Dislipidemia: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:50

La dislipidemia, o niveles elevados de lípidos en la sangre, es una afección asociada a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, que incluye el infarto de miocardio, el ictus y la arteriopatía periférica.
Por ello, el tratamiento de las personas con dislipidemia suele ser más agresivo si el paciente tiene antecedentes de ECVAS.
La dislipidemia suele ser asintomática, pero puede detectarse en análisis como el lipidograma. A continuación, considere si padecen dislipidemia grave o diabetes.
Si no padecen ninguna de estas afecciones, el tratamiento se basa en su riesgo a 10 años de desarrollar una ECVAS. El primer paso al evaluar a un paciente en busca de dislipidemia es realizar una historia clínica y un examen físico dirigidos, y solicitar análisis de laboratorio para un lipidograma.

History, Physical, Labs0:50–2:10

Los antecedentes ayudarán a identificar los factores de riesgo de ECVAS, como el tabaquismo, la diabetes o la hipertensión.
La ECVAS también es más frecuente a medida que se envejece, y existe un mayor riesgo en los varones biológicos y en las personas con ECVAS diagnosticada previamente.
El examen físico suele ser anodino en los pacientes con dislipidemia. Pueden tener la tensión arterial elevada y, si el nivel de colesterol es muy alto, pueden aparecer xantomas, que son depósitos de colesterol en la piel, clásicamente alrededor de los ojos.
A continuación, hablaremos del lipidograma, que es la mejor prueba de detección de la dislipidemia. Incluye el colesterol total, o CT para abreviar, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad, o HDL, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, o LDL-C, y los triglicéridos, o TG.
El valor de LDL-C es importante para determinar qué pacientes necesitan medicación para la dislipidemia. También utilizará los valores de CT y HDL para ayudar a predecir el riesgo de ECVAS a 10 años, que influye en las decisiones de tratamiento de la dislipidemia.

Patients with ASCVD2:10–4:27

Ahora que tiene la historia y los resultados del panel de lípidos, pasemos al tratamiento. El tratamiento de la dislipidemia varía en función de si el paciente padece o no una ECVAS.
Los pacientes con ECVAS y dislipidemia deben empezar a tomar una estatina de alta intensidad, que inhibe la HMG-CoA reductasa en el hígado y ralentiza la producción de colesterol, y contribuye a la estabilización de la placa, lo que ayuda a evitar que las placas de colesterol previamente formadas se desprendan y provoquen la oclusión arterial.
Después de 4 a 12 semanas con una estatina de alta intensidad, debe volver a comprobar el perfil lipídico del paciente. Si su valor de LDL-C es inferior a 70 mg/dl, deben continuar con la medicación actual a base de estatinas.
Sin embargo, si su valor de LDL-C es igual o superior a 70 mg/dl, debería examinarse su adherencia al plan de tratamiento.
Averigüe cuándo toman la medicación o si se han saltado dosis por olvido o por tener efectos adversos. Si están tomando sus medicamentos, pero el valor de LDL-C no está bajando, es posible que desee ajustar sus medicamentos.
Aquí tiene dos opciones: aumentar al máximo la dosis de la estatina que ya está tomando o cambiarla por otra. Después de esto, el lipidograma debe volver a comprobarse en otras 4 a 12 semanas.
Si el LDL-C es inferior a 70 mg/dl, pueden continuar con su régimen de tratamiento actual. Sin embargo, si el LDL-C sigue siendo igual o superior a 70 mg/dl, se podrá añadir un inhibidor de la absorción del colesterol, como la ezetimiba.
Una vez más, al cabo de 4 a 12 semanas, vuelva a comprobar el LDL-C. Si se mantiene en 70 mg/dl o más, podrá añadirse un inhibidor de PCSK-9 como alirocumab o evolocumab.
Estos medicamentos actúan inhibiendo la enzima PCSK-9, que aumenta indirectamente la captación de LDL en el hígado. Por último, debe hablar de las modificaciones del estilo de vida, como seguir una dieta sana, dejar de fumar y aumentar el ejercicio aeróbico.Ahora, cambiemos de marcha y hablemos de los individuos sin ECVAS conocida.

Patients with Diabetes4:27–6:18

En primer lugar, fíjese en su valor de LDL-C. Si el valor está entre 70 y 189 mg/dl, lo que se considera hiperlipidemia no grave, primero debe determinarse si tiene diabetes mellitus, o DM.
Si padecen DM y tienen entre 40 y 75 años, deben tomar una estatina. El tipo que reciban dependerá de su riesgo de ECVAS a 10 años.
Es el riesgo de sufrir un episodio grave de ECVAS, como un infarto de miocardio o un ictus, en un plazo de 10 años. El riesgo se basa en datos como la edad, el sexo, la tensión arterial, los valores del perfil lipídico, los antecedentes de tabaquismo e hipertensión y la medicación actual, como las estatinas o la aspirina diaria.
Ahora, los individuos cuyo riesgo de ECVAS a 10 años es inferior al 7,5% deben recibir estatinas de intensidad moderada; mientras que los individuos cuyo riesgo es superior o igual al 7,5% deben ser tratados con estatinas de alta intensidad.
Datos de alto rendimiento que hay que tener en cuenta: Todos los pacientes que tomen estatinas deben someterse a un control del LDL-C entre 4 y 12 semanas después de iniciar el tratamiento.
Si su LDL-C mejora, genial. Continúe con el tratamiento actual.
Sin embargo, si su LDL-C no ha mejorado como se esperaba, es importante evaluar su adherencia al plan de tratamiento. El tratamiento es un poco diferente para los individuos con diabetes que tienen menos de 40 años o más de 75.
Estas personas se benefician considerablemente de las modificaciones del estilo de vida, pero puede hablarles de los riesgos y beneficios de añadir una estatina de intensidad moderada si encaja con sus objetivos de salud.A continuación, echemos un vistazo a los pacientes con valores de LDL-C entre 70-189 mg/dl que no padecen DM.
En primer lugar, se determina el riesgo de ECV a 10 años y se utiliza el resultado para clasificarlos en uno de los cuatro grupos siguientes: riesgo bajo, riesgo límite, riesgo moderado y riesgo alto.Las personas cuyo riesgo de ECV a 10 años es inferior al 5% se consideran de bajo riesgo y deben recibir asesoramiento sobre la importancia de modificar su estilo de vida.

10-year ASCVD risk6:18–7:36

Ahora, los individuos cuyo riesgo se sitúa entre el 5% y el 7,5% se consideran de riesgo límite. Además de aconsejar cambios en el estilo de vida, debe ofrecer a estas personas una estatina si encaja con sus objetivos de salud.
A continuación, si el riesgo de ECVAS a 10 años de un paciente es del 7,5 al 20 por ciento, entra en la categoría de riesgo moderado, y debe empezar a tomar una estatina de intensidad moderada.
Después de iniciar el tratamiento con estatinas, vuelva a comprobar su perfil lipídico en un plazo de 4 a 12 semanas. Pasemos ahora a nuestro último grupo, los pacientes de alto riesgo, que tienen más de un 20% de riesgo de ECVAS en los próximos 10 años.
Debe empezar a administrarles una estatina de alta intensidad y volver a comprobar su perfil lipídico al cabo de 4 a 12 semanas.Por último, echemos un vistazo a los individuos sin ECVAS que tienen dislipidemia grave, o valores de LDL-C de alrededor de 190 mg/dl.

Severe hyperlipidemia7:36–8:08

Todos estos pacientes deben empezar a tomar una estatina de alta intensidad. Una vez más, recuerde volver a comprobar su perfil lipídico entre 4 y 12 semanas después de empezar a tomar la estatina.
También puede considerar la posibilidad de realizar un estudio de la hiperlipidemia familiar mediante un amplio historial familiar y pruebas genéticas.

Review8:08–9:00

Como breve resumen: Al tratar a una persona con dislipidemia, primero hay que determinar si tiene antecedentes de ECVAS y, en caso afirmativo, empezar a administrarle una estatina de alta intensidad.
También debe iniciarse el tratamiento con estatinas en pacientes sin antecedentes de ECVAS pero con diabetes mellitus y entre 40 y 75 años de edad, o en pacientes con dislipidemia grave con un LDL-C superior a 190 mg/dl.
Para los demás pacientes, calcule su riesgo de ECVAS a 10 años. Su valor de riesgo le ayuda a determinar el tratamiento adecuado, que puede ir desde modificaciones del estilo de vida hasta estatinas de intensidad moderada o alta.
Si el LDL-C de un paciente no mejora, compruebe que cumple el plan de tratamiento antes de ajustar la dosis de estatinas o cambiar la medicación.