Cribado del cáncer de cuello uterino: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:04

El cribado del cáncer de cuello uterino es un procedimiento preventivo que evalúa a las pacientes asintomáticas para detectar anomalías cervicales, especialmente células precancerosas de alto grado, o displasia, y cáncer de cuello uterino invasivo.
El cribado disminuye las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino y se asocia a mayores tasas de curación del cáncer cervicouterino invasivo gracias al diagnóstico a tiempo.
Los factores de riesgo del cáncer de cuello uterino incluyen el tratamiento previo de una lesión precancerosa de alto grado, la infección por VIH y un sistema inmunitario comprometido.
Además, el VPH de alto riesgo, o virus del papiloma humano, está asociado a casi todos los casos de cáncer de cuello uterino.
Las directrices para el cribado combinan los resultados de las pruebas actuales de una paciente con sus antecedentes de cribado para orientar la toma de decisiones clínicas, teniendo en cuenta la inmunocompetencia de la paciente, la presencia de cuello uterino y la edad.El primer paso en la evaluación de una paciente que acude para someterse a un cribado de cáncer de cuello de útero es obtener una historia clínica y un examen físico específicos.

History & Physical1:04–2:17

Saber qué prueba de cribado realizar y con qué frecuencia hacerlo depende de una serie de factores, como la edad de la paciente, el intervalo de cribado previo, los resultados de cribados y tratamientos anteriores si se dispone de ellos, si la paciente se ha sometido a una histerectomía y su estado inmunitario, concretamente si es seropositiva o si toma actualmente medicamentos inmunosupresores.
Dado que el cribado del cáncer de cuello uterino sólo es apropiado para pacientes asintomáticas, los antecedentes deben ser negativos para cualquier hemorragia uterina o vaginal anormal.
Por otro lado, la exploración física incluye un examen con espéculo para visualizar el cuello uterino, que debe parecer normal.
Si la paciente se ha sometido a una histerectomía con extirpación del cuello uterino, inspeccione el manguito vaginal, que también debe parecer normal.
Información clínica: Cualquier lesión anormal groseramente visible en el cuello uterino debe ser objeto de una biopsia dirigida para su evaluación.El siguiente paso es evaluar la inmunocompetencia de la paciente.

Immunocompetent2:17–2:49

La mayoría de las pacientes que se someten al cribado del cáncer de cuello uterino tienen un sistema inmunitario que funciona con normalidad.
A efectos de cribado, esto significa que su paciente tiene un estado serológico negativo respecto al VIH y no toma actualmente medicamentos inmunosupresores para afecciones como enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad reumatológica, trasplante de órganos o lupus.
Si su paciente es inmunocompetente, debe evaluar si el cuello uterino está presente. Las pacientes inmunocompetentes que tengan cuello uterino se someterán a un cribado de cáncer de cuello uterino en función de la edad.

Cervix is present2:49–3:26

Inicie el cribado a los 21 años. Las pacientes entre 21 y 24 años se consideran una población especial para el cribado debido a su bajo riesgo de cáncer de cuello uterino, incluso con una alta tasa de infección por VPH.
El cribado del cáncer de cuello uterino recomendado para este grupo de edad es la citología sola cada 3 años para reducir los falsos positivos por la presencia de una infección transitoria por VPH.

Age 25-65 years3:26–5:49

En el siguiente grupo de edad, que va de los 25 a los 65 años, es cuando se identifican la mayoría de las anomalías cervicales.
El primer paso para el cribado en esta población es calcular el riesgo inmediato de la paciente de tener CIN3+, definida como neoplasia intraepitelial cervical 3 más hallazgos peores, como adenocarcinoma in situ, o AIS, y cáncer cervical invasivo.
El riesgo inmediato de la paciente de tener CIN3+ se basa en sus pruebas de cribado previas y en los resultados de cualquier biopsia.
Puede calcular el nivel de riesgo utilizando tablas publicadas o introduciendo la información de la paciente en la aplicación para smartphone o en la aplicación web de la American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP).
Datos de alto rendimiento: Dediquemos un momento a distinguir entre la clasificación SIL y las clasificaciones CIN. SIL son las siglas en inglés de lesiones intraepiteliales escamosas, y se refiere a las anomalías citológicas, que son los resultados del cribado.
Por otro lado, la CIN significa neoplasia intraepitelial cervical, y se refiere a los hallazgos histológicos basados en los resultados de la biopsia colposcópica, y se considera diagnóstica y pronóstica.
Aunque el riesgo de CIN puede predecirse basándose en la designación SIL, sólo el resultado histológico CIN es diagnóstico de la displasia real presente.Ahora bien, la CIN es una afección precancerosa del cuello uterino que puede ser de bajo grado, como la CIN1, o de alto grado, como la CIN2 o la CIN3.
CIN1 se refiere a cambios celulares atípicos en el tercio inferior del epitelio cervical. CIN2 representa cambios celulares moderadamente atípicos confinados a los dos tercios basales del epitelio, mientras que CIN3 describe cambios celulares gravemente atípicos que abarcan más de dos tercios del espesor epitelial, incluyendo lesiones de espesor total.
Las lesiones cervicales de bajo grado, o CIN1, tienen muchas menos probabilidades de evolucionar a cáncer cervical que las lesiones de alto grado, a menos que también esté presente el VPH de alto riesgo.A continuación, las pacientes con un riesgo inmediato de CIN3+ inferior al 4% se estratifican en función de su riesgo de CIN3+ a 5 años, que también se calcula utilizando el sitio web de la ASCCP o la aplicación para smartphone.

CIN3+ risk less than 4%5:49–8:17

Si el riesgo de CIN3+ a 5 años es inferior al 0,15 %, la paciente debe someterse al cribado sistemático del cáncer de cuello uterino.
Las pacientes con un riesgo de CIN3+ inferior al 0,15%, con antecedentes negativos de cribado anormal, pueden someterse a citología sola cada 3 años; o a pruebas basadas en el VPH cada 5 años, que podrían ser pruebas de VPH de alto riesgo solas, o un cotest si la paciente tiene 30 años o más.
Las pacientes con un historial positivo de cribado anormal deben someterse a pruebas basadas en el VPH cada 5 años en lugar de la citología sola.
Esto se debe a que las pruebas basadas en el VPH son más eficaces que la citología en la predicción del riesgo a largo plazo de CIN3+.
Si el riesgo de CIN3+ a 5 años se sitúa entre el 0,15 y el 0,54%, la paciente debe someterse a vigilancia durante 3 años con pruebas basadas en el VPH.
Por último, si el riesgo de CIN3+ a 5 años se sitúa entre 0,55 y 3,99%, la paciente debe someterse a vigilancia durante 1 año, de nuevo con pruebas basadas en el VPH.
Información clínica: La prueba de Papanicolaou, también llamada citología vaginal o pap, es un método de cribado del cáncer de cuello uterino que utiliza métodos citológicos para detectar células anormales, mientras que la prueba del VPH es una herramienta de cribado del cáncer de cuello uterino que busca específicamente el virus del papiloma humano.
Los métodos actuales de cribado del cáncer de cuello uterino incluyen la prueba de Papanicolaou sola, a menudo denominada citología; el cotesting, que combina la prueba de Papanicolaou con una prueba del VPH; y un método más reciente de pruebas del VPH de alto riesgo solas sin la prueba de Papanicolaou, que puede utilizarse en determinadas poblaciones.
Así pues, al realizar pruebas basadas en el VPH, se podría realizar una prueba conjunta o sólo una prueba de VPH de alto riesgo, dependiendo de la situación clínica y de la disponibilidad de recursos en su zona.

CIN3+ risk 4% or greater8:17–8:52

Para aquellas pacientes que tengan un riesgo inmediato de CIN3+ calculado en un 4% o más, debe considerar la colposcopia o el tratamiento excisional acelerado.
Información clínica: El cribado del cáncer de cuello uterino en pacientes embarazadas es similar al de las pacientes no embarazadas.
Además, la colposcopia es segura durante el embarazo, pero la realización de un legrado endocervical, una biopsia endometrial y el tratamiento sin biopsia son inaceptables.

Age older than 658:52–9:25

Bien, nuestro último grupo de edad incluye a los individuos mayores de 65 años. Estas pacientes no necesitan más pruebas de cribado una vez que han obtenido resultados negativos adecuados.
Por resultados negativos adecuados se entienden 3 resultados negativos consecutivos de la citología, 2 resultados negativos consecutivos de la prueba del VPH de alto riesgo o 2 resultados negativos consecutivos de la prueba conjunta en los 10 años anteriores a la interrupción del cribado, con la prueba más reciente actualizada dentro del intervalo de cribado recomendado.

Cervix is absent9:25–11:00

Hablemos de las pacientes inmunocompetentes que tienen un cuello uterino ausente tras una histerectomía. En primer lugar, evalúe la indicación de histerectomía de la paciente.
Si la histerectomía se realizó por una afección benigna, por ejemplo debido a leiomiomas, y no por cáncer uterino o de cuello uterino, evalúe además los antecedentes de CIN2, CIN3 o AIS de la paciente.
Si los antecedentes son negativos para CIN2, CIN3 o AIS en los últimos 25 años, no es necesario realizar más pruebas de cribado.
Sin embargo, si la paciente tuvo una displasia de alto grado hace más de 25 años, se considera aceptable la vigilancia continuada durante 3 años si la esperanza de vida de la paciente y su capacidad para someterse al cribado no se ven significativamente comprometidas por problemas de salud graves.
Si los antecedentes son positivos para CIN2, CIN3 o AIS en los últimos 25 años, continúe la vigilancia trienal con pruebas basadas en el VPH durante un total de 25 años desde el momento del tratamiento inicial.Para las pacientes que se someten a histerectomía para tratar CIN2, CIN3 o AIS, debe realizar 3 pruebas anuales consecutivas basadas en el VPH seguidas de una vigilancia de 3 años con pruebas basadas en el VPH durante los 25 años siguientes a la histerectomía.
Por supuesto, si alguna vez las pruebas son anormales, vuelva a calcular el riesgo CIN3+ y siga las recomendaciones para una evaluación y tratamiento posteriores.

Immunocompromised11:00–11:39

Por último, hablemos del cribado del cáncer de cuello de útero en una paciente inmunodeprimida. Se trata de una persona seropositiva o que toma actualmente medicamentos inmunosupresores para una enfermedad crónica.
Comience el cribado al año de la actividad sexual con penetración y continúe durante toda la vida de la paciente. Las pacientes menores de 30 años deben someterse a una citología anual sola durante los tres primeros años, seguida de una citología cada 3 años después.
Una vez que la paciente alcance los 30 años de edad, realice la citología sola o la prueba conjunta cada tres años. Resumen rápido: la forma de realizar el cribado del cáncer de cuello de útero varía en función de la edad de la paciente, los antecedentes de cribado, la presencia de cuello de útero y el estado inmunitario.

Review11:39–12:10

Para las pacientes inmunocompetentes con cuello uterino presente, es necesario aplicar un cribado basado en la edad. Si el cuello uterino está ausente, tendrás que averiguar por qué se sometieron a una histerectomía para saber cómo proceder.
Por último, el método de cribado para las pacientes inmunodeprimidas también se basa en su edad.