Trastorno por consumo de opioides: ciencias clínicas

El trastorno por consumo de opioides es una afección médica caracterizada por la incapacidad de controlar el consumo de opioides, a pesar de las consecuencias sanitarias y sociales adversas. La causa del trastorno por consumo de opioides es multifactorial e incluye factores psicológicos, biológicos, sociales y ambientales. Basándose en los criterios definidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición, o DSM-5, se puede clasificar el trastorno por consumo de opioides en leve, moderado y grave.

Tenga en cuenta que los términos opiáceos y opioides a veces se utilizan indistintamente, pero en realidad se refieren a entidades diferentes. Por opiáceos se entienden únicamente los compuestos naturales derivados de la planta de adormidera, como la heroína, la morfina y la codeína, todos los cuales tienen efectos agonistas sobre el receptor opiáceo.

Por otro lado, los opioides son compuestos sintéticos y semisintéticos que se asemejan a los opiáceos por su estructura y sus efectos sobre el receptor opioide.

Bien, si un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere un trastorno por consumo de opioide, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente es inestable o estable. Si su paciente está inestable, estabilice sus vías respiratorias, respiración y circulación, lo que puede requerir intubación endotraqueal con ventilación mecánica. A continuación, obtenga un acceso i.v. y establezca la monitorización continua de las constantes vitales, con frecuencia cardíaca, presión arterial y pulsioximetría, así como telemetría cardíaca. En casos graves, la sobredosis de opioides puede provocar depresión del SNC, coma e incluso la muerte. En estos pacientes, administre inmediatamente el antagonista opioide naloxona para revertir los efectos de una sobredosis de opioides.

Información clínica para recordar: La abstinencia grave puede provocar inestabilidad de las constantes vitales e incluso anomalías electrolíticas letales por vómitos.

Ahora que ya hemos hablado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE. Si su paciente está estable, obtenga primero una historia clínica y un examen físico dirigidos. A continuación, evalúe el consumo de sustancias con una prueba de detección, como la Prueba de detección de abuso de drogas, o DAST-10. El DAST-10 contiene diez preguntas de tipo "sí" o "no" sobre el consumo de sustancias en los últimos 12 meses, incluidas las drogas ilícitas y la medicación con y sin receta. Sin embargo, tenga en cuenta que esta prueba de detección excluye el consumo de alcohol.

Dato de alto rendimiento: Si sospecha que su paciente consume más de una sustancia, incluido el alcohol, puede utilizar el cuestionario ASSIST, que significa Prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias. Se trata de un test de ocho preguntas que identifica las sustancias consumidas indebidamente, como el tabaco, el alcohol, el cannabis, la cocaína, los estimulantes, los inhalantes, los sedantes, los alucinógenos y los opioides. Como alternativa, puede utilizar la prueba de detección SUBS (Substance Use Brief Screen), más breve, que pregunta sobre el tabaco, el alcohol, las drogas ilegales y los medicamentos con receta, incluidos los opioides.

Su paciente o su contacto cercano pueden referir euforia o confusión, así como síntomas gastrointestinales como náuseas y estreñimiento. Además, es posible que estén preocupados por su consumo de opioides, pero hay que tener en cuenta que, a pesar de los signos evidentes, muchos pacientes pueden temer las consecuencias y, por tanto, ocultar los problemas relacionados con su consumo de opioides. Algunos pacientes pueden negar o minimizar el impacto negativo del consumo de opioides, como las amistades tensas o las dificultades con los compañeros de trabajo.

A veces, puede haber antecedentes de un trastorno del estado de ánimo o de la personalidad, como depresión o trastorno límite de la personalidad, que también se conoce como trastorno de personalidad emocionalmente inestable, o traumas infantiles, como el abandono de los padres. Los antecedentes familiares pueden revelar trastornos por consumo de opioides u otras sustancias.

La exploración física puede revelar disminución de la capacidad de respuesta, descenso de la temperatura corporal, bradicardia y presión arterial anormal. Es posible que observe pupilas puntiformes, así como marcas de pinchazos de agujas en la piel o daños en el tabique nasal. Pero, en algunos casos, la exploración de su paciente puede ser completamente normal. Por último, si la puntuación del DAST-10 es de tres o más, se debe sospechar un trastorno por consumo de opioides.

Información clínica: Los opioides se ingieren, esnifan, fuman o inyectan con aguja por vía intravenosa o subcutánea. Los consumidores de opioides inyectables corren el riesgo de contraer infecciones, como infecciones bacterianas de la piel, abscesos de órganos sólidos, endocarditis e incluso sepsis. Además, compartir agujas aumenta el riesgo de contraer infecciones de transmisión sanguínea, como el VIH y la hepatitis B y C. Por tanto, no olvide realizar pruebas de detección de estas infecciones cuando sospeche que consumen opioides, y asegúrese de remitir a los pacientes a fuentes donde puedan obtener suministros limpios.

Bien, una vez que sospeche de un trastorno por consumo de opioides (TCO), evalúe los criterios del DSM-5 para el trastorno por consumo de opioides. El DSM-5 enumera once criterios del trastorno por consumo de opioides que se dividen en cuatro categorías generales, entre las que se incluyen el deterioro del control, la dependencia física, los problemas sociales y el consumo de riesgo.

En primer lugar, analicemos los factores que sugieren un deterioro del control, como si el paciente consume más opioides del previsto o durante más tiempo del previsto. A continuación, es posible que dediquen más tiempo a obtener opioides, consumirlos o recuperarse de ellos; o que sigan consumiéndolos a pesar de saber que los opioides les están causando problemas, por ejemplo, tras las consecuencias legales.

La siguiente es la dependencia física. Por ejemplo, el paciente puede tener deseos compulsivos de opioides, intentos infructuosos de reducir o dejar de consumir opioides, o incluso síntomas de abstinencia, como temblores o inquietud. Además, con el tiempo, su paciente podría desarrollar tolerancia, lo que significa que tiene que consumir más opioides para alcanzar el efecto deseado.

Ahora bien, los problemas sociales son evidentes si su paciente ha reducido o abandonado actividades cotidianas importantes, como su afición favorita o incluso su higiene personal. Otros problemas sociales importantes son el incumplimiento de obligaciones importantes, como las relacionadas con el trabajo o las responsabilidades parentales; o seguir consumiendo opioides a pesar de estos problemas sociales e interpersonales.

Por último, el consumo de riesgo se refiere al consumo de opioides en situaciones físicamente peligrosas, como conducir un vehículo de motor, consumir opioides mientras otra persona está bajo su cuidado o incluso consumir opioides en el trabajo.