Trombosis de la vena porta: ciencias clínicas

La trombosis venosa portal (TVP) es la formación de coágulos sanguíneos en la vena porta que pueden obstruir parcial o totalmente el vaso sanguíneo. Esta afección suele asociarse a la cirrosis y al carcinoma hepatocelular, y puede dar lugar a diversas complicaciones, como varices esofágicas y gástricas, así como transformación cavernosa, peleflebitis e isquemia mesentérica.

Ahora, si su paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere trombosis de la vena porta, su primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y monitorice continuamente las constantes vitales del paciente, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario y asegúrese de que el paciente esté nil per os o NPO, es decir, nada por la boca.

Información clínica: Si su paciente está inestable, asegúrese de evaluar si hay complicaciones graves de la trombosis de la vena porta, como hemorragia por varices o infarto mesentérico. Para la hemorragia varicosa, considere la colocación de una banda o la escleroterapia. En caso de infarto mesentérico, consulte inmediatamente a un cirujano.

Volvamos a la evaluación ABCDE y veamos a los pacientes estables. En este caso, obtenga un historial centrado y un examen físico. Su paciente puede quejarse de dolor abdominal, que aparece y desaparece bruscamente, y puede ser generalizado o localizado en el cuadrante superior derecho. Otros síntomas pueden ser vómitos sanguinolentos o heces oscuras y alquitranadas.

La exploración física puede revelar signos de hipertensión portal, como esplenomegalia, o signos de cirrosis, como ictericia o ascitis. Ahora, con estos hallazgos, debería sospechar una trombosis de la vena porta.

El siguiente paso es solicitar una ecografía Doppler para evaluar el flujo sanguíneo en la vena porta. Si la ecografía Doppler revela un flujo sanguíneo normal en la vena porta, debe plantearse un diagnóstico alternativo.

Información clínica para recordar: En ocasiones, un trombo de la vena porta puede ser difícil de visualizar en la ecografía. Si tiene una alta sospecha clínica de TVP pero la ecografía no revela un trombo, considere la posibilidad de realizar un seguimiento con una modalidad de imagen más avanzada, como una TC, una RM, una portografía por resonancia magnética o una ecografía con contraste.

Por otro lado, si la ecografía Doppler muestra material hiperecoico en la vena porta con alteración del flujo sanguíneo, se puede diagnosticar TVP. Una vez diagnosticada la TVP, el siguiente paso es obtener imágenes avanzadas como una TC abdominal o un RM. Esto le ayudará a evaluar el tamaño del trombo y la arquitectura del hígado. Además, asegúrese de evaluar cualquier patología asociada, como la cirrosis.

En primer lugar, hablemos de lo que debemos buscar al evaluar a nuestro paciente para detectar una cirrosis. Las personas con cirrosis pueden tener antecedentes de plenitud abdominal progresiva, inapetencia, pérdida de peso, debilidad o fatiga. La exploración física puede revelar rasgos de cirrosis, como ictericia, eritema palmar, angiomas en araña o abdomen distendido con una onda de líquido. Por último, el diagnóstico por imagen puede revelar cambios en la arquitectura hepática o nódulos cirróticos. Si este es el caso, puede diagnosticar a su paciente de TVP de cirrosis.

Información clínica: Algunas pruebas de laboratorio que pueden indicar que un paciente tiene cirrosis son la albúmina baja, la trombocitopenia y los estudios de coagulación elevados.

A continuación, evalúe el diagnóstico por imagen para comprobar si existe un carcinoma hepatocelular asociado, ya que es frecuente en pacientes con cirrosis. Si el diagnóstico por imagen revela un nódulo hepático mayor o igual a dos centímetros, diagnostique TVP con CHC. El tratamiento incluirá medicamentos quimioterápicos, como el sorafenib.

Información clínica: Para confirmar el CHC, también se pueden obtener marcadores tumorales como la alfafetoproteína sérica o AFP, así como una biopsia hepática.