Violencia de género y agresión sexual: ciencias clínicas

La violencia en la pareja o violencia de género y las agresiones sexuales, también conocidas como VPI y AS, son importantes problemas de salud pública que afectan a millones de personas independientemente de su edad, sexo, situación socioeconómica u orientación sexual. La VPI y la AS abarcan un continuo de comportamientos agresivos, coercitivos y potencialmente violentos. En concreto, la VPI consiste en un patrón de comportamientos que incluye lesiones físicas, maltrato psicológico, agresión sexual, aislamiento, intimidación y coacción reproductiva. Por otra parte, la AS incluye actos que van desde la coacción sexual al abuso por contacto o los actos de penetración. Por lo tanto, recuerde que la VPI puede incluir la AS, pero la AS puede proceder o no de una pareja íntima.

Tenga en cuenta que a menudo las pacientes no revelan una historia de VPI o de AS, por lo que es importante examinar a todas las pacientes para detectar ambas. Durante la atención obstétrica, el cribado debe realizarse en la primera visita prenatal, al menos una vez por trimestre, y en la revisión posparto.

Cuando una paciente presente signos y síntomas de violencia de pareja o agresión sexual, realice primero una evaluación CABCDE para determinar si la paciente está inestable.

Si la paciente está inestable, controle la hemorragia; estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación; obtenga acceso intravenoso, controle las constantes vitales y trate las lesiones graves.

Las lesiones graves específicas de la VPI y la AS incluyen traumatismos craneoencefálicos, estrangulamiento, fracturas y heridas relacionadas con pistolas o cuchillos, así como traumatismos penetrantes. En pacientes embarazadas, considere el bienestar fetal, particularmente si hay traumatismo abdominal. Si la paciente está estable, realice una anamnesis y una exploración física dirigidas.

Una paciente puede denunciar un incidente de IPV o AS, pero muchas en realidad no lo harán. Sin embargo, pueden revelar síntomas de ansiedad o depresión, referir un acontecimiento traumático desencadenante o referir síntomas de dolor o enfermedad crónicos, como dolor pélvico crónico, dismenorrea o disfunción sexual.

Cuando se interactúa con pacientes que han sufrido un trauma, es necesario adoptar un enfoque de la atención basado en el trauma. La atención informada sobre el trauma puede describirse utilizando las cuatro "R", que son darse cuenta del efecto generalizado del trauma en las personas y las comunidades; reconocer los signos y síntomas del trauma, no sólo en las pacientes sino en todas las personas implicadas en su atención; responder con una comprensión y un conocimiento del trauma, no sólo en la política sino, lo que es más importante, en la práctica; y resistirse activamente a la retraumatización.

Los principios clave son garantizar la seguridad emocional y física, proporcionar capacidad de elección y control individual, capacitar a las personas, generar confianza y fomentar el apoyo entre iguales.

Esto significa que, al realizar el examen físico, hay que hacer hincapié en la intimidad, la capacidad de elección y el control de la paciente. Esto puede consistir en describirles cada parte del examen y pedirles su consentimiento verbal a medida que avanza. Aunque pueda resultar difícil, pida a sus compañeros o cuidadores que salgan de la habitación. Recuerde que estas personas podrían ser una amenaza para la paciente y podrían resistirse a marcharse.

Los hallazgos del examen físico pueden incluir un examen del estado mental anormal y hematomas o lesiones inexplicables que podrían ser incompatibles con el mecanismo descrito, en particular en la cabeza y el cuello, las mamas o el abdomen. Las lesiones en las zonas cubiertas por la ropa son más frecuentes. Examine a estas pacientes en busca de VPI y AS con un examen de violencia de pareja, un examen de agresión sexual y un examen de depresión o ansiedad. El cribado debe realizarse en un entorno privado y confidencial.

Empecemos con la AS. Un cribado positivo incluye actos que van desde la coacción sexual, el abuso por contacto como besos o tocamientos, la penetración vaginal y el sexo oral forzado, compatibles con la AS.

A continuación, evalúe la cronología de los hechos, así como la seguridad de la situación actual. Información clínica: Un plan de seguridad abarca cuestiones agudas y a largo plazo.

En concreto, incluye saber qué visitantes pueden acompañar a la paciente durante una visita, así como ofrecerle un acompañante o defensor durante la evaluación y el tratamiento.

A largo plazo, implica planificación y recursos para la seguridad y el alojamiento continuos, incluidos servicios de salud mental, líneas directas y agencias de crisis o violencia doméstica, refugios, asistencia jurídica e información de contacto con la policía.

Ahora bien, si una agresión sexual ocurrió hace menos de 7 días, las consideraciones médicas implican el tratamiento de lesiones agudas como traumatismos craneoencefálicos, laceraciones o fracturas. Hable y ofrezca pruebas de embarazo y de infecciones de transmisión sexual, como gonorrea, clamidia, tricomonas, VIH, hepatitis B y sífilis.

Comente las opciones de anticoncepción de urgencia, teniendo en cuenta que el plazo más largo para iniciar la anticoncepción de emergencia es de 120 horas o 5 días después del suceso. Además, comente el tratamiento empírico para la gonorrea, la clamidia y las tricomonas, así como la profilaxis postexposición al VIH o PPE, para abreviar; en particular, si el agresor es desconocido. Tenga en cuenta que la PPE contra el VIH sólo es eficaz hasta 72 horas o 3 días después del suceso.

Además, comente las recomendaciones para un examen médico forense de agresión sexual, y reconozca que es posible que no quieran someterse a este examen. Proporcione a la paciente información sobre el examen en sí y la justificación para realizarlo, pero también sobre la autonomía que tiene para consentir o rechazar esta o cualquier otra atención médica. Si una paciente consiente en someterse a un examen médico forense, muchos hospitales tienen acceso a enfermeros forenses especializados en agresiones sexuales o a médicos forenses especializados en agresiones sexuales que han recibido formación especializada para atender a pacientes agredidos sexualmente y realizar el examen. Asimismo, proporcione a la paciente apoyo emocional y asegúrese de consultar a proveedores de salud mental capacitados para recibir asesoramiento y seguimiento inmediatos.