Episodio breve, resuelto e inexplicado (BRUE): ciencias clínicas

Los episodios breves inexplicables resueltos, o BRUE, son episodios presenciados durante la infancia, de menos de un minuto de duración, que se caracterizan por cianosis o palidez; ausencia, disminución o irregularidad de la respiración; un cambio marcado del tono muscular; o alteración de la capacidad de respuesta; seguidos de una vuelta al estado de salud basal del lactante.
El BRUE se diagnostica cuando no puede identificarse ninguna causa subyacente de estos síntomas tras una anamnesis y una exploración física minuciosas. En función de las características históricas y de los hallazgos de los exámenes, los lactantes que cumplen los criterios de BRUE pueden clasificarse en categorías de mayor o menor riesgo.

Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere BRUE, se debe comenzar por obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

Estos pacientes tienen menos de 1 año de edad y los cuidadores suelen describir un episodio presenciado que dura menos de 1 minuto, durante el cual la piel del lactante aparece azulada, oscura o pálida sin motivo aparente. También pueden informar de que el bebé tenía un patrón respiratorio irregular o superficial durante este episodio, o que dejó de respirar por completo. Los cuidadores también pueden describir el tono del bebé como rígido o flácido, o informar de que el niño estaba menos receptivo y excesivamente somnoliento. La anamnesis posterior no suele revelar síntomas evidentes que sugieran un factor precipitante o una enfermedad aguda identificables. En cuanto a la exploración, su paciente tendrá buen aspecto y estará afebril, con constantes vitales normales.

Hay que tener en cuenta que, por definición, los pacientes con BRUE se presentan tras la resolución del episodio y han vuelto a su nivel basal de funcionamiento, por lo que un niño inestable no tendrá el diagnóstico de BRUE.

Basándose en estos hallazgos, debe sospechar BRUE. A continuación, tendrá que evaluar los criterios del episodio para determinar si realmente ha sido un BRUE. Los criterios incluyen uno o más de los siguientes: cianosis o palidez; ausencia, disminución o irregularidad de la respiración; un cambio marcado del tono muscular; y alteración de la capacidad de respuesta. Los criterios adicionales incluyen la ausencia de antecedentes o hallazgos en la exploración que puedan proporcionar una explicación médica del episodio; y la vuelta al estado de salud basal del lactante tras el episodio.

Si no se cumplen estos criterios, considere un diagnóstico alternativo.
Por ejemplo, síntomas como la congestión nasal o la tos sugieren una infección de las vías respiratorias, mientras que una actividad motora repetitiva focal o generalizada seguida de falta de respuesta sugiere una convulsión.

Información clínica para recordar: Considere siempre la posibilidad de un traumatismo no accidental cuando un lactante presente una sospecha de BRUE.
Algunas pistas que hay que buscar son cambios o incoherencias en el historial del cuidador, recurrencia de episodios similares o retrasos en la búsqueda de atención médica. En el examen, busque signos de alarma que sugieran maltrato, como daños orofaríngeos o en el frenillo, un patrón inusual de hematomas o hemorragias retinianas.

Veamos ahora qué hacer una vez diagnosticado el BRUE. Si su paciente cumple los criterios del episodio, adelante, diagnostique BRUE. A continuación, evalúe a su paciente para detectar la presencia de características BRUE de mayor riesgo. Estos incluyen una edad de 60 días o menos; una edad gestacional al nacer inferior a 32 semanas con una edad cronológica corregida de 45 semanas o menos; la necesidad de reanimación cardiopulmonar durante el episodio; y antecedentes de episodios recurrentes.

Ahora bien, si se identifica alguna de estas características, su paciente es de mayor riesgo. Una clasificación de mayor riesgo sugiere que el paciente podría tener una mayor probabilidad de sufrir un episodio recurrente, un resultado adverso o una enfermedad subyacente grave.

En este caso, se requiere una evaluación médica adicional, a pesar de que los hallazgos de la historia clínica y la exploración iniciales no descubrieron una explicación médica clara para el episodio.