Estenosis pilórica: ciencias clínicas

La estenosis pilórica se produce por hipertrofia de las fibras musculares circulares y longitudinales del píloro, que actúa como válvula muscular entre el estómago y el duodeno. Se presenta con mayor frecuencia entre las 2 y las 6 semanas de edad. La estenosis pilórica conduce a menudo a una obstrucción completa o casi completa de la salida gástrica, que puede presentarse como vómitos forzados. Los vómitos excesivos pueden causar a su vez otras complicaciones, como deshidratación y anomalías metabólicas como alcalosis metabólica hipocalémica e hipoclorémica con aciduria paradójica. El tratamiento de la estenosis pilórica incluye la reanimación con líquidos y la corrección de las alteraciones metabólicas, así como la piloromiotomía quirúrgica, que se considera curativa.

Si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere estenosis pilórica, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso e inicie la administración de líquidos intravenosos para la reposición. La mayoría de los lactantes mostrará signos de deshidratación grave y anomalías electrolíticas graves que deben corregirse durante la reposición. Por último, asegúrese de controlar continuamente las constantes vitales y mantener al paciente NPO.

Una vez que haya aplicado el tratamiento agudo, su siguiente paso es obtener una historia centrada y examen físico, junto con los laboratorios como un hemograma y un PMC. Los antecedentes suelen obtenerse de los cuidadores del paciente, que pueden informar de episodios de vómitos inmediatos, postprandiales, no biliosos y proyectiles, así como de un menor número de pañales mojados, lo que sugiere deshidratación.

Información clínica: El vómito "en proyectil" consiste en vomitar con tanta fuerza que el contenido del estómago es lanzado a gran distancia. Asegúrese de pedir detalles a los cuidadores cuando realice la anamnesis, ya que pueden describir los vómitos como "proyectiles" cuando su hijo simplemente está regurgitando

En el examen físico, podría encontrar signos de deshidratación grave, como hipotensión, taquicardia, sequedad de las mucosas, fontanela hundida o retraso en el relleno capilar. Además, puedes sentir una masa parecida a una aceituna que se palpa en el cuadrante superior derecho del abdomen. En los análisis de laboratorio, el hemograma suele ser normal, mientras que el PMC muestra anomalías electrolíticas compatibles con una alcalosis metabólica hipopotasémica e hipoclorémica, así como hiperbilirrubinemia no conjugada en algunos casos. El conjunto de estos hallazgos debe hacer sospechar una estenosis pilórica en el contexto de una hipovolemia grave. El siguiente paso es hacerse una ecografía abdominal para confirmar el diagnóstico.

De acuerdo, los hallazgos en la ecografía que sugieren un píloro hipertrófico incluyen un engrosamiento de la pared pilórica de 3 mm o superior, o un "signo de la diana", que indica hipertrofia concéntrica. Si se detectan estos hallazgos en la ecografía, se puede diagnosticar una estenosis pilórica.

Ahora que ha hecho el diagnóstico, procederá al tratamiento. Los pacientes que se presentan de forma inestable requerirán la reposición continua con líquidos y manejo de electrólitos, así como la consulta urgente de su equipo de cirugía para la piloromiotomía.