Osteomielitis (pediatría): ciencias clínicas

La osteomielitis es una inflamación ósea causada por una infección subyacente. En los niños, la osteomielitis suele estar causada por Staphylococcus aureus, pero también puede estar provocada por otros patógenos bacterianos, como los estreptococos del grupo A.

Los niños suelen presentar osteomielitis hematógena aguda, lo que significa que la infección se propaga de la sangre al hueso.

La osteomielitis suele afectar a la región metafisaria de huesos tubulares como el fémur, debido a la mayor vascularidad del cartílago de crecimiento.

Para determinar el tratamiento adecuado, es importante distinguir a los pacientes estables de los que presentan una infección rápidamente progresiva o un empeoramiento del estado clínico.

Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere osteomielitis, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación.

A continuación, obtenga acceso i.v. y comience con líquidos i.v. Inicie la monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la pulsioximetría, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Si es necesario, proporcione oxígeno suplementario y empiece a administrar antibióticos si el paciente muestra signos de sepsis.

Volvamos a la evaluación ABCDE y miremos a los pacientes estables. En primer lugar, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas.

Los antecedentes pueden incluir fiebre o un traumatismo o infección recientes. El paciente o sus cuidadores suelen referir dolor en el hueso afectado y pseudoparálisis, lo que significa que son incapaces de soportar peso o tienen un uso reducido de la extremidad afectada.

También hay que tener en cuenta que los niños no verbales o preverbales pueden presentar sólo síntomas inespecíficos, como inquietud, disminución de la actividad o del apetito.

La exploración física suele revelar edema, calor y sensibilidad sobre el hueso afectado. En este punto, se debe sospechar una osteomielitis.

Información clínica: En los neonatos, la osteomielitis suele causar artritis séptica de las articulaciones adyacentes, debido a la presencia de canales vasculares que conectan el hueso y la articulación.

En comparación con los niños mayores, los neonatos también tienen más probabilidades de desarrollar osteomielitis multifocal y septicemia. La osteomielitis neonatal suele estar causada por estreptococos del grupo B o E. coli, debido a la exposición perinatal a estos organismos.

Ahora, una vez que usted sospecha osteomielitis, su siguiente paso es obtener la analítica. Los análisis incluyen hemograma, PCR, VSG y hemocultivo. Solicite también estudios de imagen, como una radiografía simple o posiblemente una resonancia magnética.

Bien, pasemos a los resultados del laboratorio. El hemograma puede revelar un aumento de los glóbulos blancos, y las plaquetas pueden estar elevadas o bajas. La PCR y la VSG suelen estar elevadas, y el hemocultivo puede ser positivo, aunque a menudo no cultiva ningún patógeno.

Mientras tanto, las radiografías pueden no revelar hallazgos positivos, pero es posible que se detecten radiotransparencias óseas, reacción perióstica o inflamación de los tejidos blandos. Si ha solicitado una resonancia magnética, los hallazgos podrían revelar edema de médula ósea, inflamación de partes blandas y, posiblemente, un borde que recubre una cavidad de absceso, lo que se conoce como "signo de la penumbra"

Información clínica: Aunque a menudo se solicita una radiografía durante la evaluación inicial de la osteomielitis, las radiografías simples no suelen mostrar pruebas claras de osteomielitis durante las primeras fases de la infección.

Los primeros cambios apreciables de inflamación de tejidos blandos y pérdida de planos grasos pueden no ser visibles hasta el día 3; y el engrosamiento perióstico, la osteopenia focal y las lesiones osteolíticas sólo se observan a partir del día 10. Dado que los hallazgos radiográficos van por detrás de la presentación clínica, la RM es la modalidad de imagen preferida si se necesitan pruebas adicionales para apoyar el diagnóstico.

Ahora, basándose en estos hallazgos, puede hacer un diagnóstico de osteomielitis. El siguiente paso es evaluar el estado clínico del paciente.

En primer lugar, veamos a los pacientes clínicamente estables sin preocupación por una infección rápidamente progresiva. En estos pacientes, el siguiente paso es evaluar la evidencia de un absceso en la radiografía o la resonancia magnética.

Si no identifica un absceso, o si hay un absceso de no más de 2 centímetros de diámetro.

Si este es el caso, el siguiente paso es obtener un aspirado o biopsia ósea para cultivo y tinción de Gram.

Información clínica: Aunque lo ideal es obtener cultivos antes de administrar antibióticos, no retrase el tratamiento más de 48 a 72 horas si el paciente está estable, y comience a administrar antibióticos inmediatamente si el paciente está inestable.