Gastroenteritis infecciosa (aguda) (pediatría): Ciencias Clínicas

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Introduction 0:00–0:32

La gastroenteritis infecciosa aguda se refiere a una infección del estómago y el intestino que tiene un inicio rápido y dura 2 semanas o menos.
Las infecciones gastrointestinales suelen presentarse con vómitos y diarrea tras el contacto fecal-oral o la ingestión de alimentos o agua contaminados.
La mayoría de los casos de gastroenteritis infecciosa aguda están causados por patógenos víricos o bacterianos. Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere gastroenteritis infecciosa aguda, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Unstable Patient 0:32–1:12

Si el paciente está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Obtenga acceso i.v., comience con líquidos i.v.
y considere administrar un bolo de líquidos. A continuación, hay que empezar a monitorizar continuamente las constantes vitales, como la frecuencia cardíaca y respiratoria, la tensión arterial y la pulsioximetría, administrar oxígeno suplementario si es necesario y considerar la posibilidad de iniciar antibióticos.

Stable Patient 1:12–2:30

Ahora que ya hemos hablado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.
Empiece por obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. Los antecedentes suelen incluir la aparición aguda de diarrea, vómitos, anorexia y calambres abdominales que duran 2 semanas o menos.
Algunos pacientes también refieren fiebre o un contacto enfermo. La exploración física puede mostrar sensibilidad abdominal y ruidos intestinales hiperactivos, pero en los casos más graves pueden observarse signos de deshidratación, como disminución de la turgencia cutánea, ojos hundidos y sequedad de las mucosas.
Estos hallazgos son altamente sugestivos de gastroenteritis infecciosa aguda. A continuación, valore si hay indicaciones para obtener un coprocultivo.
Por ejemplo, brotes en guarderías o escuelas, exposición a animales o alimentos contaminados, sangre o mucosidad en las heces, o viajes recientes al extranjero.
Además, en cualquier paciente joven o inmunodeprimido con fiebre alta debe solicitar un cultivo de heces. Ahora bien, si no hay indicación de hacer un coprocultivo, debes sospechar una gastroenteritis vírica, que suele estar causada por rotavirus, norovirus o adenovirus.

Viral Infection 2:30–2:41

Rotavirus 2:41–3:21

Empecemos por la infección por rotavirus. Los pacientes afectados suelen ser menores de 18 meses y no estar vacunados, y la mayoría de las infecciones se producen en los meses de invierno.
Los cuidadores suelen informar de la aparición repentina de fiebre y vómitos, seguidos de diarrea acuosa uno o dos días después.
Con estos hallazgos, sospeche una infección por rotavirus. Por lo general, se trata de un diagnóstico clínico, pero si es necesario, se puede obtener una prueba de antígenos de rotavirus en heces.

Norovirus 3:21–4:03

Una prueba positiva confirma el diagnóstico de infección por rotavirus. Veamos ahora la infección por norovirus.
La anamnesis suele revelar una aparición repentina de vómitos, seguidos de diarrea acuosa y calambres abdominales. Su paciente también puede referir fiebre, mialgia, fatiga y dolor de cabeza.
En este punto, sospeche una infección por norovirus, que suele ser un diagnóstico clínico. Sin embargo, el norovirus suele causar brotes de gastroenteritis en entornos cerrados, por lo que si su paciente asiste a una escuela o guardería, considere la posibilidad de realizar más pruebas, como un análisis de heces por PCR.

Adenovirus 4:03–4:47

Una PCR positiva confirma el diagnóstico de infección por norovirus. Por último, hablemos de la infección por adenovirus.
La anamnesis suele revelar fiebre baja y síntomas respiratorios, como congestión, secreción nasal, dolor de garganta y tos.
Los pacientes suelen tener diarrea acuosa que dura 1 ó 2 semanas, junto con vómitos y dolor abdominal. El examen puede revelar conjuntivitis.
Con estos hallazgos, sospeche una infección por adenovirus, que no suele requerir confirmación de laboratorio, pero si el diagnóstico no está claro, considere la posibilidad de obtener una prueba PCR en heces.

Supportive Care 4:47–5:01

Una PCR positiva confirma la infección por adenovirus. La gastroenteritis vírica suele ser autolimitada, y el tratamiento consiste en cuidados de apoyo, incluida la solución de rehidratación oral, posiblemente en combinación con antieméticos.

Bacterial Infection 5:01–5:23

Echemos un vistazo a los pacientes con una o más indicaciones para un coprocultivo, empezando por la diarrea no inflamatoria.

Noninflammatory Diarrhea 5:23–5:40

En este caso, sospeche una gastroenteritis bacteriana. Para identificar el patógeno, obtenga un cultivo de heces con examen microscópico y evalúe las heces en busca de leucocitos fecales.
Si los leucocitos fecales están ausentes, su paciente tiene diarrea no inflamatoria. En este caso, la enfermedad suele estar causada por bacterias productoras de toxinas, como Bacillus cereus, Staphylococcus aureus o E.

Bacillus cereus 5:40–6:09

coli enterohemorrágica. Empecemos con la infección por Bacillus cereus.
La anamnesis suele revelar diarrea acuosa profusa con dolor abdominal, calambres y náuseas y vómitos de menos de 24 horas.
Es posible que los pacientes informen de que han comido restos de arroz que han permanecido a temperatura ambiente durante más de un par de horas, lo que constituye una fuente bien conocida de esta bacteria.

Staph aureus 6:09–6:37

Si en el cultivo de heces crece Bacillus cereus, se puede confirmar el diagnóstico. Pasemos a la infección por Staphylococcus aureus.
Los pacientes suelen referir una aparición repentina de vómitos, calambres abdominales y diarrea. La ingestión de alimentos que contienen mayonesa, como la ensalada de patatas, suele ser el origen de la infección por Staph.

EHEC 6:37–7:40

aureus, sobre todo si se han dejado en un ambiente cálido, como en un picnic al aire libre. Un coprocultivo positivo confirma el diagnóstico de infección por Staphylococcus aureus.
Por último, centrémonos en la E. coli enterohemorrágica, o ECEH para abreviar.
La historia suele revelar diarrea acuosa y calambres abdominales, seguidos de heces sanguinolentas y vómitos. Los síntomas pueden haber empezado después de que su paciente comiera una hamburguesa poco hecha.
Si el cultivo de heces es positivo para E. coli enterohemorrágica, diagnostique la infección por ECEH.
Información clínica: E. coli O157:H7 es una E.
coli productora de toxina Shiga, o ECTS para abreviar, que se asocia al síndrome urémico hemolítico. La toxina Shiga lesiona el epitelio intestinal y los vasos sanguíneos subyacentes causando inflamación y dando lugar a la tríada de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y lesión renal aguda.

Supportive Care 7:40–7:59

Un cultivo estándar no identificará esta cepa, así que pida al laboratorio que la analice específicamente. Independientemente de su causa, la diarrea no inflamatoria suele ser autolimitada y no requiere antibióticos, por lo que los cuidados de soporte son el pilar del tratamiento.

Inflammatory Diarrhea7:59–8:29

Esto incluye solución de rehidratación oral, posiblemente en combinación con antieméticos. Hablemos de los casos en los que hay leucocitos fecales, empezando por la diarrea que contiene sangre o moco.
Este hallazgo indica que el patógeno ha causado daños en los tejidos y diarrea inflamatoria. Puede reducir aún más su diferencial evaluando las características de las heces.

Shigella 8:29–9:13

Empecemos por la diarrea que contiene sangre o mucosidad. En este caso, considere las infecciones por Shigella, Campylobacter y Yersinia.
La primera es la infección por Shigella. Los pacientes suelen presentar un pródromo de fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos, seguido de calambres abdominales y deposiciones pequeñas y frecuentes.
Hay que tener en cuenta que la Shigella puede provocar convulsiones en los niños, y que los pacientes pueden pasar tiempo en una guardería, donde la Shigella suele provocar brotes.

Campylobacter 9:13–9:54

Un coprocultivo positivo confirma la infección por Shigella. Puede tratar la Shigella con una cefalosporina de tercera generación o azitromicina si el paciente está inmunodeprimido, si padece una enfermedad grave o si existe un problema de salud pública, como un brote en una guardería.
A continuación, hablemos de la infección por Campylobacter. La anamnesis suele revelar fiebre, con calambres y dolor abdominales.
La infección suele producirse durante los meses de primavera o verano, y los pacientes pueden recordar haber comido aves de corral poco cocinadas o productos lácteos crudos.

Yersinia 9:54–10:45

Si el cultivo de heces muestra Campylobacter jejuni, diagnostique infección por Campylobacter. Recuerde cultivar en medios selectivos, ya que Campylobacter no crece bien en un cultivo estándar.
Considere la posibilidad de prescribir azitromicina si su paciente está inmunodeprimido o si presenta un curso prolongado o grave de la enfermedad.
Por último, la infección por Yersinia. Los pacientes suelen presentar fiebre, en invierno, y los antecedentes pueden revelar la ingestión de carne de cerdo poco cocinada.
Estos pacientes suelen presentar fiebre y dolor abdominal en el lado derecho, que puede simular una apendicitis si la sensibilidad se localiza en el cuadrante inferior derecho en el punto McBurney.

Tailor abx / Supportive Care 10:45–12:02

Esto se conoce como pseudoapendicitis, y la Yersinia es la culpable más común. Si el cultivo de heces es positivo para Yersinia enterocolitica, diagnostique la infección por Yersinia.
Esta enfermedad suele ser autolimitada, pero puede considerar el tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol si el paciente es menor de tres meses, está inmunodeprimido o padece una enfermedad grave.
Si prescribe antibióticos, asegúrese de adaptarlos a los resultados del cultivo y proporcione a su paciente cuidados de apoyo.
Esto incluye solución de rehidratación oral, posiblemente en combinación con antieméticos. Información clínica para recordar: Si los síntomas de gastroenteritis de su paciente informan del uso reciente de antibióticos o de hospitalización, sospeche de una infección por Clostridioides difficile, o C.
diff. Los antibióticos pueden alterar la flora intestinal sin afectar a Clostridioides difficile, lo que le permite multiplicarse y producir toxinas que atacan la pared del colon.
Esto provoca una inflamación grave con formación de pseudomembranas en el lugar de la lesión de la mucosa, lo que se denomina colitis pseudomembranosa.

Watery 12:02–12:17

Para comprobar la presencia de C. difficile, solicite análisis de heces para detectar el antígeno de la glutamato deshidrogenasa y las toxinas A y B de C.

Vibrio 12:17–12:58

difficile. También puede solicitar una prueba de amplificación de ácidos nucleicos para confirmar el resultado.
Para tratar la infección por C. difficile, interrumpa cualquier antibiótico actual y trátelo con antibióticos como vancomicina y fidaxomicina o metronidazol.
Hablemos de la diarrea con heces acuosas. En este caso, considere las infecciones causadas por Vibrio, Salmonella no tifoidea y E.
coli enterotoxigénica. La primera es la infección por Vibrio.

Salmonella 12:58–13:55

Los pacientes informan de la aparición repentina de fiebre, vómitos y diarrea acuosa profusa que contiene moco y células epiteliales, a veces denominada heces de "agua de arroz".
Dado que Vibrio se encuentra en ambientes marinos, es posible que su paciente haya comido recientemente ostras o mariscos crudos.
Si en el cultivo de heces crece una especie de Vibrio, como Vibrio parahaemolyticus o Vibrio vulnificus, diagnostique la infección por Vibrio.
En cuanto al tratamiento, debe considerar la doxiciclina para pacientes con enfermedad grave. A continuación, echemos un vistazo a la infección por Salmonella no tifoidea.
Los pacientes suelen referir una aparición repentina de fiebre, diarrea y calambres abdominales durante los meses de verano u otoño.

ETEC 13:55–14:33

También pueden informar de una exposición reciente a alimentos contaminados, como pollo, huevos o productos frescos; o a aves de corral o reptiles vivos, especialmente tortugas.
El examen físico suele revelar sensibilidad abdominal. Si el cultivo de heces es positivo para Salmonella no tifoidea, confirme el diagnóstico de infección por Salmonella.
Dado que los antibióticos pueden prolongar la excreción de Salmonella en las heces, resérvelos para los pacientes inmunodeprimidos, los enfermos graves o los lactantes menores de tres meses.

Tailor abx / Supportive Care 14:33–15:14

En estos casos, trate a su paciente con cefalosporinas de tercera generación o azitromicina. Por último, hablemos de la E.
coli enterotoxigénica, abreviada ECET. Estos pacientes pueden referir un viaje reciente y suelen presentar síntomas inespecíficos, como dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea, posiblemente en combinación con fiebre de bajo grado.
Si en el cultivo de heces crece ECET, diagnostique la infección por ECET, que se conoce comúnmente como diarrea del viajero.
La mayoría de las infecciones son autolimitadas y los antibióticos no suelen ser necesarios, pero se puede considerar la posibilidad de recetar azitromicina.

Review 15:14–15:41

Por último, si prescribe antibióticos, asegúrese de adaptarlos a los resultados del cultivo y proporcione a su paciente cuidados de soporte.
Esto incluye solución de rehidratación oral y, posiblemente, antieméticos. Información clínica: Esté atento a las complicaciones postinfecciosas de la gastroenteritis bacteriana aguda.
Por ejemplo, las infecciones por Yersinia, Campylobacter, Salmonella y Shigella se asocian a artritis reactiva y eritema nodoso, mientras que la infección por Campylobacter puede complicarse con síndrome de Guillain-Barré y nefropatía por IgA.
Como resumen rápido... La gastroenteritis infecciosa aguda se refiere a una infección del estómago y los intestinos que tiene un inicio rápido y dura 2 semanas o menos.
Las infecciones gastrointestinales suelen presentarse con vómitos y diarrea tras el contacto fecal-oral o la ingestión de alimentos o agua contaminados.
La mayoría de los casos de gastroenteritis infecciosa aguda están causados por patógenos víricos o bacterianos.