Desprendimiento de placenta: ciencias clínicas

El desprendimiento prematuro de placenta es la separación parcial o completa de la placenta de la pared uterina antes del parto. Esto se debe a la rotura de los vasos maternos dentro de la capa basal del endometrio. La sangre se acumula y desgarra la unión placentaria, lo que puede provocar fugas de sangre hacia el miometrio, contracciones uterinas dolorosas, así como pérdida de sangre materna a través de la vagina, lo que se traduce en una disminución del flujo sanguíneo y de la oxigenación del feto.

Algunas pacientes pueden presentar un cuadro agudo que requiera un parto inmediato, mientras que otras pueden estabilizarse y ser candidatas a un tratamiento expectante del embarazo con una estrecha vigilancia.

Cuando se evalúa a una paciente que se presenta con un motivo de consulta que sugiere un desprendimiento de placenta, el primer paso es realizar una evaluación CABCDE, así como un estudio obstétrico primario para determinar si está estable o inestable. Si la paciente está inestable, intente controlar inmediatamente la hemorragia y estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Puede que tenga que intubar a la paciente, obtener un acceso intravenoso y monitorizar continuamente sus constantes vitales. Recuerda que aquí tiene dos pacientes, así que debes evaluar también al feto. En primer lugar, compruebe la frecuencia cardiaca fetal para asegurar el bienestar y, si se encuentra en una edad gestacional viable, realice una monitorización fetal continua y evalúe los movimientos fetales. La hemorragia de un desprendimiento de placenta puede estimular las contracciones uterinas, por lo que también debe evaluar si hay trabajo de parto.

Una vez iniciado el tratamiento agudo, el siguiente paso es una anamnesis y una exploración física específicas. Las pruebas de laboratorio son importantes debido a la posibilidad de una hemorragia potencialmente mortal, por lo que se debe pedir un hemograma, así como un TP, INR, TPT y fibrinógeno. Por último, solicite una prueba de Kleihauer-Betke, también llamada "KB" para abreviar, para buscar la presencia de sangre fetal en la circulación materna. Esta prueba es muy específica del desprendimiento y permite saber cuánta inmunoglobulina Rh se necesita para prevenir la aloinmunización.

En la anamnesis, las pacientes pueden referir sensación de mareo o ansiedad, y pueden experimentar visión de túnel debido a la hemorragia aguda. Además, suelen referir dolor abdominal y contracciones. A continuación, asegúrese de revisar los factores de riesgo de desprendimiento de la paciente. Entre ellas se incluyen el consumo de tabaco o cocaína; traumatismo abdominal; rotura prematura de membranas antes del parto; edad materna avanzada; miomas uterinos; antecedentes de desprendimiento en un embarazo anterior; o un trastorno hipertensivo, como hipertensión gestacional, preeclampsia o hipertensión crónica.

Información clínica: Una hemorragia vaginal dolorosa después de las 20 semanas suele indicar un desprendimiento de placenta. Con sangrado vaginal indoloro, piense en placenta previa.

En cuanto al examen físico, espere hipotensión, taquicardia y un estado mental alterado. Las pacientes pueden estar pálidas y sentir la piel fría o húmeda. Normalmente, las pacientes presentan hemorragia vaginal procedente del útero, pero en los casos conocidos como desprendimiento oculto, la sangre puede acumularse detrás de la placenta, por lo que no habrá hemorragia vaginal.

Las fugas de sangre en el miometrio pueden hacer que el útero esté sensible, firme e hipertónico en el examen. La rotura de los vasos que suministran sangre materna al feto y la pérdida de superficie placentaria funcional pueden causar sufrimiento fetal.

El trazado de la frecuencia cardiaca fetal puede mostrar desaceleraciones tardías recurrentes

o incluso bradicardia fetal. Además, el tocómetro suele mostrar contracciones de alta frecuencia y baja amplitud, así como un aumento del tono uterino en reposo.

Dado que algunas mujeres con desprendimiento se presentan sin hemorragia vaginal, tenga en cuenta el desprendimiento en las mujeres que presentan desaceleraciones e irritabilidad uterina durante la monitorización.

Ahora hablemos de la analítica. La anemia es frecuente en el desprendimiento. Además, también puede haber plaquetas bajas, TP, INR y TPT elevados, así como fibrinógeno bajo a medida que se consumen los factores de coagulación. Por último, los análisis también pueden mostrar un KB positivo.

De acuerdo, basándose en estos hallazgos en la historia, el examen físico y los análisis, puede diagnosticar desprendimiento de placenta con hemorragia y shock. Inicie rápidamente la reanimación con líquidos intravenosos y esté preparado para administrar hemoderivados, aunque los análisis parezcan tranquilizadores. Recuerde que las analíticas pueden no reflejar el grado de pérdida de sangre, ya que la hemorragia puede evolucionar rápidamente y los valores de laboratorio tardan en reflejarlo. Por lo tanto, el cuadro clínico y las constantes vitales de la paciente deben servir como principales indicadores para la transfusión.