Atelectasias: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:37

La atelectasia es una afección que provoca el colapso parcial o total reversible de un lóbulo pulmonar o de todo el pulmón.
En función de la causa, la atelectasia puede dividirse en obstructiva y no obstructiva. El tipo obstructivo se produce cuando hay un bloqueo de una vía aérea, posiblemente debido a una masa como tumores intratorácicos, cuerpos extraños aspirados o tapones mucosos.
Por otro lado, la atelectasia no obstructiva puede estar causada por la compresión o la pérdida de surfactante.Cuando se encuentra con un paciente que presenta signos y síntomas de atelectasia, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable.

Unstable patient0:37–3:22

Si el paciente está inestable, primero hay que estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, establecer un acceso intravenoso y administrar líquidos intravenosos antes de continuar con la evaluación.
Una vez realizados estos importantes pasos, obtenga una historia clínica y un examen físico específicos. Los antecedentes podrían revelar una cirugía cardiaca, torácica o abdominal mayor reciente en la que se utilizó anestesia general.
El paciente también puede referir tos con o sin producción de esputo, disnea y dolor torácico. En la exploración física, se pueden observar alteraciones del estado mental, taquipnea e hipoxemia, así como cianosis si la hipoxemia es grave.
Además, el examen puede revelar disminución de la expansión torácica, disminución o ausencia de ruidos respiratorios o crepitaciones en la auscultación.
Con estos síntomas, sospeche insuficiencia respiratoria por atelectasia.Tras examinar al paciente, debe solicitar una gasometría arterial y una radiografía de tórax.
Ahora bien, la GA suele revelar una presión parcial de dióxido de carbono normal o baja. A veces, la GA puede mostrar alcalosis respiratoria si el paciente respira de forma rápida y superficial.
En cuanto a las imágenes, la radiografía puede revelar un aumento de la opacificación; estrechamiento de los espacios intercostales; desplazamiento de las estructuras hiliares o cardiomediastínicas hacia el lado afectado y elevación del diafragma en el lado afectado si hay colapso lobar.
Con estos hallazgos, se puede diagnosticar insuficiencia respiratoria por atelectasia. El siguiente paso es iniciar el tratamiento.
Esto incluye administrar oxígeno suplementario para mantener una saturación de oxígeno superior al 90%. Sin embargo, si su paciente no mejora y no es capaz de mantener saturaciones de oxígeno superiores al 90%, intube al paciente e inicie la ventilación mecánica.
Por último, no olvide realizar pruebas adicionales para diagnosticar y tratar cualquier causa subyacente que pueda haber contribuido a la atelectasia de su paciente, como neumonía o cáncer de pulmón.
Bien, ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables.

Stable patient3:22–4:58

Si su paciente está estable, su primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. Ahora bien, el historial podría revelar cambios en los patrones respiratorios regulares debidos a una anestesia general reciente, así como a una cirugía cardíaca, torácica o abdominal mayor que haya causado dolor postoperatorio y falta de movilidad.
Un punto importante que debe tener en cuenta al evaluar a su paciente es que puede ser completamente asintomático. Sin embargo, si son sintomáticos, los pacientes suelen referir tos con o sin producción de esputo y disnea.
Otro signo de presentación frecuente es la fiebre postoperatoria precoz. En cuanto a la exploración física, su paciente puede presentar hipoxemia, taquipnea y disminución de la expansión torácica.
En la auscultación, puede notar disminución o ausencia de ruidos respiratorios y crepitaciones. Por lo tanto, si observa estos hallazgos, debe sospechar atelectasia.
El siguiente paso es solicitar una radiografía de tórax. Las imágenes suelen mostrar signos de atelectasia como aumento de la opacificación, desplazamiento de las fisuras pulmonares, desplazamiento de las estructuras hiliares o cardiomediastínicas hacia el lado afectado, estrechamiento de los espacios intercostales o elevación del diafragma en el lado afectado.
Ahora que hemos hablado de los signos de atelectasia en las imágenes, vamos a repasar la atelectasia obstructiva. Esto ocurre cuando algo como un cuerpo extraño, un tumor o un tapón mucoso obstruye físicamente las vías respiratorias.

Obstructive atelectasis4:58–6:36

Si las imágenes muestran un aumento de la densidad del pulmón afectado con pérdida de volumen, así como una sobreinflación del pulmón no afectado, es probable que se trate de una atelectasia obstructiva.
Una vez realizado el diagnóstico, se puede iniciar el tratamiento para ayudar al paciente con sus síntomas actuales y prevenir el empeoramiento de su enfermedad.
Debe animar a su paciente a respirar profundamente. Si han sido operados recientemente, es posible que tengas que aumentar los analgésicos para que puedan respirar profundamente.
Otras técnicas incluyen la deambulación precoz tras la cirugía, la espirometría incentivada, la fisioterapia torácica y el oxígeno suplementario según sea necesario.
Además, la causa subyacente que obstruye las vías respiratorias debe diagnosticarse y tratarse adecuadamente para resolver la atelectasia.
Ahora bien, si el paciente tiene pocas secreciones, puede intentar la presión positiva continua en las vías respiratorias, o CPAP, para abrir los alvéolos y mejorar el intercambio gaseoso.
Por otro lado, si el paciente expulsa abundante esputo, deberá iniciar fisioterapia torácica y realizar aspiraciones traqueales frecuentes si está intubado.
Sin embargo, si estas medidas no dan resultado, será necesario realizar una broncoscopia flexible.Ahora que el tratamiento de la atelectasia obstructiva está completo, demos unos pasos atrás y echemos un vistazo a la atelectasia no obstructiva.

Non-obstructive atelectasis6:36–8:03

En este caso, la causa más común es que el paciente sea incapaz de respirar profundamente. Esto puede deberse a dolor por traumatismo torácico o anestesia general.
La atelectasia no obstructiva también puede producirse cuando el pulmón está comprimido por una lesión que ocupa espacio, como una masa o un tumor, así como debido a un derrame pleural o un neumotórax.
En la radiografía, además de los signos de atelectasia, puede verse la causa subyacente. Por ejemplo, los tumores pueden aparecer como una masa consolidativa; mientras que el derrame pleural se muestra como una opacidad dependiente con embotamiento del ángulo costofrénico; y el neumotórax mostraría un borde pleural visceral distinto con ausencia de marcas pulmonares distalmente.
Si observa estos hallazgos, puede diagnosticar atelectasia no obstructiva.Una vez hecho el diagnóstico, hay que pasar al tratamiento.
En caso de atelectasia no obstructiva, debe fomentar la respiración profunda e incorporar otras técnicas, como la espirometría incentivada, la fisioterapia torácica y el oxígeno suplementario según sea necesario.
Además, asegúrese de tratar la causa subyacente, como tumores o derrame pleural. Resumen rápido: la atelectasia es una afección que provoca el colapso parcial o total de un lóbulo pulmonar o de todo el pulmón.

Review8:03–9:00

Los pacientes inestables deben ser evaluados con ABG y radiografía de tórax, y tratados con oxígeno suplementario o ventilación mecánica para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%.
Además, hay que tratar la causa subyacente de la atelectasia. Cuando se trata de pacientes estables, también deben ser evaluados con una radiografía.
La atelectasia debe tratarse con medidas preventivas como la respiración profunda, la deambulación precoz tras la cirugía, el tratamiento del dolor, la espirometría incentivada, la fisioterapia torácica, el oxígeno suplementario y el tratamiento de la causa subyacente.
Si el paciente tiene pocas secreciones, la CPAP suele ser suficiente para tratarlas. Sin embargo, si las secreciones son copiosas, necesitarán fisioterapia torácica, aspiración traqueal si están intubados o, a veces, broncoscopia flexible.
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