Síndrome de ovario poliquístico (SOP): ciencias clínicas

El síndrome de ovario poliquístico, o SOP, es el trastorno endocrino más frecuente en mujeres biológicas en edad reproductiva y se caracteriza por una combinación de anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico y múltiples quistes pequeños en los ovarios. Además, muchas pacientes con SOP presentan cierto grado de anomalías metabólicas, como resistencia a la insulina. La anovulación y el hiperandrogenismo suelen provocar síntomas adicionales en las pacientes, que van desde la amenorrea hasta hemorragias uterinas anormales, así como infertilidad. Así que, en general, el tratamiento del SOP se centra en abordar los hallazgos clave de cada paciente, ya sea la infertilidad, el hiperandrogenismo o la resistencia a la insulina.

Su primer paso en la evaluación de una paciente que se presenta con una preocupación principal que sugiere el síndrome de ovario poliquístico es obtener una historia centrada y el examen físico. Las personas con SOP suelen presentar anomalías menstruales. Asegúrese de preguntar sobre su historial menstrual, incluida la duración de sus ciclos desde el primer día de un periodo hasta el primer día del siguiente, en ausencia de uso de anticonceptivos hormonales. Normalmente, las pacientes con SOP presentan signos de disfunción ovulatoria, es decir, ciclos menstruales irregulares, de menos de 21 días o de más de 35 días.

Otra presentación común es la amenorrea secundaria, es decir, la ausencia de menstruación durante 3 o más meses consecutivos después de la menarquia. La disfunción ovulatoria en el SOP puede provocar infertilidad por factor femenino, que podría ser la principal preocupación de la paciente. Las pacientes también pueden referir la aparición gradual de vello oscuro y grueso en zonas sensibles a los andrógenos, como la cara, el pecho, la espalda y el abdomen. Esto es característico del hirsutismo relacionado con el SOP.

En el examen físico, puede notar evidencia de hiperandrogenismo, incluyendo hirsutismo, acné y posiblemente alopecia androgénica. Su paciente también puede mostrar signos de resistencia a la insulina, como un índice de masa corporal, o IMC, elevado, superior a 25, y una distribución centrípeta de la grasa, que se indica por un perímetro de cintura superior a 90 cm; así como acantosis nigricans, que se caracteriza por la presencia de placas marrones aterciopeladas en zonas de flexión, como el cuello, las axilas o la ingle. Algunas pacientes también pueden padecer hipertensión. No obstante, tenga en cuenta que el examen pélvico suele ser normal.

Bien, dado que la mayoría de estas pacientes tienen un historial de menstruaciones irregulares o amenorrea, el primer paso debe ser descartar el embarazo mediante la obtención de un nivel de hCG. Si la hCG es positiva, diagnostique embarazo y aconseje a su paciente que inicie cuidados prenatales. Por otro lado, si la hCG es negativa, sospecha de SOP y procede a realizar pruebas adicionales.

Empiece por comprobar los análisis de laboratorio que le ayudarán a confirmar el diagnóstico. Las pruebas de laboratorio se obtienen idealmente entre los días 3 y 5 del ciclo menstrual, y sirven para documentar la hiperandrogenemia bioquímica y para excluir otras causas de disfunción ovulatoria e hiperandrogenismo.

Estas pruebas incluyen la testosterona total y la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), esta última útil para estimar los niveles de testosterona libre; el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS); la 17-hidroxiprogesterona (17-OHP); la hormona estimulante del tiroides (TSH); la prolactina; la hormona luteinizante (LH); la hormona foliculoestimulante (FSH); y el estradiol. Además, debe obtenerse un nivel de progesterona el día 20 ó 21 del ciclo menstrual para evaluar el estado ovulatorio. Además de estos análisis, pida una ecografía pélvica.

Con el SOP, los niveles de testosterona libre y total, y/o DHEAS están elevados; pero tenga en cuenta que niveles severamente elevados podrían indicar tumores ováricos o suprarrenales secretores de andrógenos. los niveles de 17-OHP son normales en el SOP, pero niveles elevados podrían sugerir hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, una condición clínicamente idéntica al SOP. Además, los niveles de TSH y prolactina suelen ser normales, pero si son elevados, podrían sugerir desequilibrios de las hormonas tiroideas o hiperprolactinemia, que podrían causar disfunción ovulatoria.

La hormona luteinizante o LH puede estar ligeramente elevada, especialmente en comparación con la hormona foliculoestimulante o FSH. Los niveles normales de FSH y estradiol descartan la insuficiencia ovárica como causa de la amenorrea. Por último, un nivel de progesterona inferior a 4 en el día 20 ó 21 del ciclo menstrual sugiere anovulación.

Por otro lado, una ecografía pélvica puede mostrar una morfología ovárica poliquística definida como 20 o más folículos por ovario, en cualquiera de los ovarios; o un volumen ovárico de 10 mL o superior en cualquiera de los ovarios. Los folículos deben medir entre 2 y 9 mm, y no debe haber cuerpo lúteo, quiste ni folículo dominante.

Información clínica: actualmente existen dos criterios diferentes para diagnosticar la morfología ovárica poliquística en la ecografía en la paciente adulta. Uno utiliza un umbral más bajo de 12 o más folículos situados periféricamente en la corteza ovárica; mientras que el otro utiliza al menos 20. Esto se basa en la capacidad de la ecografía para detectar con precisión estos folículos, que depende de la resolución de la máquina.

También puede observarse un engrosamiento del endometrio causado por los niveles de estrógenos sin oposición que son comunes con la anovulación.

Dato de alto rendimiento: Las pacientes con SOP y anovulación presentan un mayor riesgo de cáncer de endometrio debido a los efectos de los estrógenos sin oposición sobre el endometrio. Tenga en cuenta que la medición del grosor endometrial en pacientes premenopáusicas no es un medio para detectar el cáncer de endometrio. En su lugar, lo mejor es realizar una biopsia del endometrio.