Aspiración e ingestión de un cuerpo extraño: ciencias clínicas

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Introduction 0:00–0:26

La aspiración de un cuerpo extraño se refiere a la inhalación de un objeto, mientras que la ingestión de un cuerpo extraño se refiere a la deglución de un objeto.
La mayoría de los casos requiere una evaluación y un tratamiento oportunos para evitar complicaciones graves, como la obstrucción de las vías respiratorias o la perforación del tubo digestivo.

Unstable 0:26–1:02

Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere aspiración o ingestión de cuerpo extraño, comience con una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable.
Si el paciente está inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Además, obtenga un acceso i.v.
y establezca la monitorización continua de las constantes vitales. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.
Tras iniciar el tratamiento agudo, hay que obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas para identificar posibles complicaciones, como obstrucción de las vías respiratorias o perforación digestiva.

Airway obstruction 1:02–2:04

Los pacientes pueden notificar una aspiración de cuerpo extraño presenciada con aparición aguda de síntomas, como incapacidad para hablar o toser, así como jadeos o sangre en el esputo.
La exploración física puede mostrar signos de dificultad respiratoria, como taquipnea, aleteo nasal y retracciones. Estos hallazgos deben hacerle sospechar inmediatamente de una obstrucción de las vías respiratorias, así que actúe con rapidez.
Realice una intubación de secuencia rápida y una broncoscopia rígida urgente para extraer el cuerpo extraño. En los casos en los que no se pueda acceder inmediatamente a una broncoscopia, considere la cricotiroidotomía.
Información clínica: Si un paciente aspira fuera de un entorno hospitalario, realice golpes en la espalda y compresiones torácicas en un lactante; o la maniobra de Heimlich en un niño mayor.

Esophageal or bowel perforation 2:04–3:43

Sin embargo, si el paciente es capaz de hablar o toser, no realice estas maniobras ya que pueden convertir una obstrucción parcial en completa.
Hablemos ahora de los distintos hallazgos. Los pacientes pueden notificar una ingestión conocida o sospechada, normalmente de un objeto punzante o magnético, o de una pila de botón.
También pueden notificar síntomas como disfagia, sangre en la saliva y dolor de cuello, pecho o abdomen. La exploración física puede revelar crepitación e hinchazón en el cuello y la parte superior del tórax; o sensibilidad abdominal con dolor de rebote o defensa.
Con estos hallazgos, sospeche perforación esofágica o intestinal. A continuación, obtenga radiografías de tórax y abdomen.
Las radiografías pueden demostrar la presencia de un cuerpo extraño en el tórax o el abdomen, y posiblemente enfisema subcutáneo en el cuello o el tórax.
También puede observarse neumomediastino, que se caracteriza por vetas radiotransparentes o aire alrededor de las estructuras mediastínicas; o neumoperitoneo con aire libre bajo el diafragma.
Si observa estos hallazgos, diagnostique una ingestión de cuerpo extraño con perforación. A continuación, inicie antibióticos i.v.

Stable/Foreign body aspiration 3:43–6:44

de amplio espectro y obtenga una consulta quirúrgica urgente. Dato de alto rendimiento: Las pilas de botón pueden causar lesiones rápidas de la mucosa, necrosis y perforación.
En consecuencia, una pila de botón en el esófago requiere su extracción inmediata. En cambio, las que están en el estómago o más allá deben extirparse si el niño tiene menos de 5 años o si la pila mide más de 2 centímetros.
En todos los demás casos, puede hacer un seguimiento estrecho con radiografías seriadas. Volvamos a la evaluación ABCDE y veamos a los pacientes estables.
En primer lugar, obtenga una anamnesis y una exploración física dirigidas. Información clínica: Varios factores aumentan el riesgo de aspiración o ingestión de cuerpos extraños en niños menores de tres años, como la curiosidad en el desarrollo, la coordinación inmadura de la deglución, la ausencia de molares y premolares y una faringe estrecha.
Además, los niños con retraso en el desarrollo tienen un mayor riesgo de aspiración de cuerpos extraños. Los niños pequeños son más propensos a aspirar o ingerir objetos pequeños, cilíndricos y comprimibles, como monedas, pilas, imanes, juguetes pequeños y globos; así como alimentos específicos, como salchichas, zanahorias crudas o frutos secos.
Tenga en cuenta que algunos de estos elementos son radiotransparentes, lo que significa que no pueden verse en una radiografía.
Ahora bien, los pacientes suelen estar asintomáticos, pero la historia clínica puede revelar aspiración de cuerpo extraño presenciada, tos, ahogo, disnea o sangre en el esputo.
La exploración física puede mostrar estridor o sibilancias, así como ausencia unilateral de ruidos respiratorios. En este punto, sospecha una aspiración de cuerpo extraño.
Información clínica: La aspiración involuntaria de un cuerpo extraño puede retrasar el diagnóstico. Estos pacientes pueden presentar tos o sibilancias prolongadas y parecer tener una infección o una enfermedad reactiva de las vías respiratorias.
Cuando un niño sano no responde al tratamiento estándar de una infección respiratoria o asma, hay que plantearse la aspiración de un cuerpo extraño.
Una vez que sospeche de una aspiración de cuerpo extraño, obtenga radiografías de cuello y tórax. Si observa un cuerpo extraño en las vías respiratorias, diagnostique aspiración de cuerpo extraño y extraiga el objeto mediante broncoscopia rígida.
Por otro lado, si las radiografías no identifican un cuerpo extraño, evalúe la vía aérea mediante broncoscopia flexible, especialmente si sospecha que el paciente aspiró un objeto radiotransparente.

Foreign body ingestion 6:44–10:20

Si sigues sin identificar un cuerpo extraño, considera un diagnóstico alternativo, como asma, infección respiratoria o reflujo gastroesofágico.
Como alternativa, si la broncoscopia flexible revela un cuerpo extraño en las vías respiratorias, diagnostique aspiración de cuerpo extraño y extraiga el objeto con un broncoscopio rígido.
Información clínica: Aunque la broncoscopia flexible es una herramienta diagnóstica útil, no puede utilizarse para extraer cuerpos extraños.
Sin embargo, suele utilizarse cuando el diagnóstico no está claro. Además, es más pequeña y menos traumática que la broncoscopia rígida y puede realizarse mientras el paciente está despierto.
Cambiemos de marcha y hablemos de la ingestión de cuerpos extraños. Los pacientes suelen ser asintomáticos, pero la anamnesis puede revelar ingestión presenciada de cuerpo extraño, tos o atragantamiento.
Además, pueden tener disfagia o vómitos, o negarse a alimentarse. Algunos pacientes también pueden presentar babeo, sangre en la saliva y dolor de garganta, torácico o abdominal.
La exploración física suele ser normal, pero puede haber estridor, sibilancias o sensibilidad abdominal. Con estos hallazgos, sospeche la ingestión de cuerpo extraño y obtenga radiografías de cuello, tórax y abdomen.
Ahora bien, si las radiografías muestran un cuerpo extraño en el tubo digestivo, se puede confirmar la ingestión de un cuerpo extraño.
A continuación, evalúe la localización del cuerpo extraño. Si está en el esófago, inicie antibióticos intravenosos y realice una endoscopia digestiva alta para extraer el cuerpo extraño, ya que es poco probable que el objeto salga espontáneamente.
Recuerde obtener una consulta quirúrgica si hay evidencia radiográfica de lesión esofágica. Dato de alto rendimiento: Las monedas son el cuerpo extraño que se ingiere con más frecuencia y, puesto que son uno de los pocos objetos ingeridos que salen espontáneamente, a menudo se pueden controlar con radiografías seriadas.
Si las radiografías no permiten distinguir una moneda de una pila de botón, deberá extraer el objeto inmediatamente. Ahora bien, si el objeto está en el estómago, debe basar su tratamiento en el tamaño y el tipo del objeto.
Puede manejar objetos pequeños y menos amenazadores, como monedas, con observación y radiografías en serie. Mientras tanto, los objetos grandes o peligrosos, como un cepillo de dientes o una chincheta, deben extraerse con endoscopia digestiva alta.
En general, debe eliminarse todo lo que mida más de 1 por 3 centímetros o más de 3 a 5 centímetros. Por último, si el cuerpo extraño es pospilórico, es probable que pase por el resto del tubo digestivo espontáneamente.
Aquí, normalmente se puede observar con radiografías seriadas. Sin embargo, si el objeto es grande o peligroso, considere la posibilidad de realizar una endoscopia digestiva alta con duodenoscopia o colonoscopia.
Recuerde que debe obtener una consulta quirúrgica si hay indicios de obstrucción o perforación intestinal, o si un objeto no atraviesa los intestinos en un plazo de tres días.

Review 10:20–11:12

He aquí un último dato de alto rendimiento: Los pacientes que ingieren varios imanes corren un alto riesgo de complicaciones, ya que los imanes pueden atraerse entre sí a través de varias paredes intestinales, provocando isquemia, necrosis, perforación o fístulas.
Por este motivo, los imanes ingeridos requieren una rápida extracción endoscópica o una intervención quirúrgica. Volvamos a nuestras radiografías de cuello, tórax y abdomen.
Si no identifica un cuerpo extraño en las radiografías, considere la posibilidad de realizar una endoscopia, sobre todo si el paciente está sintomático o si ha habido una ingestión presenciada de un objeto radiotransparente.
Si la endoscopia no revela un cuerpo extraño, considere diagnósticos alternativos como reflujo gastroesofágico, esofagitis o apendicitis.
Por otro lado, si se identifica un cuerpo extraño, hay que diagnosticar la ingestión del mismo y extraer el objeto durante la evaluación endoscópica.
Resumen rápido: si un paciente con aspiración o ingestión de un cuerpo extraño está inestable, evalúe si hay obstrucción de las vías respiratorias o perforación del tubo digestivo y realice una intervención urgente.
Si el paciente está estable, evalúe el caso con rayos X. Los cuerpos extraños aspirados deben extraerse con un broncoscopio rígido.
El tratamiento de los cuerpos extraños ingeridos requiere que se evalúe su localización. Si está en el esófago, extráigalo con endoscopia.
En el estómago, los objetos pequeños pueden observarse con radiografías seriadas, mientras que los más grandes deben extraerse con endoscopia.
Por último, si el objeto es pospilórico, probablemente saldrá por sí solo, por lo que se puede observar con radiografías seriadas, pero a veces puede ser necesario extraerlo con endoscopia.
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