora de la mama, que incluye una mastectomía parcial y radioterapia posquirúrgica; o, en determinados casos, una mastectomía completa con o sin reconstrucción mamaria.
En función de los resultados de las pruebas de receptores hormonales, las pacientes con lesiones ER-positivas pueden iniciar un SERM, como el tamoxifeno para la quimioprevención y la reducción del riesgo.
Asegúrese de hacer un historial completo de los factores de riesgo individuales y familiares de la paciente, para ver si reúne los requisitos para recibir asesoramiento y pruebas genéticas adicionales.
Por último, tras la cirugía, continúe la vigilancia postratamiento. Del mismo modo, cuando a las pacientes se les diagnostica un carcinoma papilar invasivo o cualquier papiloma con neoplasia invasiva asociada, se trabaja como un cáncer de mama invasivo.
Comience realizando una estadificación TNM adecuada, incluida la evaluación de adenopatías axilares y la PAAF ecoguiada de cualquier ganglio sospechoso.
Establecer el estado de los receptores hormonales y HER2/Neu del tumor, y considerar una anamnesis exhaustiva para evaluar si la paciente es candidata a recibir asesoramiento y pruebas genéticas.
A continuación, obtenga una consulta quirúrgica para el tratamiento posterior basado en la estadificación TNM. Resumen rápido: los papilomas mamarios son el resultado del crecimiento anormal de células epiteliales en el lumen ductal.

Review9:25–10:26

Para diagnosticar un papiloma, comience con una anamnesis y una exploración física. A continuación, obtenga una ecografía y una mamografía, seguidas de una biopsia con aguja gruesa.
En la biopsia, si encuentra un papiloma sin características atípicas o malignas, acuda a consulta quirúrgica para un tratamiento posterior y una posible escisión; mientras que si se encuentra papilomatosis, siempre se aconseja la escisión quirúrgica, ya que conlleva un mayor riesgo de desarrollar una lesión maligna en el futuro.
Las pacientes cuyos papilomas presentan zonas de crecimiento atípico, como la hiperplasia ductal atípica, deben someterse a escisión quirúrgica e incluso considerar la quimioprevención, como el tamoxifeno.
Por último, las pacientes con neoplasias papilares, que pueden ser desde CDIS hasta diversas formas de neoplasias invasivas, deben recibir el mismo tratamiento que las demás formas de neoplasias mamarias in situ e invasivas.
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