IVU inferiores: ciencias clínicas

Las infecciones del tracto urinario inferior, o ITU bajas, incluyen principalmente infecciones de la vejiga urinaria y la uretra, denominadas cistitis y uretritis respectivamente. La mayoría de las ITU están causadas por bacterias que suelen componer la flora gastrointestinal normal, especialmente bastoncillos gramnegativos, como E. coli, seguidos de Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. Dependiendo del contexto y de los factores de riesgo del paciente, las ITU bajas pueden clasificarse en no complicadas, complicadas, CAUTI e ITU en el embarazo.

De acuerdo, si un paciente presenta signos y síntomas sugestivos de una infección del tracto urinario inferior, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable. Si está inestable, estabilice primero las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Esto significa que podría tener que intubar al paciente, proporcionarle oxígeno suplementario, obtener acceso i.v. y monitorizar sus constantes vitales antes de realizar más pruebas.

Ahora que ya sabe cómo tratar a los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los estables. Si el paciente está estable, lo primero que hay que hacer es una anamnesis y una exploración física, y pedir pruebas de laboratorio como un análisis de orina y un urocultivo. La historia clínica puede revelar síntomas como disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, y a veces incluso sangre en la orina. Por otra parte, el examen físico podría revelar sensibilidad suprapúbica a la palpación. En cuanto a las pruebas de laboratorio, el análisis de orina será positivo para nitritos y esterasa leucocitaria, y revelará piuria o glóbulos blancos y posiblemente hematuria o glóbulos rojos.

Información clínica para recordar: Es importante tener en cuenta si la hematuria es dolorosa o indolora. La hematuria dolorosa sugiere diagnósticos como infección o nefrolitiasis. Por otro lado, la hematuria indolora puede ser un signo de afecciones subyacentes, como neoplasias renales, poliquistosis renal o afecciones reumatológicas autoinmunes, como la nefropatía IgA. En este punto, deberías sospechar de una infección de las vías urinarias bajas.

Ahora bien, si su paciente es una mujer biológicamente sana, premenopáusica, sin síntomas sistémicos, como fiebre o escalofríos, ni flujo vaginal, debe sospechar que se trata de una ITU baja sin complicaciones. A continuación, inicie una terapia antibiótica empírica con medicamentos que cubran la mayoría de los tipos de flora gastrointestinal, como nitrofurantoína; trimetoprim-sulfametoxazol, o TMP-SMX; o fosfomicina. Si el cultivo de orina revela un crecimiento superior a 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (100 × 10 6 UFC/L), se confirma el diagnóstico, por lo que hay que considerar la posibilidad de adaptar los antibióticos en función de los resultados del cultivo.

Información clínica: Las ITU bajas no complicadas son especialmente frecuentes en individuos biológicamente femeninos debido a la proximidad de la uretra al recto. La uretra está más alejada en los varones biológicos, por lo que son menos propensos a desarrollar ITU, y por esa razón siempre se consideran complicadas las ITU más bajas, independientemente de la gravedad.

Además, una ITU en un varón biológico puede parecerse a otras afecciones como la prostatitis. Puede diferenciarla en función de otros síntomas de prostatitis, como dolor en la pelvis, el perineo o el pene; un chorro de orina lento y goteante; y síntomas sistémicos, como fiebre. Si es así, realice un tacto rectal para comprobar si hay hipertrofia prostática y pida análisis para detectar un aumento del antígeno prostático específico (PSA). Ahora pasemos a hablar de las IU bajas complicadas.

Entre ellas se incluyen las ITU que se producen en varones biológicos, así como en pacientes de edad avanzada, inmunodeprimidos y con trasplante renal, o en cualquier paciente que presente síntomas sistémicos como fiebre y escalofríos, o como consecuencia de obstrucción urinaria, instrumentación y sondas urinarias. Tenga en cuenta que las ITU complicadas pueden estar causadas por organismos resistentes, por lo que debe iniciar un tratamiento antibiótico empírico con antibióticos de más amplio espectro, como fluoroquinolonas, TMP-SMX o cefalosporinas de tercera generación. A continuación, obtenga hemocultivos para descartar una bacteriemia. Si los urocultivos dan positivo, con o sin hemocultivo positivo, se puede hacer el diagnóstico de ITU baja complicada, por lo que se adaptan los antibióticos en función de los resultados de los cultivos.

Si una paciente está embarazada y tiene síntomas urinarios, es importante sospechar una ITU en el embarazo y no esperar a los resultados del urocultivo.