Episodio breve, resuelto e inexplicado (BRUE): ciencias clínicas

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Introduction 0:00–0:54

Los episodios breves inexplicables resueltos, o BRUE, son episodios presenciados durante la infancia, de menos de un minuto de duración, que se caracterizan por cianosis o palidez; ausencia, disminución o irregularidad de la respiración; un cambio marcado del tono muscular; o alteración de la capacidad de respuesta; seguidos de una vuelta al estado de salud basal del lactante.
El BRUE se diagnostica cuando no puede identificarse ninguna causa subyacente de estos síntomas tras una anamnesis y una exploración física minuciosas.
En función de las características históricas y de los hallazgos de los exámenes, los lactantes que cumplen los criterios de BRUE pueden clasificarse en categorías de mayor o menor riesgo.
Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere BRUE, se debe comenzar por obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

History and Physical examination 0:54–2:15

Estos pacientes tienen menos de 1 año de edad y los cuidadores suelen describir un episodio presenciado que dura menos de 1 minuto, durante el cual la piel del lactante aparece azulada, oscura o pálida sin motivo aparente.
También pueden informar de que el bebé tenía un patrón respiratorio irregular o superficial durante este episodio, o que dejó de respirar por completo.
Los cuidadores también pueden describir el tono del bebé como rígido o flácido, o informar de que el niño estaba menos receptivo y excesivamente somnoliento.
La anamnesis posterior no suele revelar síntomas evidentes que sugieran un factor precipitante o una enfermedad aguda identificables.
En cuanto a la exploración, su paciente tendrá buen aspecto y estará afebril, con constantes vitales normales. Hay que tener en cuenta que, por definición, los pacientes con BRUE se presentan tras la resolución del episodio y han vuelto a su nivel basal de funcionamiento, por lo que un niño inestable no tendrá el diagnóstico de BRUE.

Event criteria 2:15–4:03

Basándose en estos hallazgos, debe sospechar BRUE. A continuación, tendrá que evaluar los criterios del episodio para determinar si realmente ha sido un BRUE.
Los criterios incluyen uno o más de los siguientes: cianosis o palidez; ausencia, disminución o irregularidad de la respiración; un cambio marcado del tono muscular; y alteración de la capacidad de respuesta.
Los criterios adicionales incluyen la ausencia de antecedentes o hallazgos en la exploración que puedan proporcionar una explicación médica del episodio; y la vuelta al estado de salud basal del lactante tras el episodio.
Si no se cumplen estos criterios, considere un diagnóstico alternativo. Por ejemplo, síntomas como la congestión nasal o la tos sugieren una infección de las vías respiratorias, mientras que una actividad motora repetitiva focal o generalizada seguida de falta de respuesta sugiere una convulsión.
Información clínica para recordar: Considere siempre la posibilidad de un traumatismo no accidental cuando un lactante presente una sospecha de BRUE.
Algunas pistas que hay que buscar son cambios o incoherencias en el historial del cuidador, recurrencia de episodios similares o retrasos en la búsqueda de atención médica.
En el examen, busque signos de alarma que sugieran maltrato, como daños orofaríngeos o en el frenillo, un patrón inusual de hematomas o hemorragias retinianas.

Risk classification 4:03–4:38

Veamos ahora qué hacer una vez diagnosticado el BRUE. Si su paciente cumple los criterios del episodio, adelante, diagnostique BRUE.
A continuación, evalúe a su paciente para detectar la presencia de características BRUE de mayor riesgo. Estos incluyen una edad de 60 días o menos; una edad gestacional al nacer inferior a 32 semanas con una edad cronológica corregida de 45 semanas o menos; la necesidad de reanimación cardiopulmonar durante el episodio; y antecedentes de episodios recurrentes.

Higher-risk 4:38–5:22

Ahora bien, si se identifica alguna de estas características, su paciente es de mayor riesgo. Una clasificación de mayor riesgo sugiere que el paciente podría tener una mayor probabilidad de sufrir un episodio recurrente, un resultado adverso o una enfermedad subyacente grave.
En este caso, se requiere una evaluación médica adicional, a pesar de que los hallazgos de la historia clínica y la exploración iniciales no descubrieron una explicación médica clara para el episodio.
Tenga en cuenta que la investigación o el seguimiento adicionales deben adaptarse a cualquier hallazgo sutil en los antecedentes o el examen, como antecedentes de problemas de alimentación, y que no es necesario realizar pruebas exhaustivas.

Lower-risk 5:22–7:35

Por otro lado, si no encuentra ninguna característica BRUE de alto riesgo, su paciente es de bajo riesgo. En este caso, no es necesario realizar pruebas de diagnóstico exhaustivas.
En su lugar, debe utilizar la toma de decisiones compartida para proporcionar educación a los cuidadores del paciente y hacer que realicen un seguimiento en el ámbito ambulatorio.
Asegúrese de ofrecer a la familia recursos para la formación en RCP. Ahora, dependiendo de las circunstancias, puede considerar la posibilidad de someterse a la prueba de la tos ferina.
Es importante identificar la tos ferina precozmente, ya que los lactantes pequeños pueden desarrollar manifestaciones graves como la apnea.
También podría obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones, que puede utilizarse para identificar canalopatías, como un síndrome de QT largo; o preexcitación ventricular, como el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Por último, considere un breve período de monitorización con oximetría de pulso, que es una forma no invasiva de identificar episodios de hipoxemia.
Información clínica: El término "episodio potencialmente mortal", o ALTE, se utilizó en su día para describir cualquier episodio que asuste al observador y se caracterice por apnea, cambio de color, cambio importante del tono muscular y asfixia o arcadas.
Dado que la vaga definición de ALTE dificulta su aplicación práctica en la atención clínica, el término ALTE se ha sustituido por BRUE, que requiere criterios más específicos para el diagnóstico y permite a los proveedores evitar intervenciones innecesarias.
Aunque los episodios de BRUE pueden ser alarmantes y parecer potencialmente mortales, no hay pruebas que sugieran que un BRUE o un ALTE sitúen al lactante en una situación de mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante o SMSL.
A pesar de la falta de relación entre estos episodios y el SMSL, sigue siendo importante respaldar las prácticas seguras de sueño, especialmente durante el primer año de vida de todo lactante.

Review 7:35–8:31

Resumen rápido: cuando un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere un BRUE, evalúe los criterios del episodio.
Si no cumple los criterios, considere un diagnóstico alternativo, y si hay criterios suficientes, diagnostique el BRUE. A continuación, evalúe las características de mayor riesgo.
La presencia de 1 o más características indica un paciente de mayor riesgo, mientras que la ausencia de características indica un riesgo menor.
En los casos de mayor riesgo, debe adaptar la investigación adicional a los hallazgos específicos de la historia clínica y la exploración física.
Pero en los casos de menor riesgo, debe proporcionar a los cuidadores educación y seguimiento. Además, ofrezca formación en reanimación cardiopulmonar y considere la posibilidad de realizar pruebas de tos ferina, un ECG de 12 derivaciones y un control con oximetría de pulso.