Infecciones agudas por estreptococos del grupo a y secuelas (pediátricas): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:40

El Streptococcus pyogenes, también llamado estreptococo del grupo A o SGA, es una bacteria productora de toxinas que puede causar diversas infecciones de las vías respiratorias altas, la piel y los tejidos blandos, así como secuelas asociadas.
Entre ellas se incluyen afecciones potencialmente mortales como el síndrome de shock tóxico estreptocócico, así como afecciones menos graves como impétigo, erisipela, celulitis, faringitis o escarlatina.
También se sabe que el SGA causa secuelas clínicas como la glomerulonefritis postestreptocócica y la fiebre reumática aguda.Ahora, si su paciente se presenta con un motivo de consulta principal que sugiere una infección por SGA o su secuela, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Unstable Patient0:40–2:20

Si está inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación, obtenga acceso intravenoso y considere la posibilidad de administrar líquidos intravenosos.
A continuación, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsioximetría) y, si es necesario, proporciónele oxígeno suplementario Por último, si el estado de su paciente lo permite, no olvide obtener un hemocultivo, así como un cultivo de heridas si procede.
Después, comience con antibióticos intravenosos de amplio espectro de inmediato. Dato de alto rendimiento Los pacientes con infecciones por SGA pueden presentarse como inestables por diversas razones.
Una que se debería tener especialmente en cuenta es el síndrome de shock tóxico debido al SGA. Suele asociarse a algún tipo de infección estreptocócica, como celulitis o una faringitis estreptocócica reciente, así como a inestabilidad de las constantes vitales, descamación de la piel y, posiblemente, necrosis.
Si sospecha un síndrome de shock tóxico, proporcione cuidados de apoyo, consulte a cirugía para desbridar cualquier tejido necrótico y trate con antibióticos que tengan actividad contra el SGA.
Estos antibióticos deben incluir clindamicina o linezolid porque tienen un efecto antitoxina. Tenga en cuenta también que algunos pacientes están tan enfermos que incluso puede plantearse un tratamiento adicional con inmunoglobulinas intravenosas.Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable Patient2:20–2:30

El primer paso es obtener un historial y un examen físico dirigidos. En primer lugar, hablemos de los pacientes con impétigo no ampolloso.

Impetigo2:30–3:06

En este caso, su paciente informará de una erupción, normalmente alrededor de la nariz o la boca, descrita como "pegada" a la piel.
Los hallazgos del examen físico suelen incluir una erupción facial consistente en lesiones papulovesiculares con eritema localizado, así como vesículas purulentas con una costra de color miel.
Estos hallazgos son altamente sugestivos de impétigo no ampolloso. Puede tratar el impétigo localizado con mupirocina tópica; sin embargo, si las lesiones cutáneas están muy extendidas, proceda con cefalexina oral.

Erysipelas/Cellulitis3:06–4:11

Echemos un vistazo a los pacientes con erisipela o celulitis. Estas personas suelen presentar una erupción de color rojo brillante, sobre todo en las extremidades o la cara, y a veces en la piel perianal o la mucosa vaginal.
La exploración física suele revelar una temperatura elevada; hinchazón, eritema y sensibilidad de la zona afectada; y una erupción cutánea nítidamente definida con un borde ligeramente elevado.
En algunos pacientes, puede observarse una linfangitis ascendente, que aparece como un enrojecimiento que se extiende a los ganglios linfáticos adyacentes de la ingle o la axila.
En este punto, se puede diagnosticar erisipela o celulitis, que son dos afecciones similares pero distintas. Mientras que la erisipela afecta a las capas superficiales de la piel y tiene una demarcación más nítida, la celulitis afecta a las capas más profundas de la piel, está menos definida y tiene un color entre rojizo y púrpura.
El tratamiento tanto de la erisipela como de la celulitis incluye penicilina o amoxicilina por vía oral.Pasemos a la faringitis estreptocócica.

Streptococcal Pharyngitis/Scarlet Fever4:11–5:25

Las personas afectadas refieren antecedentes de fiebre, dolor de garganta y ausencia de tos. Algunos pacientes también refieren dolor abdominal, vómitos o contactos con enfermos conocidos.
Los hallazgos de la exploración física suelen incluir exudados amigdalares, petequias en el paladar blando, eritema o inflamación de la úvula, así como linfadenopatía cervical anterior.
Estos hallazgos deben hacerle sospechar una faringitis estreptocócica.Por otro lado, las personas con escarlatina presentan síntomas de faringitis estreptocócica, como fiebre, dolor de garganta y ausencia de tos.
También presentan una erupción que aparece entre uno y tres días después de la aparición de estos síntomas. En el examen físico, se detecta una erupción escarlatiniforme papulosa y blanquecina con textura de papel de lija.
Otros hallazgos importantes son la "lengua de fresa", así como las líneas de Pastia, que son líneas rojas acentuadas visibles en los pliegues flexores, como la fosa antecubital o la ingle.

Diagnosis5:25–6:43

En este punto, debe sospechar escarlatina.Ahora bien, tanto si sospecha faringitis estreptocócica como escarlatina, su siguiente paso es solicitar una prueba rápida de antígenos estreptocócicos.
Si la prueba es positiva, se puede diagnosticar faringitis estreptocócica, con o sin escarlatina, pero si la prueba de antígenos es negativa, el siguiente paso es solicitar un cultivo de garganta.
Si el cultivo de garganta muestra SGA, de nuevo, se puede diagnosticar faringitis estreptocócica, con o sin escarlatina.Actualmente, el tratamiento de la faringitis estreptocócica y la escarlatina se basa principalmente en la penicilina oral o intramuscular.
Alternativamente, si el paciente es alérgico a la penicilina, debería optar por la cefalexina, la clindamicina o la azitromicina.
Si el paciente tiene escarlatina, proporcione cuidados de apoyo para la erupción. Dato de alto rendimiento a tener en cuenta El tratamiento de una infección aguda por estreptococos, como el impétigo, la erisipela, la celulitis, la faringitis estreptocócica y la escarlatina, puede prevenir la fiebre reumática aguda, una secuela conocida de la infección por SGA no tratada.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que los antibióticos no previenen la glomerulonefritis postestreptocócica, que es otra secuela importante de la infección por SGA, pero sí evitan la propagación de cepas nefritógenas a otras personas.

Post-Streptococcal Glomerulonephritis6:43–8:20

Hablando de secuelas, pasemos a la glomerulonefritis postestreptocócica. Los afectados suelen referir orina con sangre evidente, de color cola o té, hinchazón de las extremidades y dolor articular.
Además, el paciente informará de una infección estreptocócica reciente, como una faringitis de siete a diez días antes, o una infección cutánea de dos a cuatro semanas antes.
A continuación, la exploración física suele revelar hipertensión arterial y edema periorbitario o pedio. En este punto, usted debe sospechar glomerulonefritis postestreptocócica, por lo que su siguiente paso es ordenar laboratorios, incluyendo creatinina sérica, complementos C3 y C4, título de antiestreptolisina-O, y análisis de orina con microscopía.
Los análisis probablemente revelarán una creatinina elevada, C3 bajo, C4 normal y un título elevado de antiestreptolisina-O.
Además, el análisis de orina demostrará hematuria con o sin proteinuria; mientras que el sedimiento revelará la presencia de glóbulos rojos y cilindros hemáticos.Con estos hallazgos, se puede diagnosticar una glomerulonefritis postestreptocócica y proceder al tratamiento, que se basa principalmente en cuidados de apoyo e incluye restricción de sodio y agua, así como diuréticos de asa.
Por último, si el paciente con glomerulonefritis postestreptocócica tiene una infección aguda por SGA en curso, asegúrese de tratar también la infección activa con antibióticos.
Hablemos de la fiebre reumática aguda. Las personas afectadas suelen referir una infección reciente asociada a dolor de garganta, con o sin exudado amigdalar, y pueden presentar fiebre y dolor articular.

Acute Rheumatic Fever8:20–10:12

Entre los hallazgos importantes de la exploración física a los que debe prestar atención se incluyen un soplo cardíaco; sensibilidad articular, ocasionalmente con un derrame; una erupción serpiginosa; nódulos subcutáneos indoloros en la espinilla; o movimientos involuntarios anormales.Con estos hallazgos, se debe sospechar fiebre reumática aguda, por lo que el siguiente paso es solicitar analíticas.
Entre ellas se incluyen una prueba rápida de antígeno estreptocócico y un cultivo de garganta; pruebas de anticuerpos estreptocócicos, como títulos de antiestreptolisina-O y anti-DNasa B; y marcadores inflamatorios, como VSG y PCR.
También debe solicitar un ECG de 12 derivaciones y un ecocardiograma. Las pruebas de laboratorio suelen revelar un antígeno estreptocócico rápido positivo o un cultivo de garganta, así como anticuerpos estreptocócicos y marcadores inflamatorios elevados.
El ECG podría revelar un intervalo PR prolongado, mientras que la eco podría demostrar valvulitis.El siguiente paso consiste en recopilar todas estas conclusiones para evaluar los criterios de Jones.
Estos incluyen la presencia de artritis, valvulitis, nódulos subcutáneos, eritema marginado o corea de Sydenham. Si se cumplen los criterios de Jones, se puede diagnosticar fiebre reumática aguda.
El tratamiento incluye penicilina oral o intramuscular, con o sin antiinflamatorios como AINE, salicilatos o corticosteroides.
Por último, el tratamiento debe incluir la profilaxis antibiótica a largo plazo.Resumen rápido: Streptococcus pyogenes, también llamado estreptococo del grupo A o SGA para abreviar, es una bacteria productora de toxinas que puede causar diversas infecciones de las vías respiratorias superiores, la piel y los tejidos blandos, así como secuelas asociadas.

Review10:12–10:59

Si su paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere infección por SGA o secuela de SGA, primero realice la evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.
Si está estable, considerar las infecciones activas por SGA, como impétigo, erisipela, celulitis, faringitis y escarlatina.
Además, siempre hay que tener en cuenta las secuelas del SGA, como la glomerulonefritis postestreptocócica y la fiebre reumática aguda.
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