Dismenorrea primaria: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:30

La dismenorrea primaria se refiere a la menstruación dolorosa en ausencia de patología pélvica. Suele comenzar en la adolescencia, generalmente en los primeros 6 a 12 meses de la menarquia.
De hecho, la dismenorrea es el síntoma menstrual más frecuente en las mujeres jóvenes. La fisiopatología está probablemente relacionada con el aumento de la liberación de mediadores inflamatorios como las prostaglandinas y los leucotrienos durante la menstruación.

Patient presentation0:30–1:45

Al evaluar a una paciente que se presenta con una preocupación principal que sugiere dismenorrea primaria, comience con una anamnesis dirigida.
Las pacientes suelen referir menstruaciones dolorosas sin antecedentes de patología pélvica subyacente. Su dolor suele comenzar entre los 6 y los 12 meses de la menarquia, que es cuando se alcanzan con más frecuencia los ciclos ovulatorios.
Ahora bien, algunas pacientes también pueden experimentar una serie de síntomas asociados, como dolor localizado en la zona lumbar, la pelvis o la parte superior de los muslos, así como posibles náuseas, vómitos, diarrea, dolores de cabeza, calambres musculares y falta de sueño.
Si se observan estos hallazgos en el historial, se puede diagnosticar dismenorrea primaria. Información clínica: Algunas personas no consiguen ciclos ovulatorios hasta 1 ó 3 años después de la menarquia.
En estas pacientes, sospeche dismenorrea primaria si el dolor comenzó durante este periodo de tiempo y si no hay antecedentes de síntomas que sugieran patología pélvica asociada.
El examen pélvico, incluida la ecografía pélvica, no es necesario, pero podría considerarse si los síntomas progresan o no mejoran con los tratamientos médicos.Ahora que se ha diagnosticado la dismenorrea primaria, hablemos del tratamiento.

Primary Dysmenorrhea Management1:45–5:41

El tratamiento de primera línea consiste en el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor. Los AINE más comunes son el ibuprofeno, el naproxeno y el celecoxib.
Actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa, que convierte el ácido araquidónico en prostaglandinas, disminuyendo así la producción de prostaglandinas, que provocan la contracción de los músculos y vasos sanguíneos del útero.
Asegúrese de decirle a su paciente que los AINE deben tomarse a intervalos regulares y que funcionan mejor cuando se empiezan a tomar 1 ó 2 días antes del inicio de la menstruación y se continúa tomándolos durante los 2 ó 3 primeros días de la misma.
No hay una mejor opción entre ellos, y está bien probar un AINE diferente si el primero no consigue el efecto deseado. Además, aconseje a las pacientes que tomen los AINE con comida y agua, lo que puede ayudar a disminuir sus efectos gastrointestinales.
Por último, insista en la importancia de una dosificación y frecuencia correctas para evitar un tratamiento subterapéutico.
Muy bien, si un ensayo con AINE no parece funcionar para su paciente, lo que significa que sus síntomas aún persisten, puede probar con terapias hormonales.
Esto incluye la píldora anticonceptiva oral combinada o ACO, el parche anticonceptivo, el anillo vaginal, el implante de progestágeno de una sola varilla, el acetato de medroxiprogesterona de depósito intramuscular o subcutáneo y el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel.
Se cree que las terapias hormonales actúan impidiendo la proliferación endometrial, la ovulación o ambas, lo que a su vez disminuye la producción de prostaglandinas y leucotrienos.
La elección de utilizar un tipo de terapia hormonal en lugar de otro depende de su paciente. Debe aconsejarles sobre los riesgos y beneficios de cada terapia disponible para que puedan tomar una decisión informada sobre lo que es adecuado para ellas.
Además, aconseje a sus pacientes que las terapias hormonales tienen la ventaja añadida de proporcionar anticoncepción. También puede considerar el uso de la píldora de progestágeno solo, noretindrona, que ha demostrado ser eficaz para disminuir los síntomas de la dismenorrea cuando se toma de forma continuada.
Y no olvide que los AINE pueden utilizarse junto con la terapia hormonal según sea necesario. Por último, repasemos algunas terapias complementarias y alternativas.
Es importante señalar que esta categoría de intervención tiene una evidencia limitada y no es una opción de tratamiento de primera línea.
Dicho esto, el ejercicio y la terapia de calor pueden ayudar a reducir los síntomas de la dismenorrea primaria. Los suplementos dietéticos como el fenogreco, el jengibre, la valeriana y la Zataria multiflora, así como el sulfato de zinc, el aceite de pescado, la vitamina B1 y la vitamina D pueden tener beneficios, pero las pruebas son limitadas.
Otras estrategias que pueden proporcionar un alivio adicional son la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, la acupuntura, el yoga y dejar de fumar.
De acuerdo, una vez iniciado el tratamiento, debe monitorizar a su paciente y hacerle un seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento al cabo de 3 a 6 meses.
Si la paciente tiene una respuesta adecuada, lo que significa que sus síntomas están bien controlados, continúe con el seguimiento rutinario.
Por otro lado, si la paciente informa de una respuesta inadecuada, asegúrese de evaluar la adherencia de la paciente a su régimen de tratamiento.
En los casos de adherencia inadecuada, intente averiguar cuál es la causa y aborde esos factores. La adherencia inadecuada podría deberse a olvidos, desorganización, costes financieros y acceso a la farmacia.
Por otro lado, si la paciente informa de una adherencia adecuada y aún así experimenta un alivio insuficiente de los síntomas, debe sospechar una dismenorrea secundaria.
Esto justifica una mayor evaluación y exploración. Ya que estamos aquí, hablemos de algunos hallazgos de la historia que deberían hacerte pensar en la dismenorrea secundaria.

Secondary Dysmenorrhea5:41–7:03

El principal hallazgo que clasifica a una paciente como paciente con dismenorrea secundaria es la presencia de patología pélvica, como una masa pélvica o una obstrucción del tracto de salida.
Las pacientes también pueden presentar síntomas similares a los de la dismenorrea primaria, como náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y calambres musculares.
Otros hallazgos podrían ser una dismenorrea grave inmediatamente después de la menarquia, un empeoramiento progresivo de la dismenorrea o una hemorragia uterina anormal.
Además, puedes encontrar dolor a mitad de ciclo o acíclico, infertilidad y dispareunia. También puede haber falta de respuesta al tratamiento médico empírico.
Además, su paciente puede tener antecedentes personales o familiares de endometriosis o anomalías congénitas, como anomalías renales, espinales, cardiacas o gastrointestinales.
Por último, el dolor pélvico asociado al flujo vaginal debe hacer que te plantees la realización de pruebas de detección de ITS y un examen pélvico.
Si una paciente presenta estos antecedentes, debe sospechar una dismenorrea secundaria. Resumen rápido: la dismenorrea primaria se refiere a la menstruación dolorosa en ausencia de patología pélvica.

Review7:03–7:39

El tratamiento inicial incluye tratamiento médico con AINE, terapia hormonal o ambos. También pueden utilizarse terapias complementarias y alternativas como el ejercicio, la termoterapia, los suplementos dietéticos o dejar de fumar.
A continuación, evalúe la respuesta al tratamiento al cabo de 3 a 6 meses. Si la paciente no tiene una respuesta adecuada al tratamiento, evalúe la adherencia a la terapia y considere un diagnóstico alternativo como la dismenorrea secundaria.