Cólico biliar: ciencias clínicas

El cólico biliar se refiere a la aparición repentina de dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho causado por una obstrucción transitoria, con mayor frecuencia, dentro del árbol biliar, causada por cálculos biliares en la vesícula biliar, el conducto cístico o el conducto biliar común. El cólico biliar suele ser un diagnóstico de exclusión, lo que significa que aparece después de descartar diagnósticos más graves que no se pueden pasar por alto.

Al evaluar a un paciente con signos y síntomas de cólico biliar, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Si el paciente está inestable, considere la posibilidad de colangitis u otra etiología del dolor, y comience con un tratamiento agudo para estabilizarlo primero. Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente, obtener acceso intravenoso o administrarle líquidos antes de continuar con la evaluación. En este paso, debe buscar signos de afecciones que causen inestabilidad, como la sepsis.

Ahora que hemos terminado con el manejo agudo de los pacientes inestables, hablemos de los pacientes estables.

Su primer paso para los pacientes estables con sospecha de cólico biliar es iniciar el tratamiento de soporte. Esto significa que debe obtener un acceso intravenoso para la reposición de líquidos, iniciar el reposo intestinal y administrar analgésicos, antiespasmódicos y antieméticos si es necesario.

Una vez realizados estos importantes pasos, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas.

La anamnesis suele revelar dolor cólico en el cuadrante superior derecho, que se describe como un calambre o dolor agudo que suele ser intenso y tiende a empezar y terminar repentinamente en espasmos. El dolor puede irradiarse al hombro o a la escápula, y suele asociarse a la ingesta de alimentos grasos, o el paciente puede referir náuseas y vómitos asociados.

En la exploración física, los pacientes con inflamación de la vesícula biliar presentan dolor a la palpación del cuadrante superior derecho y un signo de Murphy positivo. Puede provocar el signo de Murphy palpando el cuadrante superior derecho mientras pide al paciente que respire profundamente. Si el dolor interrumpe bruscamente la inspiración, el signo de Murphy se considera positivo. Ahora bien, si observa estos signos y síntomas juntos, debe pensar en una inflamación o infección de la vesícula biliar.

Datos de alto rendimiento que hay que tener en cuenta: Durante la anamnesis, hay que estar atento a los factores de riesgo que predisponen a padecer enfermedades biliares y de la vesícula biliar. Entre ellos figuran el sexo biológico femenino, la obesidad, la pérdida rápida de peso y los antecedentes de cálculos biliares, así como la edad superior a 40 años.