Celulitis orbitaria y periorbitaria (pediatría): ciencias clínicas

La celulitis periorbitaria y orbitaria son infecciones bacterianas de los tejidos blandos dentro o alrededor de la órbita. Según la relación de la infección con el tabique orbitario y la presencia o ausencia de aumento de la presión intraorbitaria, se puede diferenciar la celulitis orbitaria de la periorbitaria.

La celulitis orbitaria se produce después del tabique orbitario y se asocia a un aumento de la presión intraorbitaria, mientras que la celulitis periorbitaria se produce en los tejidos blandos anteriores al tabique orbitario y no se asocia a un aumento de la presión intraorbitaria.

Ahora, si su paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere celulitis orbital o periorbital, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, considere la posibilidad de administrar líquidos por vía intravenosa y someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría. Por último, si es necesario, no olvide proporcionar oxígeno suplementario. Ahora, volvamos a hablar de los pacientes estables.

En primer lugar, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. La anamnesis suele revelar dolor ocular unilateral e hinchazón. En algunos casos, el paciente o su cuidador pueden referir fiebre, una infección sinusal o dental reciente, o un traumatismo reciente en el ojo o la piel circundante, como una picadura de insecto o incluso impétigo. El examen físico revela eritema unilateral alrededor de la órbita, así como calor, sensibilidad a la palpación e hinchazón del párpado superior o inferior.

Información clínica para recordar: Si el paciente presenta dolor o inflamación intensos, es posible que no pueda visualizar el ojo lo suficientemente bien como para realizar un examen completo. En este caso, debe solicitar una tomografía computarizada de la órbita para establecer un diagnóstico.

En este punto, debe sospechar una celulitis orbitaria o periorbitaria, por lo que su siguiente paso es evaluar a su paciente en busca de signos de aumento de la presión intraorbitaria.

Estos incluyen visión borrosa o agudeza visual reducida, oftalmoplejia, proptosis, quemosis y reflejo luminoso corneal anormal.

Si su paciente no presenta signos de aumento de la presión intraorbitaria, diagnostique celulitis periorbitaria, que puede ser consecuencia de traumatismos cutáneos menores como abrasiones o picaduras de insectos.

En la mayoría de los casos, se trata de un diagnóstico clínico, por lo que no necesitará análisis ni pruebas de imagen. En otras palabras, puede pasar directamente al tratamiento, que se basa principalmente en la penicilina combinada con inhibidores orales de la betalactamasa, como la amoxicilina-clavulánico, que cubren los estafilococos, estreptococos y otra flora cutánea grampositiva.

Ahora, volvamos atrás y echemos un vistazo a los pacientes que presentan signos de aumento de la presión intraorbitaria.