Deshidratación (pediatría): ciencias clínicas

La deshidratación es una afección caracterizada por una pérdida excesiva de agua corporal. En los niños, la deshidratación suele ser consecuencia de enfermedades gastrointestinales agudas que provocan vómitos, diarrea y disminución de la ingesta de líquidos. Con menor frecuencia, puede ser el resultado de afecciones asociadas a pérdidas de líquidos no gastrointestinales, como poliuria, tercer espacio o quemaduras. El tratamiento de la deshidratación depende de su gravedad, que puede estimarse a partir de los hallazgos clínicos.

Si su paciente presenta un motivo de consulta que sugiera deshidratación, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable. Si el paciente está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso o intraóseo y administre un bolo de un cristaloide isotónico, como solución salina normal. Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales y, si es necesario, proporciónele oxígeno suplementario A continuación, obtenga una anamnesis y una exploración física dirigidas, y solicite un PMB y análisis de orina que incluyan la osmolaridad, la densidad específica y el sodio en orina.

La anamnesis suele revelar vómitos o diarrea, que suelen ir acompañados de una disminución de la ingesta de líquidos. También podrían haber aumentado las pérdidas insensibles por fiebre, sudoración excesiva o, a veces, quemaduras extensas. Con menor frecuencia, su paciente puede tener una enfermedad subyacente que cause poliuria, como diabetes mellitus o diabetes insípida.

Los pacientes con deshidratación grave son generalmente inestables y presentan signos de shock. Los pulsos suelen ser débiles y la perfusión es deficiente. Estos pacientes suelen tener persistencia del pliegue cutáneo y las mucosas muy secas, con una diuresis muy reducida o ausente. En los niños, los hallazgos tardíos incluyen somnolencia o letargo, y los signos vitales revelarán taquicardia e hipotensión en los casos más graves.

En cuanto a los análisis, el PMB puede revelar hipo o hipernatremia. También puede observarse hipopotasemia, especialmente en pacientes con diarrea profusa; o hiperpotasemia, en el contexto de una lesión renal aguda. Una disminución del bicarbonato indica acidosis metabólica, que suele estar causada por diarrea; mientras que el aumento del bicarbonato indica alcalosis metabólica, que suele ser consecuencia de vómitos excesivos. El valor de nitrógeno ureico en sangre y la creatinina sérica también suelen estar elevados. Por último, los estudios de orina revelarán un aumento de la osmolaridad urinaria, un aumento de la densidad específica urinaria y una disminución del sodio urinario.

Estos hallazgos clínicos indican deshidratación grave, lo que significa que su paciente tiene una pérdida de volumen del 10% o más. Los pacientes con deshidratación grave están gravemente enfermos y requieren reanimación inmediata para restaurar el volumen intravascular y mejorar la perfusión. Si aún no lo ha hecho, administre un bolo de 20 mililitros por kilogramo de solución salina normal y repita los bolos hasta que el paciente deje de mostrar signos de shock. A continuación, sustituya el déficit de líquido restante.

Ahora, para calcular el déficit total de su paciente, multiplique el porcentaje estimado de deshidratación por su peso en kilogramos. Cada kilogramo representa un litro de líquido. Por ejemplo, un niño de 10 kilos con un déficit del 10% ha perdido un kilo, lo que equivale a un litro de líquido. A continuación, reste el volumen de los bolos de líquido que ya ha administrado del déficit total, para determinar el déficit de líquido restante.

Reponga este déficit restante a lo largo de 24 horas. Mientras lo hace, también tendrá que proporcionar líquidos isotónicos de mantenimiento para las pérdidas insensibles y reponer las pérdidas continuas por diarrea o vómitos con una solución de reposición adecuada. Los líquidos de mantenimiento deben contener concentraciones adecuadas de glucosa y potasio. Antes de añadir potasio a los líquidos de mantenimiento, asegúrese de que su paciente está orinando y de que su potasio sérico no está elevado.

Información clínica: Los niños con diarrea e ingesta hipotónica de líquidos pueden perder cantidades excesivas de sodio y agua, lo que desencadena la secreción de ADH y, en consecuencia, provoca hiponatremia. Si los valores de sodio descienden rápidamente, estos pacientes pueden desarrollar signos y síntomas de encefalopatía hiponatrémica, como vómitos y convulsiones.

Trate la encefalopatía hiponatrémica con solución salina hipertónica, pero recuerde corregir los valores de sodio lentamente para disminuir el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica; y evite las soluciones hipotónicas, ya que pueden empeorar la hiponatremia.