Tricomoniasis vaginal: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:51

La tricomoniasis vaginal es una de las infecciones de transmisión sexual, o ITS, más frecuentes en todo el mundo. Está causada por el parásito protozoario Trichomonas vaginalis.
La mayoría de las pacientes infectadas por tricomonas presentan síntomas mínimos o ninguno, y las infecciones no tratadas pueden durar meses o años.
La infección por Trichomonas se asocia a un mayor riesgo tanto de contraer el VIH como de transmitirlo, y aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica entre las pacientes seropositivas.
Además, se ha asociado a un mayor riesgo de cáncer de cuello de útero. En el embarazo, la infección por tricomonas aumenta el riesgo de parto prematuro, rotura prematura de membranas y recién nacidos pequeños para la edad gestacional.El primer paso en la evaluación de una paciente que se presenta con una preocupación principal que sugiere tricomoniasis vaginal es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

Focused H&P0:51–2:41

Esto debe incluir un historial sexual, como actividad sexual reciente o nuevas parejas, así que asegúrese de tener una conversación privada y confidencial.
Aunque puede resultar difícil, debe pedir a los cuidadores de pacientes jóvenes que salgan de la habitación para esta conversación.
Además, siempre que una paciente joven tenga un historial positivo de actividad sexual, hay que considerar la posibilidad de agresión o abuso sexual, especialmente si la paciente es un niño.
Si se están produciendo malos tratos, tendrá que hacer un seguimiento de las denuncias de malos tratos de acuerdo con la legislación de su Estado.
Ahora bien, tenga en cuenta que la tricomoniasis puede contagiarse a través de los fluidos vaginales, por lo que algunas prácticas como compartir juguetes sexuales pueden causar la infección.
Además de los antecedentes sexuales, pregunte sobre las prácticas higiénicas, como las duchas vaginales, que pueden eliminar algunas de las bacterias que componen la flora vaginal normal, aumentando el riesgo de sobrecrecimiento de patógenos infecciosos.
Aunque la mayoría de las pacientes suelen ser asintomáticas, algunas pueden referir flujo vaginal maloliente, prurito o irritación vulvar y disuria.
Los hallazgos del examen físico incluyen una secreción vaginal espumosa de color amarillo; así como eritema vaginal o cervical con petequias, lo que a menudo se denomina "cuello uterino de fresa".
Basándose en estos hallazgos, debe sospechar una tricomoniasis vaginal.Dato de alto rendimiento: En Estados Unidos, la prevalencia de la tricomoniasis vaginal es casi 10 veces mayor entre las pacientes de raza negra que entre las de raza blanca no hispanas.
Algunos factores de riesgo adicionales para la infección por tricomonas incluyen factores socioeconómicos como el encarcelamiento, tener una educación inferior a la secundaria y la pobreza.

Suspect vaginal trichomoniasis2:41–6:47

Por lo tanto, si sospecha una tricomoniasis vaginal, veamos cuál es el siguiente paso para confirmar el diagnóstico. Para ello, obtenga muestras del flujo vaginal de las paredes vaginales y los fondos de saco.
Evalúe el flujo con microscopía salina, en particular en busca de tricomonas móviles, y evalúe el pH vaginal. Además, puede realizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, o NAAT, para Trichomonas vaginalis.
Aunque la prueba NAAT es muy sensible y detecta más infecciones por tricomonas, hay que tener en cuenta que es más cara y llega más tarde que la microscopia.
Información clínica: En primer lugar, pueden utilizarse cultivos vaginales para detectar Trichomonas vaginalis, pero rara vez se utilizan, ya que las pruebas NAAT tienen mayor sensibilidad y mejores tasas de detección.
Además, también existen algunas pruebas rápidas aprobadas por la FDA para detectar Trichomonas vaginalis. En segundo lugar, la tricomoniasis vaginal tiene una alta prevalencia en pacientes con infección por el VIH, puede aumentar la excreción viral y está estrechamente asociada a la enfermedad inflamatoria pélvica entre estas pacientes.
Por estos motivos, se recomienda la detección anual de tricomonas en pacientes con infección por VIH. Repasemos ahora nuestros resultados.
Si no hay tricomonas en la microscopía salina, el pH vaginal es inferior o igual a 4,5, o una NAAT es negativa para Trichomonas, considere un diagnóstico alternativo.
Sin embargo, tenga en cuenta que el tiempo es importante en este caso, y la sensibilidad disminuye rápidamente en la hora siguiente a la recogida de la muestra, por lo que debe intentar evaluarla inmediatamente.Por otro lado, si la microscodpía salina revela tricomonas móviles y muchos glóbulos blancos polimorfonucleares, el pH vaginal es superior a 4,5 o tienes una NAAT positiva para tricomonas, puede hacer el diagnóstico de tricomoniasis vaginal.Ahora que tenemos nuestro diagnóstico, hablemos del tratamiento.
El primer paso del tratamiento es la terapia antibiótica. Los nitroimidazoles son los únicos medicamentos que tratan eficazmente la tricomoniasis.
Un régimen de 7 días de metronidazol oral es el tratamiento preferido en las hembras biológicas, mientras que en los machos biológicos se recomienda una única dosis alta de metronidazol oral.
Como alternativa, puede prescribirse una dosis única de tinidazol oral tanto para los varones como para las mujeres biológicos.
Hay que tener en cuenta que el tinidazol debe evitarse durante el embarazo, y que la lactancia debe aplazarse 72 horas después de una dosis única.
Por otra parte, el metronidazol es seguro durante el embarazo. Al tratar a su paciente, también es importante pensar en su pareja para evitar la reinfección.
Considere la terapia de pareja acelerada, o TPA, en los Estados donde la ley la permite. Se trata de tratar a las parejas sexuales sin exigirles que acudan primero a un examen.
Además de la terapia antibiótica, asegúrese de aconsejar a las pacientes que eviten las duchas vaginales y que se abstengan de mantener relaciones sexuales hasta que ellos, y todas sus parejas sexuales, reciban tratamiento y se hayan resuelto los síntomas.
Otra cosa importante que hay que mencionar es que las pacientes con una ITS corren un alto riesgo de contraer otra. Por ello, debe examinar a todos las pacientes para detectar el VIH, la gonorrea, la clamidia y la sífilis.
Además, aconseje a las pacientes que vuelvan si los síntomas reaparecen, y vuelva a examinar a las pacientes a los 3 meses debido a las altas tasas de reinfección.Información clínica: Es importante mencionar que la mayoría de las infecciones recurrentes son en realidad reinfecciones.
La reinfección se trata con el mismo régimen antibiótico que la infección inicial. Sin embargo, si no hay antecedentes de reexposición y sospecha una infección recurrente o persistente, trátela con una pauta multidosis más alta de metronidazol o tinidazol.
Si esto no tiene éxito y sospecha que la infección persiste sin reexposición, solicite un kit a los Centers for Disease Control and Prevention, o CDC, para realizar pruebas de farmacorresistencia; y considere la posibilidad de consultar a un especialista en enfermedades infecciosas.
Resumen rápido: la tricomoniasis vaginal es una ITS común causada por el parásito protozoario Trichomonas vaginalis. A menudo es asintomática, pero algunas pacientes pueden referir flujo vaginal maloliente, prurito o irritación vulvar y disuria.

Review6:47–7:34

La tricomoniasis en el embarazo se asocia a malos resultados, como rotura de membranas antes del parto, parto prematuro y recién nacidos pequeños para la edad gestacional.
El diagnóstico de la tricomoniasis puede realizarse mediante microscopia en el consultorio o pruebas NAAT. Trate la tricomoniasis con nitroimidazoles orales, como metronidazol o tinidazol, y aconseje a las pacientes sobre la abstinencia, la terapia de pareja y la necesidad de repetir las pruebas.
Examine a las pacientes para detectar otras ITS, y recordar las asociaciones significativas con la infección por VIH.