Cáncer ana: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:40

El cáncer anal es una neoplasia maligna del canal anal o de la zona perianal. Los dos subtipos principales de cáncer anal son el carcinoma de células escamosas o CCE, que es el más frecuente, y el adenocarcinoma.
Aunque poco frecuente, la incidencia del cáncer anal ha aumentado en las últimas décadas, probablemente debido a la propagación del virus del papiloma humano (VPH), que es la principal causa de CCE anal.
El tratamiento depende del subtipo histopatológico, así como del estadio del cáncer en el momento del diagnóstico. Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere cáncer anal, el primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

History and Physical0:40–1:52

Normalmente, los pacientes refieren hemorragia rectal, dolor anorrectal y la sensación de una masa dentro o alrededor del ano.
En la anamnesis, pueden presentar factores de riesgo como infección previa o actual por VPH, infección por VIH, inmunosupresión, un elevado número de parejas sexuales a lo largo de la vida, relaciones anales receptivas, verrugas genitales o tabaquismo.
Su examen debe incluir una evaluación anorrectal centrada, incluyendo un examen rectal digital, o un TR, y la evaluación de los ganglios linfáticos inguinofemorales.
El TR puede revelar una masa dura, fija y ulcerada en la región perianal o dentro del canal anal. Además, puede encontrarse linfadenopatía inguinal o femoral.
Si observa estos hallazgos, debe sospechar que se trata de un cáncer anal. En la exploración pueden observarse verrugas anogenitales, irritación de la piel perianal o secreción mucosa o sanguinolenta en el borde anal.Hablemos ahora del examen inicial cuando se sospecha un cáncer anal.
El siguiente paso es realizar una anoscopia con biopsia de la lesión y una aspiración con aguja fina o PAAF de cualquier ganglio linfático clínicamente sospechoso.

Anoscopy + biopsy + FNA1:52–2:23

La anoscopia con biopsia puede ayudarle a obtener una mejor visualización de la masa, incluidos su tamaño y localización, y proporcionarle la confirmación patológica de su diagnóstico.
La PAAF también puede confirmar la diseminación ganglionar maligna. Vamos a desglosarlo un poco más, empezando por el carcinoma de células escamosas.

Squamous Cell Carcinoma2:23–3:33

En la anoscopia, puede observarse un tumor distal a la unión mucocutánea escamosa o en la piel con pelo. Si la biopsia de la lesión o la PAAF de un ganglio linfático sospechoso muestra células escamosas malignas, se puede hacer el diagnóstico de cáncer anal tipo carcinoma de células escamosas o (CCE).
Una vez recibido el diagnóstico, el siguiente paso es determinar el estadio del cáncer mediante el sistema TNM. Representa el tamaño y la localización del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos y la presencia de metástasis a distancia.
Para ello, primero debe realizarse un TAC de tórax, abdomen y pelvis, una resonancia magnética de la pelvis y una tomografía por emisión de positrones, o PET.
Además, si su paciente es una mujer biológica, debe realizarse un examen ginecológico con cribado de cáncer de cuello uterino debido a la estrecha asociación del cáncer anal y la infección por VPH.
En función de los resultados de las pruebas de imagen, podrá determinar el estadio del cáncer, que guiará su tratamiento.
El primer elemento importante de la estadificación en el que debe centrarse es la presencia de metástasis a distancia. En los pacientes sin metástasis a distancia, el siguiente paso es evaluar la localización del tumor.
Si el tumor se localiza en el canal anal, se puede tratar con quimioterapia y radioterapia como modo primario de terapia.

No Distant Metastases3:33–5:29

La mayoría de los pacientes responde bien a la quimiorradiación, por lo que si muestran una respuesta clínica completa, se puede realizar un seguimiento con vigilancia.
La vigilancia incluye evaluaciones con TR, anoscopia y un examen de los ganglios linfáticos inguinales cada 3 a 6 meses; mientras que la TC de tórax, abdomen y pelvis y una RM de la pelvis deben realizarse cada año durante 3 años.Por otro lado, si el tumor se localiza en la región perianal, el siguiente paso es determinar el estadio del tumor para determinar el tratamiento adecuado.
En cuanto a las lesiones en estadio 1 que miden 2 cm o menos y están bien o moderadamente diferenciadas o las lesiones en estadio 2A, que miden entre 2 y 5 cm y no afectan al esfínter, debe consultarse a cirugía para una escisión local amplia.
En los casos en los que se obtuvieron márgenes inadecuados durante la cirugía, los pacientes pueden necesitar una nueva escisión o radioterapia local y quimioterapia.
Si los márgenes están libres de malignidad o el paciente responde bien a la quimiorradiación, se puede realizar un seguimiento con vigilancia.Bien, ahora hablemos de otro subconjunto de pacientes.
Para las pacientes con cáncer en estadio 1 de 2 cm o menos pero poco diferenciado, o lesiones en estadio 2A de entre 2 y 5 cm pero que afectan al esfínter, o cáncer en estadio 3, que incluye cualquier afectación ganglionar, la primera línea de tratamiento es la quimioterapia con radioterapia.
En estos pacientes no se recomienda la resección quirúrgica. Una vez que el paciente termina la terapia y responde bien, puede pasar a seguimiento.Avancemos y hablemos de los pacientes que tienen metástasis a distancia.
Si el paciente tiene evidencia de enfermedad metastásica, tiene cáncer anal en estadio 4. El tratamiento incluye quimioterapia sistémica o quimiorradiación para evitar la progresión de la enfermedad, y asegurarse de ofrecer cuidados paliativos y de apoyo, ya que el pronóstico es malo para estos pacientes.Ahora que hemos hablado del carcinoma escamoso anal, hablemos del adenocarcinoma anal.

Distant Metastases5:29–5:54

Dado que el adenocarcinoma surge de los elementos glandulares que se encuentran dentro y proximalmente a la zona de transformación anal, en la anoscopia encontrará un tumor dentro del canal anal.
Si la biopsia de la lesión o la PAAF de cualquier ganglio linfático clínicamente sospechoso muestran células epiteliales glandulares malignas, se puede confirmar el diagnóstico de adenocarcinoma de cáncer anal.Una vez establecido el diagnóstico, el siguiente paso es establecer la estadificación TNM.

Adenocarcinoma5:54–6:55

Esto se hace con una TC de tórax, abdomen y pelvis, RMN de pelvis y PET. De forma similar al CCE, si su paciente es una mujer biológica, debe realizarse un examen ginecológico con cribado del cáncer de cuello uterino.
Y de nuevo, un aspecto importante que determina el tratamiento es la presencia de metástasis a distancia.Hablemos primero de los pacientes sin metástasis a distancia.
Para estos pacientes, el tratamiento principal es la resección quirúrgica, así que asegúrese de consultar al equipo quirúrgico.
Además, dependiendo del tamaño del tumor o de la afectación de los ganglios linfáticos, puede ser necesaria la quimioterapia neoadyuvante y la radioterapia antes de la resección quirúrgica.
Los pacientes con respuesta completa pasarán a seguimiento, que incluirá reevaluación con EDR, anoscopia y evaluación de los ganglios linfáticos inguinales cada 3 a 6 meses durante 5 años.Terminemos este tema con los pacientes que tienen metástasis a distancia.

No Distant Metastases6:55–7:27

Tenga en cuenta que se considera que estos pacientes tienen la enfermedad en estadio 4. Aunque la mayoría de los pacientes con cáncer en estadio 4 no son susceptibles de resección quirúrgica, existe una excepción para un subgrupo específico de pacientes.
Si un paciente tiene una única metástasis aislada, que suele encontrarse en el hígado, se puede considerar que tiene una enfermedad parcialmente resecable.
En estos casos, primero se debe proceder con quimioterapia y radioterapia, y luego consultar a cirugía para la resección del tumor primario y la metástasis aislada.

Distant Metastases7:27–8:18

Una vez finalizado este proceso, los pacientes pueden someterse a un seguimiento de vigilancia del tumor primario. Por otro lado, los pacientes con enfermedad irresecable deben recibir quimioterapia y radioterapia con un enfoque de cuidados paliativos, ya que el pronóstico es muy malo.Resumen rápido: el cáncer anal es una neoplasia maligna del canal anal o zona perianal, y los dos subtipos principales incluyen el carcinoma de células escamosas o CCE y el adenocarcinoma.
Para el diagnóstico se necesita una anoscopia con biopsia de las lesiones y una PAAF de los ganglios linfáticos, y el tratamiento se basa en la estadificación TNM.
En cuanto al CCE perianal, los tumores en estadio 1 que están bien o moderadamente diferenciados, o los tumores en estadio 2A que no afectan al esfínter, el tratamiento es la resección quirúrgica; mientras que el estadio 1 pero poco diferenciado, el estadio 2A que afecta al esfínter, o el estadio 3, así como el CCE del canal anal, se tratan con quimiorradiación; y la enfermedad metastásica recibe quimiorradiación y cuidados paliativos.

Review8:18–8:45

En cuanto al adenocarcinoma sin metástasis, el tratamiento incluye la resección quirúrgica con o sin terapia neoadyuvante; mientras que la enfermedad metastásica resecable recibe quimiorradiación seguida de resección quirúrgica tanto del tumor primario como de la metástasis; y la enfermedad metastásica irresecable recibe quimiorradiación y cuidados paliativos.
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