Depresión y ansiedad perinatales: ciencias clínicas

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Introduction 0:00–1:00

La depresión y la ansiedad perinatales son trastornos que afectan a muchas pacientes embarazadas y puérperas hasta un año después del parto.
La depresión puede ir desde una depresión perinatal leve o "tristeza posparto" hasta cuadros graves con ideaciones suicidas o infanticidas, como la psicosis posparto.
La ansiedad perinatal suele ir acompañada de depresión perinatal. Tenga en cuenta que, antes de hacer el diagnóstico de una enfermedad mental perinatal, es importante considerar y evaluar otras afecciones médicas que podrían causar síntomas similares.
Entre ellos se incluyen la disfunción tiroidea, la anemia grave, los efectos secundarios de la medicación y el consumo de sustancias.
La detección, el diagnóstico y el tratamiento de la ansiedad y la depresión perinatales son esenciales, ya que se asocian a resultados adversos para la madre y el feto.
El primer paso es realizar una evaluación de la seguridad. Veamos primero qué hacer cuando hay problemas de seguridad.

Unsafe 1:00–4:08

Empiece preguntando a su paciente por los síntomas de depresión y ansiedad. También debe determinar si tienen pensamientos intrusivos de hacerse daño a sí mismas o a su bebé, hasta el punto de que se sienten reconfortadas por esos pensamientos o sienten que actuar según esos pensamientos ayudará al bebé o a la sociedad en general.
Otros problemas de seguridad son la falta de conocimiento sobre si sus pensamientos intrusivos se basan en la realidad y si tienen alucinaciones auditivas o visuales u otras creencias extrañas que no se basan en la realidad.
Si observa alguno de estos hallazgos, se considera que el paciente no está seguro. Esto es una emergencia y puede indicar psicosis postparto.
Empezar con la gestión aguda de inmediato. Asegúrese de no alarmar a su paciente, pero no la deje sola, ni a ella ni a su bebé, mientras busca ayuda.
Ingréselos en el hospital y solicite una consulta psiquiátrica urgente. Continúe el seguimiento individualizado para reducir el riesgo de suicidio o infanticidio.
Una vez que usted, su paciente y su bebé se encuentren en un lugar seguro, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas, que incluyan un examen del estado mental.
A continuación, obtenga la analítica para evaluar las afecciones que pueden imitar la psicosis postparto. Entre ellos se incluyen un hemograma, un PMB, una TSH, amoníaco y un análisis toxicológico para evaluar la presencia de intoxicación por alcohol, benzodiacepinas, cocaína o cannabis.
También puede ser necesario realizar una punción lumbar para analizar el LCR. Las pruebas adicionales pueden incluir imágenes cerebrales con una resonancia magnética y un electroencefalograma o EEG.
La psicosis posparto es rara pero bastante grave. La anamnesis puede revelar un inicio repentino en los primeros 3 a 10 días posparto, pero puede presentarse hasta 4 semanas después del parto, o incluso más tiempo.
Los mayores factores de riesgo son padecer trastorno bipolar o haber tenido antecedentes de psicosis o manía posparto, pero hay que tener en cuenta que la mayoría de las pacientes con psicosis posparto no tiene antecedentes importantes de salud mental.
En el examen del estado mental, puede parecer agitada y experimentar delirios, pensamientos desorganizados o comportamientos extraños.
También puede experimentar alucinaciones auditivas o visuales y tener pensamientos intrusivos de suicidio o infanticidio.
Por último, tendrá una percepción limitada o nula de estos síntomas, que suelen ser muy diferentes de su nivel de funcionamiento habitual.
Si observa estos hallazgos en el contexto de análisis de laboratorio, imágenes y EEG normales, diagnostique psicosis posparto.
El tratamiento requiere hospitalización psiquiátrica, junto con un enfoque multidisciplinar de la atención. La preservación del sueño es importante, por lo que es posible que la paciente deba interrumpir la lactancia materna durante la noche.
La mayoría de las pacientes necesitará farmacoterapia en forma de antipsicóticos o benzodiacepinas. También puede ser necesario considerar la terapia electroconvulsiva.
Tenga en cuenta que estas pacientes necesitan observación continua y atención psiquiátrica. Si el tratamiento se inicia de forma rápida y adecuada, puede observarse una remisión completa en 2 meses.

Safe 4:08–5:49

Ahora volvamos a nuestra evaluación de seguridad. Las pacientes que no presentan problemas en la evaluación de seguridad se consideran seguras.
En este caso, comience con una anamnesis y una exploración física dirigidas, que incluyan un examen del estado mental. También tendrá que utilizar una herramienta validada para detectar la depresión, la ansiedad y el trastorno bipolar.
Se trata de la Postnatal Depression Scale de Edimburgo (EPDS), el Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9), el General Anxiety Disorder-7 (TAG-7) y la Composite International Diagnostic Interview (CIDI).
La EPDS se utiliza con mayor frecuencia durante el embarazo y el posparto porque detecta tanto la depresión como la ansiedad e incluye una pregunta sobre autolesiones.
Información clínica: La depresión y la ansiedad perinatales son frecuentes, por lo que se deben detectar periódicamente desde la primera visita prenatal, durante el tercer trimestre y de nuevo después del parto.
El cribado del trastorno bipolar sólo tiene que realizarse una vez perinatalmente, y también debe hacerse antes de iniciar la medicación para la depresión perinatal.
Además, si en algún momento, su paciente tiene una respuesta positiva a una pregunta sobre autolesiones durante el cribado, proporcione las derivaciones de salud mental apropiadas.
Si la paciente manifiesta ideación suicida con intención o un plan, trasládela inmediatamente para una evaluación psiquiátrica de urgencia.

Mild perinatal depression (postpartum blues) 5:49–6:38

Si su paciente tiene un cribado negativo de depresión, ansiedad y trastorno bipolar, considere un diagnóstico alternativo.
Por otro lado, si el EPDS o el PHQ-9 son positivos, sospeche que se trata de una depresión perinatal. Esta afección suele producirse entre los dos primeros días y las dos semanas posteriores al parto.
En el examen del estado mental, su paciente puede referir un estado de ánimo disfórico, llanto, labilidad del estado de ánimo, ansiedad, insomnio, pérdida de apetito o irritabilidad.
Con estos hallazgos, diagnostica depresión perinatal leve, también conocida como "tristeza posparto" o "baby blues". Por lo general, los síntomas se resuelven por sí solos sin tratamiento, por lo que el tratamiento se centra en los cuidados de soporte y un seguimiento estrecho para garantizar la resolución de los síntomas.

Perinatal Depression 6:38–9:28

Si los síntomas persisten durante más de una o dos semanas, o empeoran e interfieren en las actividades cotidianas, deberá someterse a una evaluación para detectar otros trastornos mentales.
Pasemos ahora a la depresión perinatal. En este caso, la paciente se presentará durante el embarazo o en los 12 meses posteriores al parto.
Tendrá al menos dos semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés, y cuatro o más síntomas adicionales, como aumento o pérdida de peso, insomnio o hipersomnia, agitación psicomotriz, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpabilidad, problemas de concentración o ideación suicida.
Entre los factores de riesgo figuran los antecedentes de violencia en la pareja, los antecedentes personales o familiares de depresión o ansiedad, la pertenencia al servicio militar o la condición de veterana y una red de apoyo social deficiente.
Con estos hallazgos, se puede diagnosticar la depresión perinatal. El tratamiento se individualiza mediante una toma de decisiones compartida en función de las necesidades y deseos de la paciente, y de si está embarazada o en periodo de lactancia.
Parte del enfoque holístico de la salud física y mental implica la educación sobre las opciones de tratamiento y la importancia del autocuidado, incluido el papel del sueño adecuado, el ejercicio y una nutrición equilibrada.
Tanto la psicoterapia como la farmacoterapia son tratamientos eficaces de primera línea que pueden tener beneficios añadidos cuando se utilizan conjuntamente.
La psicoterapia incluye la terapia cognitivo-conductual o TCC para abreviar, y la psicoterapia interpersonal o PIP. Algunos pacientes responden bien a la psicoterapia, mientras que otros no, o pueden tener barreras para acceder a ella, como el tiempo.
Su paciente puede necesitar medicación para controlar sus síntomas. La opción preferida para la farmacoterapia son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o ISRS.
A menudo se prefiere la sertralina, pero el escitalopram es una alternativa adecuada. También pueden utilizarse inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, o IRSN, como la venlafaxina.
Otras dos opciones para la depresión perinatal de moderada a grave que comienza en el tercer trimestre o en las 4 semanas posteriores al parto son la brexanalona y la zuranolona.
Brexanalone es un medicamento intravenoso, y necesita administración hospitalaria durante las 60 horas de infusión. Por otro lado, la zuranolona puede tomarse por vía oral durante 14 días.
Puede ser beneficioso un enfoque de colaboración en equipo para el tratamiento, que incluya la participación de un profesional de la salud mental y, si está indicada, la hospitalización.

Perinatal anxiety 9:28–11:21

La respuesta puede evaluarse con un seguimiento continuado a lo largo del tratamiento, utilizando las mismas herramientas validadas que ayudaron a realizar su diagnóstico.
Información clínica: Antes de iniciar la medicación para un episodio depresivo, es crucial excluir el trastorno bipolar como diagnóstico.
Este paso es importante porque los antidepresivos pueden desencadenar un episodio maníaco en pacientes con trastorno bipolar no diagnosticado.
Por último, volvamos atrás y hablemos de aquellos con una pantalla positiva de TAG-7 o un cribado con EPDS con indicadores positivos de ansiedad.
Con estos resultados, debe sospechar ansiedad perinatal. Las pacientes presentan manifestaciones similares al trastorno de ansiedad generalizada durante el embarazo o en los primeros 12 meses tras el parto.
Estas manifestaciones incluyen ansiedad y preocupación excesivas, junto con al menos tres de las siguientes: inquietud o sensación de nerviosismo, fatiga fácil, dificultad para concentrarse o mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular o trastornos del sueño.
Entre los factores de riesgo figuran los antecedentes personales o familiares de ansiedad, la pérdida previa de un embarazo, un embarazo no planificado o difícil, y la violencia de pareja o los antecedentes de malos tratos en la infancia.
Con estos hallazgos, diagnostique la ansiedad perinatal, teniendo en cuenta que también es un factor predictivo de la depresión perinatal.
De hecho, tienen un tratamiento similar, que incluye medidas de autocuidado como un sueño adecuado, ejercicio y una nutrición equilibrada.
La psicoterapia, como la TCC y la PIP, y la farmacoterapia, como los ISRS y los IRSN, son tratamientos eficaces de primera línea que pueden tener beneficios añadidos cuando se utilizan conjuntamente.

Review 11:21–12:03

Aunque las benzodiacepinas se utilizan a menudo para la ansiedad fuera del embarazo, hay que intentar utilizarlas con moderación en la ansiedad perinatal, sólo como puente temporal hasta que la psicoterapia, los ISRS o los IRSN hagan pleno efecto.
Una vez más, un enfoque de equipo de colaboración para el tratamiento puede incluir la participación de un profesional de la salud mental y, si está indicado, la hospitalización.
Por último, controle la respuesta al tratamiento mediante el uso continuado de sus herramientas validadas, como la EPDS y el GAD-7.
Resumen rápido: la depresión y la ansiedad perinatales pueden presentarse durante el embarazo o hasta un año después del parto.
La depresión puede ir desde una depresión perinatal leve o "tristeza posparto" hasta cuadros graves con ideaciones suicidas o infanticidas, como la psicosis posparto.
La ansiedad perinatal suele ir acompañada de depresión perinatal. La detección, el diagnóstico y el tratamiento de la ansiedad y la depresión perinatales son esenciales, ya que se asocian a resultados adversos para la madre y el feto.
El tratamiento de la depresión y la ansiedad perinatales incluye una combinación de psicoterapia, farmacoterapia y, posiblemente, hospitalización con atención psiquiátrica.