Violencia de género y agresión sexual: ciencias clínicas

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La violencia en la pareja o violencia de género y las agresiones sexuales, también conocidas como VPI y AS, son importantes problemas de salud pública que afectan a millones de personas independientemente de su edad, sexo, situación socioeconómica u orientación sexual.
La VPI y la AS abarcan un continuo de comportamientos agresivos, coercitivos y potencialmente violentos. En concreto, la VPI consiste en un patrón de comportamientos que incluye lesiones físicas, maltrato psicológico, agresión sexual, aislamiento, intimidación y coacción reproductiva.
Por otra parte, la AS incluye actos que van desde la coacción sexual al abuso por contacto o los actos de penetración. Por lo tanto, recuerde que la VPI puede incluir la AS, pero la AS puede proceder o no de una pareja íntima.
Tenga en cuenta que a menudo las pacientes no revelan una historia de VPI o de AS, por lo que es importante examinar a todas las pacientes para detectar ambas.
Durante la atención obstétrica, el cribado debe realizarse en la primera visita prenatal, al menos una vez por trimestre, y en la revisión posparto.

Unstable patient1:17–2:02

Cuando una paciente presente signos y síntomas de violencia de pareja o agresión sexual, realice primero una evaluación CABCDE para determinar si la paciente está inestable.
Si la paciente está inestable, controle la hemorragia; estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación; obtenga acceso intravenoso, controle las constantes vitales y trate las lesiones graves.
Las lesiones graves específicas de la VPI y la AS incluyen traumatismos craneoencefálicos, estrangulamiento, fracturas y heridas relacionadas con pistolas o cuchillos, así como traumatismos penetrantes.
En pacientes embarazadas, considere el bienestar fetal, particularmente si hay traumatismo abdominal. Si la paciente está estable, realice una anamnesis y una exploración física dirigidas.

Stable patient2:02–4:26

Una paciente puede denunciar un incidente de IPV o AS, pero muchas en realidad no lo harán. Sin embargo, pueden revelar síntomas de ansiedad o depresión, referir un acontecimiento traumático desencadenante o referir síntomas de dolor o enfermedad crónicos, como dolor pélvico crónico, dismenorrea o disfunción sexual.
Cuando se interactúa con pacientes que han sufrido un trauma, es necesario adoptar un enfoque de la atención basado en el trauma.
La atención informada sobre el trauma puede describirse utilizando las cuatro "R", que son darse cuenta del efecto generalizado del trauma en las personas y las comunidades; reconocer los signos y síntomas del trauma, no sólo en las pacientes sino en todas las personas implicadas en su atención; responder con una comprensión y un conocimiento del trauma, no sólo en la política sino, lo que es más importante, en la práctica; y resistirse activamente a la retraumatización.
Los principios clave son garantizar la seguridad emocional y física, proporcionar capacidad de elección y control individual, capacitar a las personas, generar confianza y fomentar el apoyo entre iguales.
Esto significa que, al realizar el examen físico, hay que hacer hincapié en la intimidad, la capacidad de elección y el control de la paciente.
Esto puede consistir en describirles cada parte del examen y pedirles su consentimiento verbal a medida que avanza. Aunque pueda resultar difícil, pida a sus compañeros o cuidadores que salgan de la habitación.
Recuerde que estas personas podrían ser una amenaza para la paciente y podrían resistirse a marcharse.Los hallazgos del examen físico pueden incluir un examen del estado mental anormal y hematomas o lesiones inexplicables que podrían ser incompatibles con el mecanismo descrito, en particular en la cabeza y el cuello, las mamas o el abdomen.
Las lesiones en las zonas cubiertas por la ropa son más frecuentes. Examine a estas pacientes en busca de VPI y AS con un examen de violencia de pareja, un examen de agresión sexual y un examen de depresión o ansiedad.

Consistent with SA4:26–5:27

El cribado debe realizarse en un entorno privado y confidencial. Empecemos con la AS.
Un cribado positivo incluye actos que van desde la coacción sexual, el abuso por contacto como besos o tocamientos, la penetración vaginal y el sexo oral forzado, compatibles con la AS.
A continuación, evalúe la cronología de los hechos, así como la seguridad de la situación actual. Información clínica: Un plan de seguridad abarca cuestiones agudas y a largo plazo.
En concreto, incluye saber qué visitantes pueden acompañar a la paciente durante una visita, así como ofrecerle un acompañante o defensor durante la evaluación y el tratamiento.
A largo plazo, implica planificación y recursos para la seguridad y el alojamiento continuos, incluidos servicios de salud mental, líneas directas y agencias de crisis o violencia doméstica, refugios, asistencia jurídica e información de contacto con la policía.Ahora bien, si una agresión sexual ocurrió hace menos de 7 días, las consideraciones médicas implican el tratamiento de lesiones agudas como traumatismos craneoencefálicos, laceraciones o fracturas.

SA occurred less than seven days ago5:27–8:37

Hable y ofrezca pruebas de embarazo y de infecciones de transmisión sexual, como gonorrea, clamidia, tricomonas, VIH, hepatitis B y sífilis.
Comente las opciones de anticoncepción de urgencia, teniendo en cuenta que el plazo más largo para iniciar la anticoncepción de emergencia es de 120 horas o 5 días después del suceso.
Además, comente el tratamiento empírico para la gonorrea, la clamidia y las tricomonas, así como la profilaxis postexposición al VIH o PPE, para abreviar; en particular, si el agresor es desconocido.
Tenga en cuenta que la PPE contra el VIH sólo es eficaz hasta 72 horas o 3 días después del suceso. Además, comente las recomendaciones para un examen médico forense de agresión sexual, y reconozca que es posible que no quieran someterse a este examen.
Proporcione a la paciente información sobre el examen en sí y la justificación para realizarlo, pero también sobre la autonomía que tiene para consentir o rechazar esta o cualquier otra atención médica.
Si una paciente consiente en someterse a un examen médico forense, muchos hospitales tienen acceso a enfermeros forenses especializados en agresiones sexuales o a médicos forenses especializados en agresiones sexuales que han recibido formación especializada para atender a pacientes agredidos sexualmente y realizar el examen.
Asimismo, proporcione a la paciente apoyo emocional y asegúrese de consultar a proveedores de salud mental capacitados para recibir asesoramiento y seguimiento inmediatos.
Otras consideraciones importantes son acordar un plan de seguridad con la paciente durante el tiempo que esté recibiendo cuidados intensivos y después del alta.
Por último, informe a las pacientes de cualquier requisito de notificación obligatoria, como el abuso de un menor, antes de denunciar la agresión a las autoridades locales.Información clínica: Si una paciente desea un examen médico forense, existen directrices locales sobre los plazos y la recogida de pruebas.
Muchas jurisdicciones exigen la recogida en las 72 horas o 3 días siguientes a la agresión, pero otras permiten hasta 7 días.
Si es posible, la paciente debe evitar bañarse, cambiarse de ropa, defecar, orinar, hacerse duchas vaginales, lavarse la boca, limpiarse las uñas, fumar, comer o beber antes del examen.

SA occurred more than seven days ago8:37–9:36

Muchas jurisdicciones disponen de kits de recogida de pruebas de agresión sexual que se utilizan para recoger pruebas e incluyen listas de comprobación, materiales para la recogida de muestras, documentos e instrucciones.
Si la agresión sexual ocurrió hace más de 7 días, las consideraciones médicas son un poco diferentes. Ofrezca pruebas de embarazo y de ITS, así como tratamiento empírico para la gonorrea, la clamidia y las tricomonas.
No se recomiendan la anticoncepción de emergencia ni la PPE contra el VIH, ya que no serían eficaces en este momento. Consulte con profesionales de la salud mental para recibir asesoramiento y seguimiento, y asegúrese de que existe un plan de seguridad.
En el caso de las pacientes con antecedentes más remotos de agresión sexual, es importante evaluar las secuelas a largo plazo, como el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad, la depresión, el consumo de sustancias y problemas médicos como el dolor crónico o la enfermedad.

Consistent with IPV9:36–13:09

Como antes, informe a las pacientes de los requisitos de notificación obligatoria antes de denunciar la agresión a las autoridades según los mandatos locales.
Hablemos ahora de la violencia de pareja. Una detección positiva de VPI podría incluir lesiones físicas, maltrato psicológico, agresión sexual, aislamiento, acoso o privación, así como coacción reproductiva.
Recuerde que la violencia de género puede afectar a cualquier persona, independientemente de su sexo, raza, situación socioeconómica y orientación sexual.
Sin embargo, hay grupos de alto riesgo que merecen consideración y que pueden tener un acceso reducido a la detección y la atención, como los adolescentes, los inmigrantes, las personas con discapacidad o inseguridad en la vivienda, las personas mayores, los bisexuales y los transexuales.
Las consideraciones médicas para las pacientes que sufren VPI incluyen el tratamiento de las lesiones agudas y la realización de pruebas de embarazo e ITS.
Considere la anticoncepción de emergencia si está dentro del plazo recomendado de 5 días, así como el tratamiento empírico de la gonorrea, la clamidia y las tricomonas.
Además, considere la posibilidad de acelerar la terapia de pareja para las infecciones de transmisión sexual, pero sólo si no afecta a la seguridad de la paciente, ya que podría provocar la ira o la violencia de la pareja.
Consultar a proveedores de salud mental para asesoramiento y seguimiento inmediatos. A continuación, evalúe a las pacientes para detectar trastornos de estrés postraumático, depresión, ansiedad, consumo de sustancias y afecciones médicas como el dolor crónico.
Asimismo, elabore un plan de seguridad y ofrezca acceso a los recursos comunitarios y a los organismos de lucha contra la violencia doméstica.
Por último, comente los requisitos de notificación obligatoria antes de denunciar la violencia de pareja a las autoridades por mandato local, ya que esta notificación podría afectar a la seguridad de la paciente.
Información clínica: Atender a pacientes supervivientes de violencia de pareja y agresiones sexuales puede ser emocionalmente agotador para los profesionales.
Después de estas experiencias, considere la posibilidad de informar a otros proveedores y practicar su propio autocuidado, como terapia, ejercicio o meditación.
Si usted o alguien que conoce son víctimas de una agresión sexual, puede llamar a la Rape, Abuse & Incest National Network, o RAINN, National Sexual Assault Telephone Hotline al 800.656.HOPE(4673) o visitar rainn.org para que le pongan en contacto con un miembro del personal formado del servicio de agresión sexual de su zona.Además, puede llamar a la línea nacional de ayuda contra la violencia doméstica de Estados Unidos al 1-800-799-SAFE (7233) o enviar un mensaje de texto con la palabra START al 88788 para que le pongan en contacto con un miembro del personal formado que le ofrecerá ayuda gratuita y confidencial.

Review13:09–13:48

También puede visitar thehotline.org/get/help para chatear en directo con un proveedor de asistencia. En Canadá, puede visitar sheltersafe.ca o llamar a Hope For Wellness 24/7 al 1-855-242-3310 para obtener servicios de seguridad y apoyo.
Encontrará más ayuda internacional en www.domesticshelters.org/resources.Resumen rápido: todas las pacientes deben ser examinadas por si hay violencia de pareja íntima y asalto sexual y tratadas dentro del modelo de atención informada por traumas.
La atención aguda implica tratamiento médico, pruebas y tratamiento de ITS y embarazo, consideración de un examen forense y denuncia, asesoramiento y desarrollo de un plan de seguridad.
Los cuidados a largo plazo abordan las secuelas de la VPI y la AS, incluidos el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad, la depresión, el abuso de sustancias y afecciones médicas como el dolor crónico o la enfermedad.
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