Síndrome de ovario poliquístico (SOP): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:55

El síndrome de ovario poliquístico, o SOP, es el trastorno endocrino más frecuente en mujeres biológicas en edad reproductiva y se caracteriza por una combinación de anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico y múltiples quistes pequeños en los ovarios.
Además, muchas pacientes con SOP presentan cierto grado de anomalías metabólicas, como resistencia a la insulina. La anovulación y el hiperandrogenismo suelen provocar síntomas adicionales en las pacientes, que van desde la amenorrea hasta hemorragias uterinas anormales, así como infertilidad.
Así que, en general, el tratamiento del SOP se centra en abordar los hallazgos clave de cada paciente, ya sea la infertilidad, el hiperandrogenismo o la resistencia a la insulina.
Su primer paso en la evaluación de una paciente que se presenta con una preocupación principal que sugiere el síndrome de ovario poliquístico es obtener una historia centrada y el examen físico.

Focused History and Physical0:55–2:48

Las personas con SOP suelen presentar anomalías menstruales. Asegúrese de preguntar sobre su historial menstrual, incluida la duración de sus ciclos desde el primer día de un periodo hasta el primer día del siguiente, en ausencia de uso de anticonceptivos hormonales.
Normalmente, las pacientes con SOP presentan signos de disfunción ovulatoria, es decir, ciclos menstruales irregulares, de menos de 21 días o de más de 35 días.
Otra presentación común es la amenorrea secundaria, es decir, la ausencia de menstruación durante 3 o más meses consecutivos después de la menarquia.
La disfunción ovulatoria en el SOP puede provocar infertilidad por factor femenino, que podría ser la principal preocupación de la paciente.
Las pacientes también pueden referir la aparición gradual de vello oscuro y grueso en zonas sensibles a los andrógenos, como la cara, el pecho, la espalda y el abdomen.
Esto es característico del hirsutismo relacionado con el SOP. En el examen físico, puede notar evidencia de hiperandrogenismo, incluyendo hirsutismo, acné y posiblemente alopecia androgénica.
Su paciente también puede mostrar signos de resistencia a la insulina, como un índice de masa corporal, o IMC, elevado, superior a 25, y una distribución centrípeta de la grasa, que se indica por un perímetro de cintura superior a 90 cm; así como acantosis nigricans, que se caracteriza por la presencia de placas marrones aterciopeladas en zonas de flexión, como el cuello, las axilas o la ingle.
Algunas pacientes también pueden padecer hipertensión. No obstante, tenga en cuenta que el examen pélvico suele ser normal.
Bien, dado que la mayoría de estas pacientes tienen un historial de menstruaciones irregulares o amenorrea, el primer paso debe ser descartar el embarazo mediante la obtención de un nivel de hCG.

Lab: hCG positive2:48–3:14

Si la hCG es positiva, diagnostique embarazo y aconseje a su paciente que inicie cuidados prenatales. Por otro lado, si la hCG es negativa, sospecha de SOP y procede a realizar pruebas adicionales.
Empiece por comprobar los análisis de laboratorio que le ayudarán a confirmar el diagnóstico. Las pruebas de laboratorio se obtienen idealmente entre los días 3 y 5 del ciclo menstrual, y sirven para documentar la hiperandrogenemia bioquímica y para excluir otras causas de disfunción ovulatoria e hiperandrogenismo.

Lab: hCG negative3:14–7:05

Estas pruebas incluyen la testosterona total y la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), esta última útil para estimar los niveles de testosterona libre; el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS); la 17-hidroxiprogesterona (17-OHP); la hormona estimulante del tiroides (TSH); la prolactina; la hormona luteinizante (LH); la hormona foliculoestimulante (FSH); y el estradiol.
Además, debe obtenerse un nivel de progesterona el día 20 ó 21 del ciclo menstrual para evaluar el estado ovulatorio. Además de estos análisis, pida una ecografía pélvica.Con el SOP, los niveles de testosterona libre y total, y/o DHEAS están elevados; pero tenga en cuenta que niveles severamente elevados podrían indicar tumores ováricos o suprarrenales secretores de andrógenos.
los niveles de 17-OHP son normales en el SOP, pero niveles elevados podrían sugerir hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, una condición clínicamente idéntica al SOP.
Además, los niveles de TSH y prolactina suelen ser normales, pero si son elevados, podrían sugerir desequilibrios de las hormonas tiroideas o hiperprolactinemia, que podrían causar disfunción ovulatoria.
La hormona luteinizante o LH puede estar ligeramente elevada, especialmente en comparación con la hormona foliculoestimulante o FSH.
Los niveles normales de FSH y estradiol descartan la insuficiencia ovárica como causa de la amenorrea. Por último, un nivel de progesterona inferior a 4 en el día 20 ó 21 del ciclo menstrual sugiere anovulación.Por otro lado, una ecografía pélvica puede mostrar una morfología ovárica poliquística definida como 20 o más folículos por ovario, en cualquiera de los ovarios; o un volumen ovárico de 10 mL o superior en cualquiera de los ovarios.
Los folículos deben medir entre 2 y 9 mm, y no debe haber cuerpo lúteo, quiste ni folículo dominante. Información clínica: actualmente existen dos criterios diferentes para diagnosticar la morfología ovárica poliquística en la ecografía en la paciente adulta.
Uno utiliza un umbral más bajo de 12 o más folículos situados periféricamente en la corteza ovárica; mientras que el otro utiliza al menos 20.
Esto se basa en la capacidad de la ecografía para detectar con precisión estos folículos, que depende de la resolución de la máquina.También puede observarse un engrosamiento del endometrio causado por los niveles de estrógenos sin oposición que son comunes con la anovulación.
Dato de alto rendimiento: Las pacientes con SOP y anovulación presentan un mayor riesgo de cáncer de endometrio debido a los efectos de los estrógenos sin oposición sobre el endometrio.
Tenga en cuenta que la medición del grosor endometrial en pacientes premenopáusicas no es un medio para detectar el cáncer de endometrio.
En su lugar, lo mejor es realizar una biopsia del endometrio.[delete] Ahora vamos a ponerlo todo junto evaluando los criterios del SOP.

Assess criteria for PCOS7:05–7:37

Para hacer el diagnóstico de SOP, las personas deben presentar 2 de los 3 criterios de Rotterdam: disfunción ovulatoria, hiperandrogenismo clínico o bioquímico y morfología ovárica poliquística en la ecografía.
Además, deben excluirse otras etiologías de los signos y síntomas de la paciente. Si hay menos de 2 criterios de SOP, considere un diagnóstico alternativo basado en los síntomas que presenta la paciente.

Less than 2 criteria present7:37–8:03

Algunos ejemplos son una infección genital como causa de una hemorragia vaginal anormal o el uso de un medicamento androgénico que empeora el acné.
Además, tenga en cuenta que algunos patrones de vello facial pueden ser familiares o genéticos y no necesariamente patológicos.

2 or more criteria present8:03–8:51

Sin embargo, si están presentes 2 ó 3 criterios y ha excluido otras etiologías, la paciente tiene SOP. El siguiente paso consiste en evaluar si se desea o no un embarazo, y realizar pruebas de detección de afecciones comúnmente asociadas, como dislipidemia, resistencia a la insulina o diabetes tipo 2, y síndrome metabólico.
Las pacientes deben someterse a pruebas de diabetes y alteración de la tolerancia a la glucosa con una glucosa en ayunas seguida de un nivel de glucosa a las 2 horas tras una provocación con 75 gramos de glucosa.
También se puede evaluar el riesgo cardiovascular midiendo el IMC, los lípidos en ayunas y los factores de riesgo del síndrome metabólico.

Desires pregnancy8:51–10:02

Si la paciente desea un embarazo, asesórela sobre los programas de dieta y ejercicio recomendados y aconséjele perder peso si tiene sobrepeso.
Una pérdida de peso de tan sólo entre el 5 y el 10 por ciento en personas con sobrepeso puede reducir los niveles de andrógenos circulantes y dar lugar a menstruaciones espontáneas con mejores tasas de embarazo.
Si hay diabetes o hipertensión, optimice el estado de la paciente antes de la concepción para mejorar los resultados del embarazo.
Por último, si una paciente tiene infertilidad por anovulación, se recomienda la inducción de la ovulación con letrozol, pero hay que tener en cuenta que se utiliza fuera de etiqueta; o citrato de clomifeno, al que se puede añadir metformina en pacientes con obesidad.
Aquí está: Información clínica: El SOP se asocia a un mayor riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo.
Este riesgo puede verse agravado por la gestación múltiple, que puede ser el resultado de un tratamiento de inducción de la ovulación.Por otro lado, si su paciente no desea un embarazo, debe recibir asesoramiento sobre los programas de dieta y ejercicio recomendados para la salud cardiovascular y la reducción de peso, si procede.

Does not desire pregnancy10:02–12:51

La pérdida de peso mejora la regularidad menstrual, disminuye el hirsutismo y reduce los factores de riesgo cardiovascular como la dislipidemia y la intolerancia a la glucosa.
Además, los anticonceptivos hormonales pueden ayudar a la regularidad menstrual. También reducen el riesgo de cáncer de endometrio debido a los efectos protectores de las progestinas.
Los anticonceptivos orales combinados de dosis bajas son el tratamiento principal porque suprimen los niveles de LH y la secreción ovárica de andrógenos y aumentan la globulina fijadora de hormonas sexuales circulante, reduciendo la testosterona libre biodisponible.
Los dispositivos intrauterinos que contienen progestina, o DIU, también son una alternativa para la anticoncepción y la protección del endometrio.
Por otro lado, el hirsutismo es una afección importante y a menudo emocionalmente angustiosa que afecta a la mayoría de las pacientes con SOP.
Aunque los tratamientos médicos disminuyen en cierta medida el crecimiento del vello terminal, la respuesta suele ser decepcionante.
La depilación mecánica, como el afeitado, la cera, la electrólisis y el láser, suele ser el método de primera línea utilizado por las pacientes con hirsutismo.
Los anticonceptivos orales combinados pueden producir una mejoría, especialmente cuando se combinan con espironolactona, un diurético ahorrador de potasio que se une al receptor androgénico como antagonista.
La eflornitina tópica es una opción para reducir el hirsutismo en la cara, con éxito clínico en aproximadamente un tercio de las pacientes.
Se aconseja el tratamiento combinado con anticonceptivos orales o eflornitina tópica para minimizar la recurrencia del crecimiento terminal del vello.
Por último, las pacientes con dislipidemia, resistencia a la insulina, diabetes o síndrome metabólico deben tratarse adecuadamente con agentes sensibilizadores a la insulina, como la metformina, que es un agente de primera línea; o el mioinositol, que puede utilizarse como alternativa en pacientes que no toleran la metformina.Dato de alto rendimiento: Los anticonceptivos orales combinados, aunque son muy eficaces para prevenir el embarazo y controlar los signos clínicos del SOP, conllevan un riesgo de tromboembolismo porque contienen estrógenos.
Por lo tanto, no deben recomendarse si el paciente tiene más de 35 años y presenta factores de riesgo adicionales como hipertensión o aquellas que fuman activamente; o tienen antecedentes familiares o pasados de tromboembolismo.Resumen rápido: el SOP se diagnostica cuando se cumplen 2 de los 3 criterios de Rotterdam.

Review12:51–13:35

Se trata de la disfunción ovulatoria, el hiperandrogenismo clínico o bioquímico y la morfología ovárica poliquística en la ecografía.
Si se cumple alguno de los 2 criterios y se excluyen otras afecciones, diagnostique SOP y realice pruebas de detección de dislipidemia, diabetes y síndrome metabólico.
El tratamiento se guía por el deseo de la paciente de quedarse embarazada en un futuro próximo. El tratamiento incluye dieta y ejercicio, pérdida de peso en pacientes con sobrepeso y terapias adicionales dirigidas a los síntomas y factores de riesgo específicos de la paciente.