Trastorno por consumo de alcohol: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:35

El trastorno por consumo de alcohol es una afección médica caracterizada por la incapacidad de controlar el consumo de alcohol, a pesar de las consecuencias sanitarias y sociales adversas.
La causa del trastorno por consumo de alcohol es multifactorial e incluye factores psicológicos, biológicos, sociales y ambientales.
Basándose en los criterios definidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición, o DSM-5, se puede clasificar el trastorno por consumo de alcohol en leve, moderado y grave.
Bien, si un paciente se presenta con preocupaciones principales que sugieren un trastorno por consumo de alcohol, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente es inestable o estable.

Unstable Patient0:35–2:07

Si su paciente está inestable, estabilice sus vías respiratorias, respiración y circulación, lo que puede requerir intubación endotraqueal con ventilación mecánica.
A continuación, obtenga un acceso i.v. y establezca la monitorización continua de las constantes vitales, con frecuencia cardíaca, presión arterial y pulsioximetría, así como telemetría cardíaca.
Información clínica: Los pacientes con trastorno por consumo de alcohol pueden presentar algunas afecciones potencialmente inestables.
La primera a tener en cuenta es la intoxicación etílica, que puede causar una depresión significativa del SNC, coma e incluso la muerte.
A continuación, tenga siempre cuidado con el síndrome de abstinencia alcohólica, que suele comenzar entre 12 y 48 horas después de la última bebida y puede provocar convulsiones tónico-clónicas generalizadas mortales.
Por último, no se olvide del delirium tremens, que es una forma rara pero grave de abstinencia alcohólica que suele aparecer 48 horas o más después de la última copa.
Estos pacientes tendrán fiebre, agitación, alucinaciones e hipertensión extrema, con posibilidad de colapso cardiovascular.
El tratamiento de la intoxicación aguda es en gran medida de apoyo con líquidos intravenosos y reposición de electrolitos, mientras que los síntomas de abstinencia se controlan mejor con benzodiacepinas.
Ahora que ya hemos hablado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable Patient2:07–5:16

Si su paciente está estable, obtenga una historia clínica y un examen físico dirigidos. Además, no olvide evaluar el consumo problemático de alcohol administrando una prueba de detección, como las pruebas CAGE y AUDIT.
El CAGE es una prueba de cribado en la que se pregunta por la capacidad del paciente para reducir su consumo de alcohol, la molestia ante la preocupación de otras personas por su consumo de alcohol, la presencia de sentimientos de culpa relacionados con el consumo de alcohol y el uso de sustancias por la mañana.
Por otro lado, AUDIT son las siglas de Alcohol Use Disorders Identification Test (Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol).
El AUDIT es una prueba de cribado en la que se pregunta a los pacientes sobre el volumen y la frecuencia del consumo de alcohol; los cambios de comportamiento debidos a la bebida; sentimientos de arrepentimiento y culpabilidad; lesiones propias y ajenas debidas al consumo de alcohol; experiencia de desmayos; tomar una copa a primera hora de la mañana; y la preocupación de los demás por el consumo de alcohol.
Dato de alto rendimiento: La definición estándar de una bebida es de 12 gramos de alcohol, que es el contenido medio de alcohol en una cerveza de 340 g, 140 g de vino o 42 g de licores destilados.
Es posible que su paciente o su contacto cercano le informen de su preocupación por el consumo de alcohol, pero tenga en cuenta que muchas personas pueden ocultar o minimizar las preocupaciones relacionadas con el consumo de alcohol a pesar de los trastornos del sueño asociados, como el insomnio, o las dificultades en las relaciones, como las amistades tensas o las dificultades con los compañeros de trabajo.
Además, algunos pacientes pueden tener antecedentes de trastornos del estado de ánimo o de la personalidad, como depresión o trastorno límite de la personalidad, o traumas infantiles, como el abandono de los padres.
Por último, los antecedentes familiares pueden revelar trastornos por consumo de alcohol u otras sustancias. Además, el examen físico puede revelar hipertensión, hepatomegalia o esplenomegalia.
También podría detectar signos de afecciones hepáticas crónicas, como ictericia, eritema palmar, angiomas en araña o ascitis.
Pero tenga en cuenta que la exploración de su paciente puede ser completamente normal. A continuación, si su paciente obtiene una puntuación de dos o más en la prueba CAGE, o de ocho o más en la prueba AUDIT, debería sospechar que padece un trastorno por consumo de alcohol.
Información clínica: El consumo excesivo de alcohol puede causar diversas anomalías de laboratorio. Por ejemplo, las enzimas hepáticas AST y ALT suelen estar elevadas en una proporción de dos a uno, mientras que el hemograma puede revelar trombocitopenia y anemia macrocítica.
Además, podría observar anomalías electrolíticas, como hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia; y dado el mal estado nutricional, ¡su paciente también podría tener una deficiencia de tiamina y folato!

DSM-5 Criteria5:16–7:02

Bien, una vez que sospechas de un trastorno por consumo de alcohol, lo siguiente es evaluar los criterios del DSM-5 para el trastorno por consumo de alcohol.
El DSM-5 enumera once criterios del trastorno por consumo de alcohol que se dividen en cuatro categorías generales, entre las que se incluyen el deterioro del control, la dependencia física, los problemas sociales y el consumo de riesgo.
En primer lugar, analicemos los factores que sugieren un deterioro del control, como si el paciente consume más alcohol del previsto o durante más tiempo del previsto.
A continuación, es posible que dediquen más tiempo a obtener, consumir o recuperarse del alcohol; o que sigan bebiendo a pesar de conocer los problemas que causa el alcohol, como después de las consecuencias legales.
La siguiente es la dependencia física. Por ejemplo, el paciente puede tener deseos compulsivos de alcohol, intentos infructuosos de reducir o dejar de beber, o incluso síntomas de abstinencia, como temblores o inquietud.
Además, con el tiempo, su paciente podría desarrollar tolerancia, lo que significa que tiene que beber más alcohol para alcanzar el efecto deseado.
Ahora bien, los problemas sociales son evidentes si su paciente ha reducido o abandonado actividades cotidianas importantes, como su afición favorita o incluso su higiene personal.
Otros problemas sociales importantes son el incumplimiento de obligaciones importantes, como las relacionadas con el trabajo o las responsabilidades parentales; o seguir consumiendo alcohol a pesar de estos problemas sociales e interpersonales.
Por último, el consumo de riesgo se refiere al consumo de alcohol en situaciones físicamente peligrosas, como conducir un vehículo de motor, beber mientras otra persona está bajo su cuidado o incluso beber en el trabajo.

Assess severity of AUD7:02–7:18

Si su paciente cumple dos o más criterios en los últimos 12 meses, puede diagnosticarle un trastorno por consumo de alcohol.

Mild AUD7:18–8:11

A continuación, evalúe la gravedad del trastorno por consumo de alcohol de su paciente en función del número de criterios que cumpla.
Vale, si tu paciente cumple dos o tres de los criterios del DSM-5, diagnostica trastorno leve por consumo de alcohol. El primer paso en la gestión es el asesoramiento en forma de una intervención breve, normalmente durante un encuentro ambulatorio rutinario.
Debe utilizar técnicas de entrevista motivacional, como hacer preguntas abiertas, que ayudan a los pacientes a comprender los efectos de su consumo de alcohol.
Los pacientes con un trastorno leve por consumo de alcohol también pueden beneficiarse del asesoramiento individual o en grupo.
Las técnicas más utilizadas incluyen la terapia cognitivo-conductual, o TCC, con el apoyo adicional de grupos como Alcohólicos Anónimos, o AA, la recuperación SMART, entre otras muchas opciones.

Moderate AUD8:11–10:11

Por último, no olvide tratar las afecciones médicas asociadas, como las alteraciones electrolíticas o los trastornos del estado de ánimo.
A continuación, si su paciente cumple cuatro o cinco de los criterios del DSM-5, diagnostique un trastorno por consumo moderado de alcohol.
Una vez más, estos pacientes se beneficiarán del asesoramiento, ya sea individual o en grupo, y podrían necesitar programas de tratamiento, ya sea en régimen hospitalario o ambulatorio.
Los programas de tratamiento del alcoholismo en régimen de hospitalización ofrecen un entorno con supervisión médica para el tratamiento seguro de la abstinencia de alcohol en pacientes con riesgo de sufrir una abstinencia grave o complicada, así como educación sobre el trastorno por consumo de alcohol.
Por otro lado, los programas ambulatorios están menos estructurados y no suelen incluir la abstinencia bajo supervisión médica.
En cambio, estos programas se centran en la educación y las actividades de grupo con otras personas en recuperación. A continuación, ofrezca terapia farmacológica para apoyar la abstinencia del paciente y reducir el riesgo de recaída.
Los medicamentos más comunes son la naltrexona, el acamprosato y el disulfiram. La naltrexona es un antagonista de los receptores opiáceos que se utiliza como medicación de primera línea.
Reduce los efectos positivos del alcohol, ayuda a reducir el ansia y se inicia antes de alcanzar la abstinencia. El acamprosato, un neuromodulador, es otra opción de primera línea que ayuda a equilibrar la actividad neuronal desregulada durante la abstinencia del alcohol, además de reducir el deseo compulsivo.
Si la naltrexona y el acamprosato no se toleran o son ineficaces, puede ofrecer disulfiram como terapia de segunda línea, que inhibe irreversiblemente la aldehído deshidrogenasa, una enzima hepática que metaboliza el alcohol.
Si se consume alcohol mientras se está en tratamiento con disulfiram, los niveles séricos de acetaldehído aumentan, provocando síntomas indeseables como rubor facial, taquicardia, náuseas, vómitos, hipotensión y dolor de cabeza.

Severe AUD10:11–10:31

Por último, no se olvide de tratar las afecciones médicas asociadas. Por último, si su paciente cumple seis o más de los criterios del DSM-5, diagnostique trastorno grave por consumo de alcohol.

Review10:31–11:08

Estos pacientes se beneficiarán de asesoramiento, un programa de tratamiento, terapia farmacológica y tratamiento de cualquier afección asociada Resumen rápido: si la prueba de detección CAGE o de AUDIT de su paciente es positiva y cumple dos o más de los criterios del DSM-5, diagnostique el trastorno por consumo de alcohol y determine la gravedad de la enfermedad en función del número de criterios cumplidos.
Todos los pacientes con trastorno por consumo de alcohol se benefician del asesoramiento y el tratamiento de las afecciones asociadas.
Además, si su paciente padece un trastorno por consumo de alcohol moderado o grave, debe participar en un programa de tratamiento del alcoholismo, y puede requerir terapia farmacológica para apoyar la abstinencia y reducir el riesgo de recaída.