Cólico biliar: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:32

El cólico biliar se refiere a la aparición repentina de dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho causado por una obstrucción transitoria, con mayor frecuencia, dentro del árbol biliar, causada por cálculos biliares en la vesícula biliar, el conducto cístico o el conducto biliar común.
El cólico biliar suele ser un diagnóstico de exclusión, lo que significa que aparece después de descartar diagnósticos más graves que no se pueden pasar por alto.
Al evaluar a un paciente con signos y síntomas de cólico biliar, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable branch0:32–1:11

Si el paciente está inestable, considere la posibilidad de colangitis u otra etiología del dolor, y comience con un tratamiento agudo para estabilizarlo primero.
Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente, obtener acceso intravenoso o administrarle líquidos antes de continuar con la evaluación.
En este paso, debe buscar signos de afecciones que causen inestabilidad, como la sepsis. Ahora que hemos terminado con el manejo agudo de los pacientes inestables, hablemos de los pacientes estables.

Stable branch1:11–3:43

Su primer paso para los pacientes estables con sospecha de cólico biliar es iniciar el tratamiento de soporte. Esto significa que debe obtener un acceso intravenoso para la reposición de líquidos, iniciar el reposo intestinal y administrar analgésicos, antiespasmódicos y antieméticos si es necesario.
Una vez realizados estos importantes pasos, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas.La anamnesis suele revelar dolor cólico en el cuadrante superior derecho, que se describe como un calambre o dolor agudo que suele ser intenso y tiende a empezar y terminar repentinamente en espasmos.
El dolor puede irradiarse al hombro o a la escápula, y suele asociarse a la ingesta de alimentos grasos, o el paciente puede referir náuseas y vómitos asociados.
En la exploración física, los pacientes con inflamación de la vesícula biliar presentan dolor a la palpación del cuadrante superior derecho y un signo de Murphy positivo.
Puede provocar el signo de Murphy palpando el cuadrante superior derecho mientras pide al paciente que respire profundamente.
Si el dolor interrumpe bruscamente la inspiración, el signo de Murphy se considera positivo. Ahora bien, si observa estos signos y síntomas juntos, debe pensar en una inflamación o infección de la vesícula biliar.
Datos de alto rendimiento que hay que tener en cuenta: Durante la anamnesis, hay que estar atento a los factores de riesgo que predisponen a padecer enfermedades biliares y de la vesícula biliar.
Entre ellos figuran el sexo biológico femenino, la obesidad, la pérdida rápida de peso y los antecedentes de cálculos biliares, así como la edad superior a 40 años.El siguiente paso es evaluar la inflamación.
Esto puede indicar que el cólico biliar ha progresado a colecistitis o colangitis, por lo que la evaluación de estos pacientes incluye la solicitud de análisis como hemograma, fosfatasa alcalina o ALP, pruebas de función hepática con bilirrubina fraccionada, amilasa y lipasa.

Cholecystitis and cholangitis3:43–5:15

Además, deben realizarse estudios de imagen como la ecografía para buscar la causa subyacente. Ahora, si los laboratorios muestran leucocitosis; ALP y bilirrubina directa elevadas, así como posiblemente amilasa y lipasa elevadas, definitivamente hay una inflamación.
Esto significa que su paciente puede tener colecistitis o colangitis aguda, que usted puede distinguir basándose en los hallazgos ecográficos.
Por un lado, la ecografía puede revelar la presencia de cálculos biliares en la vesícula, así como signos de inflamación de la vesícula, como un engrosamiento de la pared superior a 3 milímetros o líquido pericolecístico.
Estos pacientes también pueden presentar un signo de Murphy ecográfico. Esto significa que el paciente siente dolor cuando el ecografista presiona en el cuadrante superior derecho.
Por lo tanto, si usted ve estos hallazgos ecográficos, el paciente tiene colecistitis. Por otro lado, la ecografía puede mostrar cálculos biliares en el colédoco, dilatación biliar y engrosamiento de las paredes del colédoco.
A veces, verá restos dentro de la vesícula biliar, lo que indica la presencia de arenilla biliar. Ahora bien, si el paciente presenta estos hallazgos, así como ictericia, fiebre o signos de sepsis, tiene colangitis aguda, también conocida como colangitis ascendente.

Biliary colic5:15–6:09

Estos pacientes requieren una intervención urgente para que su estado no empeore. Una vez tratadas las condiciones inflamatorias, volvamos a la analítica la ecografía.
Ahora bien, recuerda que el cólico biliar suele ser un diagnóstico de exclusión. En este punto, usted ha descartado una patología más aguda, pero el paciente sigue presentando signos y síntomas sugestivos de un problema biliar.
Por lo tanto, por exclusión, debe considerar la enfermedad no inflamatoria de la vesícula biliar. Los análisis serían normales, o posiblemente revelarían una fosfatasa alcalina elevada, pero, lo que es importante, no muestran indicios de inflamación o infección.
Del mismo modo, la ecografía puede seguir revelando la presencia de cálculos biliares en la vesícula o en el conducto biliar común, pero no habrá signos de inflamación de la vesícula.
Si observa estos hallazgos, puede diagnosticar al paciente de cólico biliar. Una vez descartados estos diagnósticos imprescindibles relacionados con el sistema biliar, debe considerar otros diagnósticos alternativos que pueden causar dolor abdominal en el cuadrante superior derecho.

Alternative Diagnoses6:09–6:35

Entre ellas figuran la pancreatitis, el pseudoquiste pancreático, la hepatitis, la insuficiencia hepática, la úlcera péptica, la obstrucción intestinal o causas vasculares como la isquemia mesentérica.Resumen rápido: el cólico biliar se refiere a la aparición repentina de dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho causado por una obstrucción transitoria en el árbol biliar.

Review6:35–7:58

El cólico biliar suele ser un diagnóstico de exclusión, lo que significa que aparece después de descartar diagnósticos más graves que no se pueden pasar por alto.
Hay que estabilizar a los pacientes inestables, lo que puede requerir intubación, acceso intravenoso y reposición de líquidos.
Una vez estable, se debe iniciar el tratamiento de apoyo, que incluye líquidos intravenosos, reposo intestinal, posible tratamiento del dolor, antiespasmódicos y antieméticos.
A continuación, obtenga un historial completo y un examen físico. Ahora bien, si el paciente presenta signos y síntomas de inflamación e infección, los diagnósticos más probables son colecistitis o colangitis.
Sin embargo, si el paciente no presenta signos de infección, probablemente tenga un cólico biliar causado por cálculos biliares.
Por último, una vez descartados estos diagnósticos infalibles relacionados con el sistema biliar, se pueden considerar diagnósticos alternativos como pancreatitis, pseudoquiste pancreático, hepatitis, insuficiencia hepática, úlcera péptica, obstrucción intestinal o isquemia mesentérica.