Abordaje de masas y/o asimetría de las mamas: ciencias clínicas

Una masa o asimetría mamaria puede aparecer a cualquier edad y puede ser benigna o maligna. Dado que las causas de una masa o asimetría mamaria son muy diversas, una forma útil de acotar las diferencias es clasificar su aparición en relación con el embarazo o la lactancia. Es importante tener en cuenta que una nueva masa o asimetría puede conllevar un riesgo de malignidad, por lo que el diagnóstico oportuno de la causa subyacente es muy importante.

Su primer paso en la evaluación de una paciente con una nueva masa o asimetría mamarias es obtener una historia centrada y física. En la anamnesis, asegúrese de obtener información sobre la aparición de la masa o la asimetría, el dolor asociado, el crecimiento o los cambios de forma, así como otros síntomas, como cambios en la piel o secreción del pezón. Las pacientes pueden referir un traumatismo mamario reciente, así como fluctuaciones en el tamaño de la masa o síntomas asociados con su ciclo menstrual. En pacientes en edad fértil, asegúrese de preguntar si están embarazadas o en periodo de lactancia. Además, las pacientes pueden tener ciertos factores de riesgo, como menarquia precoz o menopausia tardía, antecedentes de cáncer de mama, cáncer de ovario u otras lesiones de alto riesgo, mutaciones genéticas como BRCA1 o BRCA2, o terapia hormonal sustitutiva.

A continuación, pasemos al examen físico. El examen debe incluir una exploración clínica completa de las mamas. En una inspección visual puede observar anomalías o diferencias notables entre las dos mamas, como la forma, el tamaño, hoyuelos y cambios en la piel o los pezones. A la palpación, puede notarse una masa diferenciada, dureza de la mama o incluso secreción del pezón. Además, puede incluso encontrar una linfadenopatía palpable en los ganglios cervicales, claviculares y axilares.

El siguiente paso en nuestro estudio diagnóstico es el diagnóstico por imagen. Puede optar por pedir una ecografía o una mamografía. La modalidad de elección dependerá de un factor: ¿está la paciente embarazada o en periodo de lactancia?

Empecemos con las pacientes embarazadas o lactantes. En este caso, la ecografía mamaria es una modalidad diagnóstica segura de elección. Para acotar eficazmente el diagnóstico diferencial, siempre debe incorporar el cuadro clínico de la paciente a los hallazgos ecográficos.

Vamos a comentar nuestro primer conjunto de hallazgos que pueden apuntar a galactocele. En la anamnesis, una paciente embarazada o lactante puede referir un bulto mamario que ha ido aumentando progresivamente de tamaño. El examen físico revela una masa mamaria solitaria, firme y móvil que puede ser sensible. Además, es posible que vea una secreción bilateral lechosa por el pezón. Si en la ecografía se observa una lesión anecoica solitaria, de paredes finas y llena de líquido, hay que pensar en un galactocele. A continuación, debe realizar una aspiración guiada por ecografía para aliviar los síntomas y confirmar el diagnóstico si los hallazgos ecográficos iniciales no estaban claros. Un aspirado de líquido lechoso confirmaría el diagnóstico de galactocele.

Vamos a repasar otra serie de hallazgos que apuntan a una mastitis de lactancia con un absceso. La historia puede revelar una masa mamaria progresiva, mastalgia e incluso un diagnóstico reciente de mastitis de lactancia que no mejoró con el tratamiento. En la exploración física, la mama es sensible con una masa fluctuante. La piel suprayacente está indurada y eritematosa, y la paciente puede tener fiebre. La ecografía inicial muestra edema de partes blandas y una colección hipoecoica de líquido con posibles loculaciones.

En este punto, se debe considerar la mastitis de la lactancia con un absceso. El siguiente paso es realizar una analítica y una aspiración del absceso guiada por ecografía. Si el hemograma muestra leucocitosis y el líquido aspirado es purulento, se confirma el diagnóstico. Puede enviar el aspirado a cultivo para adaptar su terapia antibiótica. Tenga en cuenta que la paciente podría tener mastitis de lactancia sin absceso, que puede tratarse de forma similar con antibióticos sin drenaje.

Aunque el galactocele y la mastitis con absceso son dos de las causas más frecuentes de masa mamaria o asimetría en pacientes embarazadas o lactantes, hay otras causas diferenciales importantes que deben tenerse en cuenta, especialmente si los signos y síntomas persisten con el tratamiento. Algunos diagnósticos alternativos incluyen malignidad, quistes simples y fibroadenoma, junto con algunos otros que discutiremos a continuación.

Hablemos de las pacientes que presentan una masa mamaria que no está relacionada con el embarazo o la lactancia. Para estas pacientes, la ecografía mamaria y, a veces, una mamografía son las mejores modalidades diagnósticas iniciales. Tenga siempre en cuenta la edad de la paciente a la hora de elegir los estudios que debe realizarse. En general, en la mayoría de las pacientes menores de 30 años se empezará sólo con una ecografía. Además, tenga en cuenta que estas afecciones también pueden afectar a pacientes embarazadas o lactantes, pero la fisiopatología de las siguientes afecciones no suele estar relacionada con el embarazo o la lactancia.

Empecemos por el tipo más grave de masa o asimetría mamaria, el cáncer de mama. En la anamnesis, la paciente puede referir una nueva masa indolora, junto con factores de riesgo como antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de ovario, edad superior a 40 años o incluso uso posmenopáusico de hormonas exógenas. El examen físico puede revelar una masa mamaria unilateral dura y fija con cambios en la piel o el pezón y, a veces, incluso secreción sanguinolenta del pezón. Además, puede encontrar linfadenopatía palpable en la axila.