Anticoncepción de urgencia: ciencias clínicas

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La anticoncepción de urgencia se utiliza para evitar embarazos no deseados tras mantener relaciones sexuales sin protección o con una protección inadecuada.
Muchas pacientes no entienden bien qué es la anticoncepción de urgencia ni en qué se diferencia del aborto farmacológico, y por eso algunas no la utilizan cuando es necesario.
Mientras que el aborto médico se utiliza para interrumpir un embarazo confirmado, la anticoncepción de urgencia actúa impidiendo el embarazo tras las relaciones sexuales y es ineficaz tras la implantación.
Existen distintos tipos de anticonceptivos de urgencia, como el levonorgestrel, el acetato de ulipristal, los anticonceptivos orales combinados y los dispositivos intrauterinos.
Bien, hablemos de qué hacer cuando una paciente se presenta tras una relación sexual sin protección o con protección inadecuada y no desea un embarazo.La buena noticia es que no son necesarios exámenes ni pruebas.

Patient presentation0:49–1:58

De hecho, la anticoncepción de urgencia debe utilizarse lo antes posible tras una relación sexual sin protección o con protección inadecuada.
Por lo tanto, no es necesario esperar a los resultados de ninguna prueba, ni siquiera de embarazo. En primer lugar, pregunte cuánto tiempo ha pasado en días u horas desde el coito y parta de ahí.
Información clínica: Aconseje siempre a las pacientes sobre la anticoncepción de urgencia. Por desgracia, es posible que no sepa si su paciente está sufriendo violencia de pareja o si ha sido o ha sido alguna vez víctima de una agresión sexual; por ello, hablar y recetar anticonceptivos de urgencia de forma rutinaria puede suponer una gran diferencia.
El producto oral de levonorgestrel puede adquirirse sin receta médica y sin restricciones de edad. Si han pasado hasta 5 días, o 120 horas, desde el coito la paciente puede recibir anticoncepción de urgencia.

< 5 days since intercourse1:58–11:30

La primera opción y la más utilizada es el levonorgestrel oral, conocido comúnmente como Plan B. Este método es más eficaz cuanto antes se tome tras el acto sexual sin protección, idealmente cuando se toma en las 72 horas siguientes, pero sigue reduciendo el riesgo de embarazo hasta las 120 horas.
A diferencia de cualquier otro método anticonceptivo de urgencia, no se necesita receta médica y el levonorgestrel puede adquirirse sin receta El levonorgestrel es una píldora hormonal que sólo contiene progestágeno y actúa principalmente impidiendo o retrasando la ovulación.
Este medicamento pierde eficacia una vez iniciado el aumento de LH y no es eficaz cuando ya se ha producido la ovulación.
La mayoría de las pacientes lo tolera bien, aunque algunos efectos secundarios frecuentes son náuseas y vómitos.Asegúrese de informar a su paciente sobre este método.
En primer lugar, dado que se impide o retrasa la ovulación, su paciente puede quedarse embarazada después de tomar levonorgestrel si tiene otra relación sexual sin protección en el mismo ciclo menstrual.
Por lo tanto, es importante aconsejarle que se abstenga de mantener relaciones sexuales o que utilice protección de barrera en el futuro.
A continuación, si su paciente quiere empezar a utilizar métodos anticonceptivos de larga duración, como píldoras anticonceptivas orales, un DIU u otros métodos hormonales, puedes iniciarlos de inmediato; sin embargo, debe recordar que es necesario que sepa que la abstinencia o la protección de barrera son necesarias durante los primeros 7 días mientras las hormonas hacen efecto.
Como último consejo, diga a su paciente que intente evitar el uso repetido de anticonceptivos hormonales de urgencia y que, en su lugar, considere opciones a largo plazo.
Aunque está bien utilizar varias dosis, incluso en el mismo ciclo menstrual, no hay información a largo plazo sobre la seguridad si se utiliza con frecuencia.
Además, el alto nivel de levonorgestrel en cada dosis puede causar irregularidades menstruales, lo que dificulta a las pacientes un seguimiento fiable de sus ciclos.
Pasemos a otra opción de anticoncepción de urgencia, llamada acetato de ulipristal. Es la forma más eficaz de anticoncepción oral de urgencia y mantiene su eficacia hasta 5 días, o 120 horas, después del coito.
Ahora bien, el acetato de ulipristal es un modulador selectivo del receptor de progesterona o píldora antiprogestágeno. Funciona de forma similar al levonorgestrel en el sentido de que retrasa o impide la ovulación, no es eficaz después del pico de LH o cuando ya se ha producido la ovulación y, al igual que las opciones de levonorgestrel, no afecta a la implantación de un óvulo fecundado.
Los efectos secundarios más frecuentes son náuseas y vómitos. Si opta por esta vía, aproveche para aconsejar a su paciente sobre su uso como intervención episódica más que como método anticonceptivo eficaz a largo plazo, y coméntele las opciones a largo plazo si no las está utilizando.
Hay una trampa. Si su paciente desea empezar a utilizar anticonceptivos hormonales a largo plazo, asegúrese de hacerle saber que debe esperar 5 días después de tomar acetato de ulipristal.
Esto se debe a que el acetato de ulipristal y los anticonceptivos hormonales compiten por los mismos receptores de progesterona y pueden anularse mutuamente.
En realidad, esto aumenta el riesgo de un embarazo no deseado. Además, aconseje a sus pacientes que utilicen protección de barrera durante 14 días o hasta la siguiente menstruación, lo que ocurra primero.
Información clínica: El peso corporal influye en la eficacia de la anticoncepción oral de urgencia. El levonorgestrel y el acetato de ulipristal podrían ser menos eficaces en pacientes con sobrepeso u obesidad, con datos de que el levonorgestrel podría ser menos eficaz que el ulipristal en estas pacientes.
No obstante, ambas siguen siendo opciones viables, y esto no debe ser motivo para negárselas, pero considere la posibilidad de sugerir un DIU como alternativa en esta población.
Otro método anticonceptivo de urgencia es utilizar una dosis alta de píldoras anticonceptivas orales, llamado método Yuzpe, para evitar el embarazo.
El método Yuzpe es la forma menos eficaz de anticoncepción de urgencia, pero puede ser una buena opción si la paciente no puede acceder fácilmente a otros métodos.
Atención, esto requiere un poco de matemáticas. Así, el método Yuzpe consiste en tomar dos dosis calculadas de píldoras anticonceptivas orales combinadas, con un intervalo de 12 horas.
Se trata de tomar un número de píldoras que aporten al menos 100 microgramos de etinilestradiol y 0,5 miligramos de progestágeno activo, preferiblemente levonorgestrel.
En otras palabras, su objetivo es cargarse de la parte de progestina de las píldoras anticonceptivas orales para alcanzar la dosis eficaz necesaria para evitar o retrasar la ovulación.
Dado que existen muchas dosis diferentes de píldoras combinadas, el número de comprimidos necesarios para cada dosis variará.
Por ejemplo, si cada comprimido combinado contiene 20 microgramos de etinilestradiol y 0,1 miligramos de levonorgestrel, usted recomendaría que la paciente tomara 5 comprimidos para la primera dosis, lo que suma 100 microgramos de etinilestradiol y 0,5 miligramos de levonorgestrel.
Su segunda dosis debe incluir otros 5 comprimidos, tomados 12 horas después. Debido a las altas dosis de estrógeno de este método, se asocia a más náuseas y vómitos que otros, por lo que también debe recetar un antiemético Pasemos ahora a los dispositivos intrauterinos, o DIU, que también pueden utilizarse como anticoncepción de urgencia.
Los DIU son dispositivos en forma de T que se colocan en el útero y requieren una visita al consultorio para su inserción.
Hay dos opciones intrauterinas que pueden utilizarse para la anticoncepción de urgencia: el DIU de cobre y el de levonorgestrel.
El DIU de cobre es un anticonceptivo reversible a largo plazo no hormonal, mientras que el DIU de levonorgestrel es de naturaleza hormonal.
El principal mecanismo de acción, cuando se utiliza como anticonceptivo de urgencia, es impedir la fecundación inhibiendo la migración y viabilidad de los espermatozoides.
Pueden colocarse hasta 5 días después del acto sexual sin protección. Una vez colocados, los DIU también pueden servir como método anticonceptivo a largo plazo.Dato de alto rendimiento: El DIU de cobre es el método anticonceptivo de urgencia más eficaz.
Sin embargo, la enfermedad de Wilson es una contraindicación definitiva para la colocación de un DIU de cobre.A diferencia de los anticonceptivos orales de urgencia, el peso de la paciente no reduce la eficacia de los DIU.
Si utiliza este método, informe a la paciente de los riesgos de un DIU, que incluyen la expulsión y la perforación uterina.
Además, coméntale los posibles efectos secundarios, como las hemorragias menstruales abundantes en el caso del DIU de cobre y la disminución de la cantidad de hemorragias o los periodos irregulares en el caso del DIU de levonorgestrel.
El DIU tiene muy pocas contraindicaciones. Algunas de ellas son el embarazo, una infección pélvica activa en el momento de la inserción o una anomalía uterina congénita, como un útero bicorne, que distorsiona la forma de la cavidad uterina.
Para terminar, ofrezca pruebas de detección de ITS a todas las pacientes que acudan a la anticoncepción de urgencia. Además, si aún no lo ha hecho, ahora también es un buen momento para recibir asesoramiento sobre anticonceptivos.
Asegúrese siempre de hablar de las opciones anticonceptivas disponibles a corto y largo plazo. Hablemos del seguimiento.
Las pacientes no necesitan un seguimiento rutinario después de utilizar la anticoncepción de urgencia Dicho esto, hay que tomar precauciones para que vuelvan.
Estas incluyen llamar y volver a la consulta o al hospital si tienen dolor abdominal bajo, un retraso del periodo de más de una semana con respecto a su menstruación esperada o un sangrado persistente e irregular.
En estos casos, es necesario realizar una evaluación clínica y una prueba de embarazo para determinar si se trata de un embarazo ectópico o de una pérdida espontánea del embarazo.Información clínica: El siguiente período menstrual tras el uso de la anticoncepción de urgencia debe adelantarse o retrasarse aproximadamente 1 semana con respecto al período normal.
Si la menstruación de su paciente se retrasa 2 semanas o más, aconséjale que se haga una prueba de embarazo casera. Hablemos de las pacientes que acuden después de más de 5 días desde el momento del coito.

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Dado que la anticoncepción de urgencia evita el embarazo, sólo es eficaz si se toma en los 5 días siguientes a una relación sexual sin protección.
Si han transcurrido más de 5 días, es posible que ya se haya establecido un embarazo, por lo que esta terapia resulta ineficaz.
Si su paciente se presenta después de este periodo de tiempo, ofrézcale asesoramiento individualizado, incluido el seguimiento para realizar una prueba de embarazo y discutir otras opciones.
Para terminar, ofrezca pruebas de detección de ITS.Como breve resumen: La anticoncepción de urgencia se utiliza para evitar un embarazo no deseado.

Review12:08–12:51

Cuando una paciente se presenta deseando anticoncepción de urgencia, primero hay que evaluar el tiempo transcurrido desde el coito.
Si no han pasado más de 5 días, las opciones son el levonorgestrel oral, el acetato de ulipristal, los ACO combinados también conocidos como método Yuzpe, un DIU de cobre o un DIU de levonorgestrel.
Aconseje a la paciente sobre las opciones anticonceptivas a largo plazo y las precauciones de retorno. Si han pasado más de 5 días, ofrezca asesoramiento individualizado en función de cada caso.