Depresión y ansiedad perinatales: ciencias clínicas

La depresión y la ansiedad perinatales son trastornos que afectan a muchas pacientes embarazadas y puérperas hasta un año después del parto. La depresión puede ir desde una depresión perinatal leve o "tristeza posparto" hasta cuadros graves con ideaciones suicidas o infanticidas, como la psicosis posparto. La ansiedad perinatal suele ir acompañada de depresión perinatal.

Tenga en cuenta que, antes de hacer el diagnóstico de una enfermedad mental perinatal, es importante considerar y evaluar otras afecciones médicas que podrían causar síntomas similares. Entre ellos se incluyen la disfunción tiroidea, la anemia grave, los efectos secundarios de la medicación y el consumo de sustancias. La detección, el diagnóstico y el tratamiento de la ansiedad y la depresión perinatales son esenciales, ya que se asocian a resultados adversos para la madre y el feto.

El primer paso es realizar una evaluación de la seguridad. Veamos primero qué hacer cuando hay problemas de seguridad.

Empiece preguntando a su paciente por los síntomas de depresión y ansiedad.
También debe determinar si tienen pensamientos intrusivos de hacerse daño a sí mismas o a su bebé, hasta el punto de que se sienten reconfortadas por esos pensamientos o sienten que actuar según esos pensamientos ayudará al bebé o a la sociedad en general. Otros problemas de seguridad son la falta de conocimiento sobre si sus pensamientos intrusivos se basan en la realidad y si tienen alucinaciones auditivas o visuales u otras creencias extrañas que no se basan en la realidad. Si observa alguno de estos hallazgos, se considera que el paciente no está seguro.
Esto es una emergencia y puede indicar psicosis postparto.

Empezar con la gestión aguda de inmediato. Asegúrese de no alarmar a su paciente, pero no la deje sola, ni a ella ni a su bebé, mientras busca ayuda. Ingréselos en el hospital y solicite una consulta psiquiátrica urgente. Continúe el seguimiento individualizado para reducir el riesgo de suicidio o infanticidio.

Una vez que usted, su paciente y su bebé se encuentren en un lugar seguro, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas, que incluyan un examen del estado mental. A continuación, obtenga la analítica para evaluar las afecciones que pueden imitar la psicosis postparto. Entre ellos se incluyen un hemograma, un PMB, una TSH, amoníaco y un análisis toxicológico para evaluar la presencia de intoxicación por alcohol, benzodiacepinas, cocaína o cannabis. También puede ser necesario realizar una punción lumbar para analizar el LCR. Las pruebas adicionales pueden incluir imágenes cerebrales con una resonancia magnética y un electroencefalograma o EEG.

La psicosis posparto es rara pero bastante grave. La anamnesis puede revelar un inicio repentino en los primeros 3 a 10 días posparto, pero puede presentarse hasta 4 semanas después del parto, o incluso más tiempo. Los mayores factores de riesgo son padecer trastorno bipolar o haber tenido antecedentes de psicosis o manía posparto, pero hay que tener en cuenta que la mayoría de las pacientes con psicosis posparto no tiene antecedentes importantes de salud mental.

En el examen del estado mental, puede parecer agitada y experimentar delirios, pensamientos desorganizados o comportamientos extraños. También puede experimentar alucinaciones auditivas o visuales y tener pensamientos intrusivos de suicidio o infanticidio. Por último, tendrá una percepción limitada o nula de estos síntomas, que suelen ser muy diferentes de su nivel de funcionamiento habitual.

Si observa estos hallazgos en el contexto de análisis de laboratorio, imágenes y EEG normales, diagnostique psicosis posparto. El tratamiento requiere hospitalización psiquiátrica, junto con un enfoque multidisciplinar de la atención. La preservación del sueño es importante, por lo que es posible que la paciente deba interrumpir la lactancia materna durante la noche. La mayoría de las pacientes necesitará farmacoterapia en forma de antipsicóticos o benzodiacepinas. También puede ser necesario considerar la terapia electroconvulsiva.

Tenga en cuenta que estas pacientes necesitan observación continua y atención psiquiátrica. Si el tratamiento se inicia de forma rápida y adecuada, puede observarse una remisión completa en 2 meses.

Ahora volvamos a nuestra evaluación de seguridad. Las pacientes que no presentan problemas en la evaluación de seguridad se consideran seguras. En este caso, comience con una anamnesis y una exploración física dirigidas, que incluyan un examen del estado mental. También tendrá que utilizar una herramienta validada para detectar la depresión, la ansiedad y el trastorno bipolar. Se trata de la Postnatal Depression Scale de Edimburgo (EPDS), el Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9), el General Anxiety Disorder-7 (TAG-7) y la Composite International Diagnostic Interview (CIDI). La EPDS se utiliza con mayor frecuencia durante el embarazo y el posparto porque detecta tanto la depresión como la ansiedad e incluye una pregunta sobre autolesiones.

Información clínica: La depresión y la ansiedad perinatales son frecuentes, por lo que se deben detectar periódicamente desde la primera visita prenatal, durante el tercer trimestre y de nuevo después del parto. El cribado del trastorno bipolar sólo tiene que realizarse una vez perinatalmente, y también debe hacerse antes de iniciar la medicación para la depresión perinatal.

Además, si en algún momento, su paciente tiene una respuesta positiva a una pregunta sobre autolesiones durante el cribado, proporcione las derivaciones de salud mental apropiadas. Si la paciente manifiesta ideación suicida con intención o un plan, trasládela inmediatamente para una evaluación psiquiátrica de urgencia.

Si su paciente tiene un cribado negativo de depresión, ansiedad y trastorno bipolar, considere un diagnóstico alternativo.

Por otro lado, si el EPDS o el PHQ-9 son positivos, sospeche que se trata de una depresión perinatal.

Esta afección suele producirse entre los dos primeros días y las dos semanas posteriores al parto. En el examen del estado mental, su paciente puede referir un estado de ánimo disfórico, llanto, labilidad del estado de ánimo, ansiedad, insomnio, pérdida de apetito o irritabilidad. Con estos hallazgos, diagnostica depresión perinatal leve, también conocida como "tristeza posparto" o "baby blues".

Por lo general, los síntomas se resuelven por sí solos sin tratamiento, por lo que el tratamiento se centra en los cuidados de soporte y un seguimiento estrecho para garantizar la resolución de los síntomas. Si los síntomas persisten durante más de una o dos semanas, o empeoran e interfieren en las actividades cotidianas, deberá someterse a una evaluación para detectar otros trastornos mentales.

Pasemos ahora a la depresión perinatal.
En este caso, la paciente se presentará durante el embarazo o en los 12 meses posteriores al parto. Tendrá al menos dos semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés, y cuatro o más síntomas adicionales, como aumento o pérdida de peso, insomnio o hipersomnia, agitación psicomotriz, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpabilidad, problemas de concentración o ideación suicida.