Síndrome de piel escaldada estafilocócica e impétigo: ciencias clínicas

El síndrome de la piel escaldada estafilocócica y el impétigo son infecciones cutáneas pediátricas frecuentes causadas en la mayoría de los casos por Staphylococcus aureus. Mientras que el impétigo suele ser el resultado de una invasión bacteriana directa de la piel o de un traumatismo cutáneo menor, el síndrome de la piel escaldada estafilocócica está causado por la propagación hematógena de exotoxinas estafilocócicas desde zonas colonizadas a sitios distales. Los hallazgos del examen pueden utilizarse para distinguir infecciones estafilocócicas leves, como el impétigo, de infecciones más graves, como el síndrome de la piel escaldada estafilocócica.

Si un paciente pediátrico se presenta con una preocupación principal que sugiere un síndrome de piel escaldada estafilocócica o impétigo, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si está estable o inestable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y administre líquidos intravenosos. Después, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca y pulsioximetría. Si es necesario, proporcione oxígeno suplementario. Recuerde también comenzar con antibióticos si sospecha que su paciente está séptico.

Ahora que ya hemos hablado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y examinemos a los estables. En primer lugar, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. La anamnesis revelará una erupción cutánea, posiblemente en combinación con fiebre. En cuanto al examen, observará lesiones cutáneas que aparecen como vesiculares o ampollosas.

En este punto, debe distinguir el impétigo del síndrome de la piel escaldada estafilocócica evaluando la presencia de un signo de Nikolsky, lo que significa que la aplicación de presión lateral a la ampolla o vesícula hace que la capa superior de la piel se desprenda de las capas subyacentes para revelar una base en carne viva y enrojecida.

Si el signo de Nikolsky es negativo, sospechar impétigo. Se trata de una infección bacteriana común y superficial que es muy contagiosa. El impétigo puede ser ampolloso o no ampolloso, y la historia clínica y los resultados de los exámenes pueden diferenciar ambos tipos.

Empecemos por el impétigo no ampolloso. La anamnesis suele revelar un lactante o un niño pequeño con una erupción pruriginosa leve. Los pacientes afectados suelen contraer la infección durante los meses de verano o residen en un clima cálido y húmedo. El examen de la erupción revela vesículas sobre una base eritematosa, con mayor frecuencia alrededor de las narinas, la región perioral o las extremidades. Las lesiones se rompen y forman costras de color miel. Algunos pacientes también pueden presentar linfadenopatía regional.

Estos hallazgos deben hacerle sospechar un impétigo no ampolloso, que normalmente puede diagnosticar basándose en los hallazgos clínicos. Sin embargo, si el diagnóstico no está claro, considere la posibilidad de obtener una tinción de Gram y un cultivo de las lesiones cutáneas. Si la tinción de Gram revela cocos grampositivos en racimos y en el cultivo crece Staphylococcus aureus, diagnostique impétigo no ampolloso.

Información clínica para recordar: Aunque tanto el S. aureus como el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A pueden causar impétigo no ampolloso, la mayoría de los casos están causados por S. aureus.

Una vez diagnosticado el impétigo no ampolloso, el siguiente paso es evaluar si hay signos que indiquen una enfermedad extensa. En particular, hay que buscar más de 5 lesiones; cualquier afectación de tejidos profundos; y signos sistémicos de infección, como fiebre y linfadenopatía. Si estos signos están ausentes, diagnostique impétigo no ampolloso localizado.

El tratamiento consiste en eliminar cuidadosamente las costras con agua tibia y jabón, y aplicar mupirocina tópica sobre la erupción. Dado que el impétigo es muy contagioso y se propaga rápidamente en guarderías y centros escolares, el paciente debe evitar el contacto con otras personas hasta que haya tomado antibióticos durante 24 horas. Aconseje también a los pacientes y cuidadores que se laven las manos, la ropa de cama y la ropa con regularidad, y que eviten compartir objetos personales como toallas. También puede ser útil cubrir las lesiones del paciente con un vendaje antiadherente para evitar la propagación de la infección. Además, si su paciente tiene antecedentes de impétigo recurrente, considere la mupirocina tópica para la descolonización de las narinas.

Ahora bien, si hay signos que indiquen una enfermedad extensa, diagnostique impétigo no ampolloso diseminado. El tratamiento consiste en antibióticos orales con actividad frente a organismos grampositivos, como las cefalosporinas de primera generación, o antibióticos que contienen un inhibidor de la betalactamasa, como la amoxicilina-clavulánico o la dicloxacilina. Si hay una alta prevalencia local de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, o SARM, considere la posibilidad de prescribir doxiciclina o clindamicina en su lugar; y si pidió cultivos, adapte los antibióticos en función de las sensibilidades. Tenga en cuenta que la doxiciclina es segura para los niños pequeños en tratamientos cortos. Además, dígale a su paciente que evite la exposición al sol, ya que la doxiciclina puede causar fototoxicidad, por lo que es mucho más probable que sufra quemaduras solares.

Al igual que con el impétigo localizado, estos pacientes deben evitar el contacto con otras personas hasta que hayan completado 24 horas de antibióticos. También se aconseja lavarse las manos, lavar la ropa y evitar compartir objetos personales. Por último, considere la posibilidad de cubrir las lesiones con un vendaje antiadherente para evitar la transmisión, y aplique mupirocina tópica en las narinas si sospecha una colonización por estafilococo.